【正文】 意事項(xiàng) 皮內(nèi)注射工作流程 責(zé)任人： 責(zé)任護(hù)士 23 相 關(guān)記錄：皮內(nèi)注射操作標(biāo)準(zhǔn) 流程： 根據(jù)醫(yī)囑、抄寫輸液?jiǎn)? 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、核對(duì)藥物 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則配藥 再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度 備齊用物、 說(shuō)明皮內(nèi)注射的目的 攜至床旁 詢問(wèn)過(guò)敏史 再次查核對(duì)姓名、藥名、劑量、時(shí)間、濃度、用法 按皮內(nèi)注射操作 程序注射 再次詢問(wèn)過(guò)敏史 再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度 愛(ài) 護(hù) 體 貼 病 人 交待注意事項(xiàng)，告訴觀察結(jié)果時(shí)間 協(xié)助病人整理衣袖 整理用 物 更換液體工作流程 24 護(hù)士主動(dòng)巡視病房液體需要更換或病人呼叫更換 液體 在治療室仔細(xì)查對(duì)床號(hào)、姓名、藥物（名稱、劑量、有效期、液體有無(wú)渾濁、雜質(zhì)、有無(wú)裂痕等） 根據(jù)醫(yī)囑、病情、藥物及年齡調(diào)節(jié)液體滴速，觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)、注射部位有無(wú)紅腫、滲出。 護(hù)士（組）長(zhǎng)在病人入院 30 分鐘內(nèi)到病人床前自我介紹，了解病情和病人需求，讓病人放心和信任。 監(jiān)測(cè)： 生命體征； 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛等伴隨癥狀。 監(jiān)測(cè)： 生命體征； 痰的顏色、性質(zhì)及量； 輸液量及速度； 血氧飽和度； 肺部體征； 心臟體征； 尿量。 35 低血糖的護(hù)理流程 評(píng)估： ? 頭暈、目眩、心悸、脈搏細(xì)速； ? 皮膚潮濕多汗； ? 饑餓感、手抖； ? 血糖 (50mg/dl)； ? 有糖尿病、注射胰島素、口服降糖藥、進(jìn)食過(guò)少、活動(dòng)過(guò)度等病史。 37 危重病人的護(hù)理流程 醫(yī)囑病人病危 護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員討論，制定具體的護(hù)理措施 備好搶救用物 書面匯報(bào)護(hù)理部 氧氣吸入、心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè) 保持靜脈通路通暢，根據(jù)醫(yī)囑給藥 保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管、輔助呼吸 密切觀察病情 加強(qiáng)生活 護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 嚴(yán)格交接班 記錄 24 小時(shí)液體出入量，記錄危重病護(hù)理記錄單 38 窒息救護(hù)流程圖 清除異物維持呼吸道通暢 病因治療 做好氣管切開(kāi)、氣管插管準(zhǔn)備 保持呼吸道通暢 病情監(jiān)測(cè) 輸液的護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥 急救措施 救護(hù)要點(diǎn) 窒 息 糾正缺氧：給與高濃度吸氧，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸 呼吸心跳停止者行心肺復(fù)蘇術(shù) 生命體征 血?dú)夥治? 神志、瞳孔 39 心臟停搏救護(hù)流程圖 心肺復(fù)蘇的原則：立即進(jìn)行，就地?fù)尵?，人工呼吸和胸外心臟按壓同步進(jìn)行 心肺復(fù)蘇術(shù)：開(kāi)放氣道 人工呼吸 胸外按壓 用力要均勻、適度：按壓胸骨下陷 4~5cm 頻率 80~100 次 /min 按壓前要檢查患者呼吸、咳嗽反射或?qū)Υ碳さ姆磻?yīng) 按壓部位要準(zhǔn)確：胸骨體中下 1/3 處 吹氣力量要適度，時(shí)間要短 施救者可用紗布覆蓋患者口部 急救措施 救護(hù)要點(diǎn) 心臟停搏 40 成人呼吸窘迫綜合征救護(hù)流程圖 迅速糾正缺氧 改善微循環(huán) 呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，注意氣道護(hù)理，并做好呼吸機(jī)的管理及消毒工作 吸氧，端坐臥位，保持呼吸道通暢 嚴(yán)密觀察病情：體溫、脈搏、呼吸、血壓、 24h 出入量等 做好口腔及皮膚護(hù) 理，注意更換體位，預(yù)防壓瘡 