健康管理師二級(jí)案例分析(存儲(chǔ)版)
【正文】 達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)的比例心腦血管病，糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病足，視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生、致殘和死亡情況衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)案例一李某，女，40歲，身高160cm,體重74kg，,腰圍90cm，文化程度高中，已婚。公式：（ ）+（）+結(jié)果： 評(píng)估劉某所處的危險(xiǎn)水平，說(shuō)明因患冠心病死亡的概率大于同年齡、同性別人群的平均水平，具有健康風(fēng)險(xiǎn)。30分鐘可分次進(jìn)行。二）實(shí)施階段建立社區(qū)個(gè)人健康檔案盒集體健康檔案。 社區(qū)地理位置、氣候、交通、社區(qū)周邊醫(yī)院等特征。目的：預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)生和預(yù)后。 頻率：2個(gè)月為宜 內(nèi)容：高血壓危險(xiǎn)因素的控制效果 吸煙、運(yùn)動(dòng)、飲食、精神緊張、體重、血壓、血脂、血 糖、體重在健康干預(yù)前后的變化，變化的方向、趨勢(shì)和 程度。高危和很高危個(gè)體：生活方式干預(yù)、規(guī)范服藥、合理就醫(yī)干預(yù)、心電圖以及腦血管狀況的監(jiān)測(cè)。目的：發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素、確定最主要的危險(xiǎn)因素，開(kāi)展相應(yīng)的指導(dǎo)和干預(yù)。 社區(qū)疾病譜，社區(qū)健康危險(xiǎn)因素。 案例六某居民社區(qū)擬進(jìn)行社區(qū)健康檔案的管理1） 請(qǐng)陳述社區(qū)健康檔案的內(nèi)容，制定社區(qū)健康檔案的步驟、原則和設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng)社區(qū)健康檔案的內(nèi)容：1）社區(qū)基本資料：社區(qū)地理位置、自然和人文環(huán)境特征等；社區(qū)產(chǎn)業(yè)及經(jīng)濟(jì)狀況；社區(qū)組織現(xiàn)狀，即社區(qū)內(nèi)部各種組織及其相互關(guān)系等2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源：衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：包括衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院、診所、防疫站、婦幼保健院以及療養(yǎng)院等；衛(wèi)生人力資源：醫(yī)生、護(hù)士、技師、藥劑師等人員的數(shù)量及結(jié)構(gòu)狀況3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況：包括各類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門(mén)診及住院服務(wù)情況4）居民健康狀況：社會(huì)人口學(xué)資料，包括人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、性別分別、文化構(gòu)成、婚姻類(lèi)型構(gòu)成、職業(yè)狀況、出生率、死亡率和自然增長(zhǎng)率等；患病和死亡資料，包括社區(qū)疾病譜、主要疾病分布、死因等制定社區(qū)健康檔案的步驟：一）準(zhǔn)備階段組織機(jī)構(gòu)，人員隊(duì)伍及其職責(zé)經(jīng)費(fèi)準(zhǔn)備背景資料收集：摸清社區(qū)人口資料和環(huán)境資料。 糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療指導(dǎo)內(nèi)容糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)一定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行1） 運(yùn)動(dòng)形式：選擇散步、太極拳、廣播體操、騎自行車(chē)、游泳等不劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)。 健康體檢項(xiàng)目（套餐）選擇最主要的依據(jù)是什么？年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)支付能力、既往健康狀況、家族史、飲食習(xí)慣、特殊嗜好 當(dāng)費(fèi)用受限時(shí)，請(qǐng)列出4種最基本的體檢項(xiàng)目？一般檢查（身高、體重、血壓、物理檢查）普通儀器檢查（胸片、心電圖、腹部超聲）血、尿、便常規(guī)檢查內(nèi)、外、五官科、婦科 對(duì)李女士進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。