健康管理師二級案例分析(存儲版)
【正文】 達標與未達標的比例心腦血管病，糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病足，視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生、致殘和死亡情況衛(wèi)生經(jīng)濟學評價案例一李某，女，40歲，身高160cm,體重74kg，,腰圍90cm，文化程度高中，已婚。公式：（ ）+（）+結果： 評估劉某所處的危險水平，說明因患冠心病死亡的概率大于同年齡、同性別人群的平均水平，具有健康風險。30分鐘可分次進行。二）實施階段建立社區(qū)個人健康檔案盒集體健康檔案。 社區(qū)地理位置、氣候、交通、社區(qū)周邊醫(yī)院等特征。目的：預測心血管疾病的發(fā)生和預后。 頻率：2個月為宜 內容：高血壓危險因素的控制效果 吸煙、運動、飲食、精神緊張、體重、血壓、血脂、血 糖、體重在健康干預前后的變化，變化的方向、趨勢和 程度。高危和很高危個體：生活方式干預、規(guī)范服藥、合理就醫(yī)干預、心電圖以及腦血管狀況的監(jiān)測。目的：發(fā)現(xiàn)危險因素、確定最主要的危險因素，開展相應的指導和干預。 社區(qū)疾病譜，社區(qū)健康危險因素。 案例六某居民社區(qū)擬進行社區(qū)健康檔案的管理1） 請陳述社區(qū)健康檔案的內容，制定社區(qū)健康檔案的步驟、原則和設計的注意事項社區(qū)健康檔案的內容：1）社區(qū)基本資料：社區(qū)地理位置、自然和人文環(huán)境特征等；社區(qū)產業(yè)及經(jīng)濟狀況；社區(qū)組織現(xiàn)狀，即社區(qū)內部各種組織及其相互關系等2）社區(qū)衛(wèi)生服務資源：衛(wèi)生服務機構：包括衛(wèi)生行政機構、各級醫(yī)院、衛(wèi)生院、診所、防疫站、婦幼保健院以及療養(yǎng)院等；衛(wèi)生人力資源：醫(yī)生、護士、技師、藥劑師等人員的數(shù)量及結構狀況3）社區(qū)衛(wèi)生服務狀況：包括各類衛(wèi)生服務機構的門診及住院服務情況4）居民健康狀況：社會人口學資料，包括人口數(shù)量、年齡結構、性別分別、文化構成、婚姻類型構成、職業(yè)狀況、出生率、死亡率和自然增長率等；患病和死亡資料，包括社區(qū)疾病譜、主要疾病分布、死因等制定社區(qū)健康檔案的步驟：一）準備階段組織機構，人員隊伍及其職責經(jīng)費準備背景資料收集：摸清社區(qū)人口資料和環(huán)境資料。 糖尿病患者的運動治療指導內容糖尿病患者的運動一定要在醫(yī)務人員的指導下進行1） 運動形式：選擇散步、太極拳、廣播體操、騎自行車、游泳等不劇烈的有氧運動。 健康體檢項目（套餐）選擇最主要的依據(jù)是什么？年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟支付能力、既往健康狀況、家族史、飲食習慣、特殊嗜好 當費用受限時，請列出4種最基本的體檢項目？一般檢查（身高、體重、血壓、物理檢查）普通儀器檢查（胸片、心電圖、腹部超聲）血、尿、便常規(guī)檢查內、外、五官科、婦科 對李女士進行健康風險評估。5） 運動注意事項：運動與飲食、藥物兼顧，循序漸進，持之以恒，靈活調整，要進行運動前的 準備和運動后的放松，防止運動損傷和意外。膳食治療1） 總能量的攝入應略低于參考標準值參考標準值的計算公式是：22*身高（m2）*生活強度（2530）2） 膳食平衡（脂肪20%30%，碳水化合物55%65%，蛋白質15%）3） 少量多餐，清淡多樣，每天食鹽不超過6克，通過食物交換份方法合理搭配食譜，并要求根據(jù)患者病情和個人特點制定個體化膳食處方4） 對于超重和肥胖的糖尿病患者，建議做到每天少吃一兩主食，同時患者本人每月攝入的石油量不超過500克。將血糖控制差，已有早期并發(fā)癥，自我管理能力差，妊娠和I型糖尿病等特殊患者和個人積極性高者分到強化管理組（三）健康教育和行為干預、按照已制定好的干預計劃執(zhí)行：采用糖尿病教育，糖尿病隨訪管理，與患者自我管理相結合，糖尿病藥物治療和非藥物治療相結合的策略糖尿病教育形式：課堂、小組、個體化指導執(zhí)行者：團隊式包括全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、健康管理師、護士，有條件還可有并發(fā)癥診治的相關醫(yī)生群體教育目的：提高識別自身糖尿病危險因素的能力，提高其對糖尿病及其并發(fā)癥的防治知識和技能群體干預的的方法：制定相應的健康教育方案，利用社區(qū)門診、隨訪，對個體進行危險因素的評估和生活方式指導。飲食處方：控制總能量的攝入量，限制每天的食物攝入量，以保證人體能從事正常的活動為原則，一般成年人每天攝入熱能控制在1000kcal左右，最低不能低于800kcal.控制三大營養(yǎng)素的生熱比：即蛋白質占熱能的25%，脂肪占10%，碳水化合物占65%食物選擇上應多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷類食物，少吃肥肉等油脂含量高的食物，不暴飲暴食，不迷戀零食，偏食等其他減肥措施：非藥物療法如中醫(yī)的針刺療法，推拿按摩法等藥物療法：在醫(yī)生的指導下使用三、 如何進行減肥指導？ 健康教育：肥胖的危害和肥胖的非藥物治療 減肥日記的填寫方法和重要性 指導能量測量和計算的方法：目標心率、最大心率、最好儲備心率、代謝當量、運動量強度、能量消耗、能量攝入、基礎代謝率指導食物交換份、運動單位的使用方法指導能量負平衡的原理和調節(jié)方法四、 如何進行處方實施過程中的隨訪和適時調整 檢查減肥日記、指導生活方式改變 注意每一次運動量的監(jiān)控及醫(yī)務監(jiān)督 教會患者進行自我監(jiān)控 發(fā)現(xiàn)問題實時調整處方五、 如何進行減肥效果評估 每月進行體重測量 劉女士生活方式改變度測量 劉女士對方案的依從性測量 滿意度測評闡述社區(qū)糖尿病的健康管理流程和每步的內容（一）健康信息收集、篩查、確診高危人群和病人社區(qū)資源信息 社區(qū)居民的人口總數(shù)，人口構成，文化、職業(yè)、經(jīng)濟、基本健康狀況。再對劉女士進行運動試驗和運動能力評估，進一步明確運動意外危險度分層。 社區(qū)地
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