防治并發(fā)癥：多氣管衰竭、腦栓塞、自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、上消化道出血、心律不齊、敗血癥、 DIC 等 急救措施 救護(hù)要點(diǎn) 成人呼吸窘迫綜合征 治療肺間質(zhì)水腫 高濃度吸氧 監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，?PaO2 在 8kPa水平以上 機(jī)械通氣 呼氣末正壓通氣 PEEP 限制液體入量 利尿藥的應(yīng)用 酚妥拉明、右旋糖酐 腎上腺皮質(zhì)激素、山茛菪堿 病因治療 呼吸心跳停止 心肺復(fù)蘇術(shù) 41 呼吸衰竭救護(hù)流程圖 氧療：Ⅰ型：高濃度吸氧；Ⅱ型：低濃度持續(xù)吸 氧 重要器臟功能的支持 營(yíng)養(yǎng)支持 防治并發(fā)癥：防治消化道出血、休克 意識(shí)狀態(tài)：評(píng)估精神神經(jīng)癥狀，防治肺性腦病 氣道通暢：濕化痰液；刺激咳嗽；輔助排痰；使用支氣管擴(kuò)張藥 特殊用藥護(hù)理：呼吸興奮藥；堿性藥物；糖皮質(zhì)激素；靜脈補(bǔ)鉀等 機(jī)械通氣時(shí)護(hù)理：加強(qiáng)氣道護(hù)理；加強(qiáng)呼吸、心血管功能監(jiān)測(cè)；防止呼吸機(jī)肺炎 治療原發(fā)病或控制誘因：控制感染；祛除病因 生命體征：觀察呼吸、體溫、脈搏及血壓變化 增加通氣量、減少 CO2 潴留：使用呼吸興奮藥：機(jī)械通氣 糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：寧酸勿堿：糾正低鉀、低 氧、低鈉 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血?dú)夥治觥?SaO2 監(jiān)測(cè)；影像學(xué)檢查等 監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 保持呼吸道通暢 有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、疾病或誘因 動(dòng)脈血?dú)夥治觯?PaO2＜ (60mmHg),或伴有 PaCO2＞ kpa(50mmHg) 有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn) 呼吸困難：缺 O2 最早表現(xiàn) 精神神經(jīng)癥狀：急性呼衰的精神癥狀較慢性明顯 血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀：可發(fā)生右心衰伴體循環(huán)淤血體征 消化和泌尿系統(tǒng)：嚴(yán)重呼衰對(duì)肝、腎功能都有影響 發(fā)紺：缺 O2 典型癥狀 病情判斷 診 斷 救治原則 42 休克救護(hù)流程圖 臨床表現(xiàn) ⒈休克代償期：精神緊張，煩躁不安， 眩暈，口干，皮膚及面色蒼白，手足濕冷，呼吸淺快，脈細(xì)，乏力，尿量正常或減少，血壓正?；蛏愿?，脈壓縮小 ⒉ 休克抑制期：表情淡漠、意識(shí)不清，口唇、肢端發(fā)紺，心音變?nèi)?，少尿或無(wú)尿，血壓下降或測(cè)不出，嚴(yán)重者可發(fā)生 DIC 或成人呼吸窘迫綜合征（ adult respiratory distress sgndrome， ARDS） 診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在引起休克的原發(fā)?。簾┰瓴话采踔粱杳裕つw、黏膜蒼白、濕冷，脈細(xì)快，尿量少，動(dòng)脈壓小于 ，脈壓減小 詢問(wèn)病史、體格檢查、迅速診斷 ⒈取臥位或休克臥位 ⒉立即建立至少 2 條靜 脈通路 ⒊病情觀察：意識(shí)、瞳孔、皮膚色澤、肢體溫度、生命體征、尿量、出入量、 CVP 監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù) ⒋注意保暖，防止壓瘡，防止墜床，保護(hù)角膜 急救措施 救護(hù)要點(diǎn) 休 克 升壓藥 創(chuàng)傷性休克 局部止血、補(bǔ)充血容量、備血、輸血 心源性休克 強(qiáng)心、利尿、心電監(jiān)護(hù) 過(guò)敏性休克 終止接觸過(guò)敏源、抗過(guò)敏 正性肌力藥物應(yīng)用：多巴胺、間羥胺 擴(kuò)容 補(bǔ)充血容量：平衡液、復(fù)方氯化鈉、 706代血漿、右旋糖酐 5%葡萄糖液 糾正酸堿平衡失調(diào)、改善微循環(huán) 營(yíng)養(yǎng)支持療法 對(duì)呼吸心跳驟停者行心肺復(fù) 蘇 吸氧 感染性休克 抗感染、激素治療 必要時(shí)人工呼吸 43 截癱病人康復(fù)護(hù)理措施流程 流 程 相關(guān)內(nèi)容 44 保持功能位 日常生活動(dòng)作訓(xùn)練訓(xùn)練 預(yù)防并發(fā)癥 心理護(hù)理 45 46 臥床病人預(yù)防褥瘡流程 流 程 相關(guān)內(nèi)容 避免局部長(zhǎng)期受壓 避免局部刺激 促進(jìn)局部血液循環(huán) 