5） 運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)與飲食、藥物兼顧，循序漸進(jìn)，持之以恒，靈活調(diào)整，要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前的 準(zhǔn)備和運(yùn)動(dòng)后的放松，防止運(yùn)動(dòng)損傷和意外。膳食治療1） 總能量的攝入應(yīng)略低于參考標(biāo)準(zhǔn)值參考標(biāo)準(zhǔn)值的計(jì)算公式是：22*身高（m2）*生活強(qiáng)度（2530）2） 膳食平衡（脂肪20%30%，碳水化合物55%65%，蛋白質(zhì)15%）3） 少量多餐，清淡多樣，每天食鹽不超過(guò)6克，通過(guò)食物交換份方法合理搭配食譜，并要求根據(jù)患者病情和個(gè)人特點(diǎn)制定個(gè)體化膳食處方4） 對(duì)于超重和肥胖的糖尿病患者，建議做到每天少吃一兩主食，同時(shí)患者本人每月攝入的石油量不超過(guò)500克。將血糖控制差，已有早期并發(fā)癥，自我管理能力差，妊娠和I型糖尿病等特殊患者和個(gè)人積極性高者分到強(qiáng)化管理組（三）健康教育和行為干預(yù)、按照已制定好的干預(yù)計(jì)劃執(zhí)行：采用糖尿病教育，糖尿病隨訪(fǎng)管理，與患者自我管理相結(jié)合，糖尿病藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的策略糖尿病教育形式：課堂、小組、個(gè)體化指導(dǎo)執(zhí)行者：團(tuán)隊(duì)式包括全科醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生、健康管理師、護(hù)士，有條件還可有并發(fā)癥診治的相關(guān)醫(yī)生群體教育目的：提高識(shí)別自身糖尿病危險(xiǎn)因素的能力，提高其對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的防治知識(shí)和技能群體干預(yù)的的方法：制定相應(yīng)的健康教育方案，利用社區(qū)門(mén)診、隨訪(fǎng)，對(duì)個(gè)體進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估和生活方式指導(dǎo)。飲食處方：控制總能量的攝入量，限制每天的食物攝入量，以保證人體能從事正常的活動(dòng)為原則，一般成年人每天攝入熱能控制在1000kcal左右，最低不能低于800kcal.控制三大營(yíng)養(yǎng)素的生熱比：即蛋白質(zhì)占熱能的25%，脂肪占10%，碳水化合物占65%食物選擇上應(yīng)多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷類(lèi)食物，少吃肥肉等油脂含量高的食物，不暴飲暴食，不迷戀零食，偏食等其他減肥措施：非藥物療法如中醫(yī)的針刺療法，推拿按摩法等藥物療法：在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用三、 如何進(jìn)行減肥指導(dǎo)？ 健康教育：肥胖的危害和肥胖的非藥物治療 減肥日記的填寫(xiě)方法和重要性 指導(dǎo)能量測(cè)量和計(jì)算的方法：目標(biāo)心率、最大心率、最好儲(chǔ)備心率、代謝當(dāng)量、運(yùn)動(dòng)量強(qiáng)度、能量消耗、能量攝入、基礎(chǔ)代謝率指導(dǎo)食物交換份、運(yùn)動(dòng)單位的使用方法指導(dǎo)能量負(fù)平衡的原理和調(diào)節(jié)方法四、 如何進(jìn)行處方實(shí)施過(guò)程中的隨訪(fǎng)和適時(shí)調(diào)整 檢查減肥日記、指導(dǎo)生活方式改變 注意每一次運(yùn)動(dòng)量的監(jiān)控及醫(yī)務(wù)監(jiān)督 教會(huì)患者進(jìn)行自我監(jiān)控 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題實(shí)時(shí)調(diào)整處方五、 如何進(jìn)行減肥效果評(píng)估 每月進(jìn)行體重測(cè)量 劉女士生活方式改變度測(cè)量 劉女士對(duì)方案的依從性測(cè)量 滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)闡述社區(qū)糖尿病的健康管理流程和每步的內(nèi)容（一）健康信息收集、篩查、確診高危人群和病人社區(qū)資源信息 社區(qū)居民的人口總數(shù)，人口構(gòu)成，文化、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、基本健康狀況。再對(duì)劉女士進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，進(jìn)一步明確運(yùn)動(dòng)意外危險(xiǎn)度分層。 社區(qū)地
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