【正文】 備管理制度。 按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務單位信息公開管理辦法（試行）》規(guī)定，醫(yī)院向社 會及患者公開信息?！? 綜合服務功能部分核心指標判定：只有當出現(xiàn)評分細則中不得分的情況時才認為不符合要求，而不是得分為 0 就判定為不符合。 中藥房建設 —— 部門設置 設備設施 面積 人員 培訓 中藥房設置達到《醫(yī)院中藥房基本標準》。 注： 1 考察中成藥調劑室、中藥飲片調劑室面積是否與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求相適應，可參考病人取藥等候時間是否過長，調配是否及時，每日調配工 作量是否過大等來進行判定 2 中藥房的設備（器具）包括中藥儲存設備（器具）、中藥飲片調劑設備（器具）、中成藥調劑設備（器具）、中藥煎煮設備（器具）、臨方炮制設備（器具）。 中藥飲片管理 —— 采購 驗收 養(yǎng)護 毒性飲片、按麻醉藥管理飲片 調劑 嚴格執(zhí)行《中藥飲片管理規(guī)范》。 查閱相關資料，實地考查，并抽查 10 張毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方。 查閱相關資料。 查閱相關資料。 中藥臨床藥學 —— 臨床藥師配備 中藥咨詢 不良反應報告 中藥處方點評 中藥合理用藥宣教 臨床藥師參與中藥藥物治療，促進安全與合理用藥。 查看評審前 3 年相關資料。 執(zhí)行“特殊管理藥品”管理的有關規(guī)定 ,制定相應的麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)用毒性藥品等“特殊管理藥品”管理制度，安全設施到位。 查閱相關資料，并抽查上年度處方 10 張。 抗菌藥物臨床應用 —— 藥事會抗菌藥物管理小組 培訓、考核 納入考核 實施細則、分級管理等制度 使用指標 抗菌藥采購 按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機制。 查閱上年度相關資料。 二級中醫(yī)醫(yī)院 等級評審細則 護理部分解讀 第一部分中醫(yī)藥服務功能：中醫(yī)護理（ 60 分） 第二部分綜合服務能力：護理質量管理（ 35分） 第六章 中醫(yī)護理 ：參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護理工作。 無相關計劃和措施，不得分；措施未落實，每項扣 1 分。 無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內容，不得分；計劃未落實或原始資料記錄不全面，每份技術檔案扣 分；培訓內容與學時不符合要求，每份技術檔案扣 分。 查閱相關資料。 ，體現(xiàn)辨證施護內容。 抽查 2 名護士現(xiàn)場考核。 有在院長（或副院長）領導下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標管理。護士不知曉本崗位職責，每人扣 分。 查閱相關資料，并考核 2 名護士。 查閱相關資料，并抽查 2 項措施的落實情況。 無常規(guī) ,不得分；護理措施不到位、記錄不完整，扣 分 護士掌握基本護理技術（如靜脈輸液、口腔護理、測量血壓、吸氧等）。 無相關制度不得分；不符合追溯要求，扣 1 分。 稱號。 查閱本年度人事檔案。 查閱資料 ,并現(xiàn)場訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各 1 人。 診療方案在臨床 中得到應用。 。 抽查 3份運行或歸檔病歷。 檢查近 1 年20張門診處方飲片。 第三章 臨床科室建設（ 170 分） 11 評價指標 評價方法 按有關要求，合理配置、應用中醫(yī)診療設備。 查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿科、康復科等以非藥物中醫(yī)技術治療為主的科 室的門診人次 。 查閱上年度醫(yī)療機構中藥制劑入出庫單和醫(yī)療機構制劑注冊許可證。 10%，但較上年度增長超過了 7 個百分點 10%20%，但較上年度增長超過了 5 個百分點 20%30%，但較上年度增長了 3 個百分點 四、重點專科建設（ 100 分） 1 個重點?？疲▽２。? 選擇順序：國家局、省級、地市級、醫(yī)院的重點?？疲▽２。? 第四章 重點專科建設（ 100 分 ） 1 評價指標 評價方法 地市以上中醫(yī)重點?？疲▽２。┻_到一定數(shù)量，?？拼参?、設備、人員、技術及業(yè)務達到規(guī)定要求。 查閱 10 份病房運行病歷或 10 份門診病歷。 （發(fā)展規(guī)劃、內容完整性） 查閱相關資料。 （具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢是指以中醫(yī)藥為主或在中醫(yī)理論指導下辨證論治） 第四章 重點?？平ㄔO（ 100 分） 6 評價指標 評價方法 在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上制定并實施本?？苾?yōu)勢病。確定的優(yōu)勢病種應具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。 查閱相關資料。 （ 3）抽查當年某月報表，并抽查其中一天處方。 醫(yī)院提供開設病房的臨床科室名單 設立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室名單 相關證明材料 隨機抽取 3 個科室實地考查 (設立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室中 ) 第三章 臨床科室建設（ 170 分） 14 評價指標 評價方法 研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機構中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與 門診人次的比例達到規(guī)定要求。（不按照服務價格收費項目計算 ） 查閱本年度中醫(yī)診療技術項目清單。 第三章 臨床科室建設（ 170 分） 10 評價指標 評價方法 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。 中藥處方格式及書寫符合相關規(guī)定。 現(xiàn)場訪談 2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科 室 負 責 人 1名） 。 手術科室制定至少 3 個常見病種圍手術期中醫(yī)診療方案，手術病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。 第三章 臨床科室建設（ 170 分） 5 評價指標 評價方法 醫(yī)師掌握本專科診療方案。 抽查 5 份 討論病例。 實地考察。外科二級分科應命名為外一、外二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。 消毒供應中心（室）建立完善的規(guī)章制度、工作職責、工作流程，有護理質量管理與監(jiān)測的有關規(guī)定及措施，質量控制過程的記錄符合追溯要求。 無實施方案，不得分；護理人員未掌握相關的知識，未結合患者實際情況實施護理，每人扣 分。 未定期檢查、 評價、分析記錄，不得分；少于每月 1 次，扣 1 分。 根據(jù)分級護理的原則和要 求實施護理措施，有護理質量 評價標準，并定期評估。 查閱相關資料，并現(xiàn)場考核 2 名護士。