循環(huán) 增加營(yíng)養(yǎng) 47 TDP 烤燈操作流程 48 根據(jù)醫(yī)囑并核對(duì)： TDP 烤燈治療，評(píng)估病人 檢查 TDP 烤燈功能是否正常，確認(rèn)烤燈可以正常使用 將燈推至病人床邊，再次核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋烤燈的目的盒注意事項(xiàng)，取得病人配合 照射期間加強(qiáng)巡視，詢問(wèn)病人反映 暴露治療部位（冬季注意保暖，必要時(shí)加屏風(fēng)遮擋），協(xié)助病人取舒適臥位，移動(dòng)烤燈燈頭至治療部位 上方或側(cè)方，調(diào)節(jié)燈距：燈距治療部位 30—50cm 接通電源打開(kāi)開(kāi)關(guān)，根據(jù)病人情況再次調(diào)節(jié)燈距后，設(shè)定照射時(shí)間 20— 30 分鐘 /次 照射完畢關(guān)閉開(kāi)關(guān)，協(xié)助病人穿好衣服，躺臥舒適，囑病人在室內(nèi)休息 15 分鐘后方可外出，以防感冒，整理床單位，觀察照射部位。 初步判斷 哮喘持續(xù)狀態(tài) 立即通知醫(yī)生 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 支氣管擴(kuò)張劑； 糖皮質(zhì)激素； 抗生素； 糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡； 飲食指導(dǎo)：清淡富含營(yíng)養(yǎng)、多吃蔬 菜水果，無(wú)禁忌情況下，攝水量應(yīng)達(dá) 2500～3000ml/d，忌食魚(yú)、蝦、海鮮。 一、主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)預(yù)計(jì)完成情況 ——地區(qū)生產(chǎn)總值，全年任務(wù) xxx 億元，增長(zhǎng) x%；一季度預(yù)計(jì)完成 xx 億元，增長(zhǎng) x%，完成年計(jì)劃的 xx%； ——固定資產(chǎn)投資，全年任務(wù) xxx 億元，增長(zhǎng) x%；一季度預(yù)計(jì)完成 xx 億元，增長(zhǎng) xx%，完成年計(jì)劃的 xx%； ——一般公共預(yù)算收入，全年任務(wù) xx 億元，增長(zhǎng) xx%；一季度完成 xx 億元，增長(zhǎng) xx%，完成年計(jì)劃的 xx%。今年我縣重點(diǎn)推進(jìn) 10 億元以上的儲(chǔ)備項(xiàng)目只有x 個(gè)，高科技含量、高附加值的項(xiàng)目寥寥無(wú)幾，延伸產(chǎn)業(yè)鏈條、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)的項(xiàng)目幾乎沒(méi)有。其中，新開(kāi)工項(xiàng)目 xx 項(xiàng)，完成任務(wù)目標(biāo)的xx%，完成投資 x 億元；續(xù)建項(xiàng)目 xx 項(xiàng)，完成投資 xx 億元。 一是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困難。另一方面，我縣的新材料、新能源等戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)處于起步階段，產(chǎn)業(yè)規(guī)模小、層次低、發(fā)展不足，短期內(nèi)無(wú)法形成增量。今年，我們將加強(qiáng)招商力量，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)帶頭，要求各經(jīng)濟(jì)區(qū)主任、各鎮(zhèn)書記鎮(zhèn)長(zhǎng)每月至少 “走出去 ”2 次，通過(guò)強(qiáng)化招商成果考核，傳導(dǎo)工作壓力。研究建立用電量、稅收、中長(zhǎng)期貸款、實(shí)際利用外資等關(guān)聯(lián)指標(biāo)體系，科學(xué)分析全縣投資質(zhì)量結(jié)構(gòu)，切實(shí)擴(kuò)大有效投資，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)力。進(jìn)一步拓展民間投資領(lǐng)域和范圍，鼓勵(lì)引導(dǎo)民間投資以 PPP 模式投入基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。做好全縣園區(qū)外化工企業(yè)排查，按照工信部要求，統(tǒng)籌部署，加快園區(qū)建設(shè)規(guī)模。繼續(xù)完善清繳欠稅管理制度，落實(shí)欠稅管理責(zé)任，不斷加大清欠力度。采取債務(wù)重組、產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓、關(guān)閉破產(chǎn)等多種措施加快處置。優(yōu)化土地資源配置，科學(xué)有效供 地，