（ 10 分） 有手術室、消毒供應中心（室）護理質量管理標準與監(jiān)測措施。 按照護理操作百分制打分表進行打分，每項操作 得分≥ 85 但 90 分，每人扣1 分；≥ 80但 85 分，每人扣 3 分； 80 分，每人扣 5 分。 抽查 1 個病區(qū)，查閱相關資料并實地考查，每個病區(qū)訪談 1 名患者。 未開展中醫(yī)特色護理質量評價工作，不得分；記錄不完整，扣 1 分。 制定護理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓內容與學時要求，定期考核，措施到位。（ 23 分） 制定落實《指南》的計劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。 查閱相關資料，并抽查 3 份病歷。 查閱相關資料，并抽查 20張抗菌藥物處方。定期對西藥處方和病歷進行點評，發(fā)布結果，對不合理處方進行干預。 處方管理辦法 — — 醫(yī)師簽字留樣 處方規(guī)范（含麻精處方） 處方點評和干預 執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點評，促進合理用藥。藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置，并作明確標示。 查看評審前 3 年相關資料。 調劑給付 —— 資料 處方 訪談 嚴格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調劑給付有關規(guī)定。 煎藥室應當定期消毒。 小包裝中藥飲片少于 300 種，不得分； 臨床未使用，扣 3 分 中藥煎藥 制度、 SOP 面積、布局、設施 消毒、清潔 煎藥記錄 嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》。 查閱相關資料，并實地考查。 培訓制度和計劃，并組織實施。中成藥調劑室、中藥飲片調劑室面積應當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求相適應。 二級醫(yī)院等級評審細則 藥事管理部分 李培紅 相關法規(guī) 《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》 《醫(yī)院中藥房基本標準》 《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》 《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》 《推廣應用小包裝中藥飲片的通知》 《關于中藥飲片處方用名和調劑給付有關問題的通知》 《處 方管理辦法》 《抗菌藥物臨床應用管理辦法》 《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》 《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》 第一部分 中醫(yī)藥服務功能 —— 第五章 中藥藥事管理 中藥藥事管理 — 藥事管理與治療學委員會 中藥遴選 中藥使用的監(jiān)督、評價、指導 醫(yī)院藥事管理組織定期對臨床使用中藥進行監(jiān)督、評價和指導，合理遴選醫(yī)療機構內使用的中藥?！狈种禐?7 分，扣完為止。 管理制度與程序 采購記錄、使用記錄、監(jiān)督檢查記錄 不良事件監(jiān)測與報告制度及程序 監(jiān)管情況與不良事件的分析報告 實行院務公開，積極開展醫(yī)院社會評價。 成本核算制度 實施方案和流程 專 (兼 )職成本核算員 科室成本核算 ，提高收費透明度，完善醫(yī)藥收費復核制度。 制定衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準入相關規(guī)定 無違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術人員從事診療活動 衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)資格管理資料完整 實習生、研究生、進修生執(zhí)業(yè)資格管理資料完整 抽查 5 名專業(yè)技術人員 加強醫(yī)院信息化建設，滿足醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務需要。 抽查 5 項“危急值”處理記錄 記錄完整：復核確認 報告流程 醫(yī)生追蹤、處置 （不良）事件的制度和工作流程。 查對制度 實地考察或模擬兩種以上診療行為如醫(yī)囑開具與執(zhí)行、發(fā)藥、手術等 完善關鍵流程（急診、病房、手術室、 ICU、產房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉科 交接登記制度。 基本要 求和醫(yī)院服務 臨床醫(yī)學教育 承擔政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構）中醫(yī)藥人才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。 有院內、外和院內各部門、各科室間的協(xié)調機制，有明確的協(xié)調部門和協(xié)調人。 專門部門 定期監(jiān)督檢查 總結分析 信息登記完整 遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案，認真執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關于在衛(wèi) 生應急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求，承擔突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。 公開醫(yī)療價格收費標準，公開基本醫(yī) 療保障支付項目。 評審前 3 年，醫(yī)院平均住院日呈下降趨勢。（ 9 分）。（ 7 分） 積極應用“治未病”服務技術（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、 貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）≥ 5 項。 “治未病”服務需要。（ 23分） 。（ 12 分） 。 定期考核 以中醫(yī)內容為主 。臨床科室科主任應符合科室建設與管理指南的相關要求。 院長應經過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓 。 ≥ 60%。（ 14分） 將對口支援縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)藥工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關鼓勵措施。 年度工作計劃 具體 措施 原始資料 有發(fā)展中醫(yī)重點?？?、學科和加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。 評審內容 第一部分 中醫(yī)藥服務功能（ 650 分） 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（ 40分） 隊伍建設（ 100 分） 臨床科室建設（ 170 分） 重點?？平ㄔO (100 分 ) 中藥藥事管理（ 80分） 中醫(yī)護理（ 60 分） 文化建設（ 60 分） “治未病”服務（ 40 分） 第二部分 綜合服務功能（ 350 分） 基本要求和醫(yī)院服務（ 40分） 患者安全（ 30 分） 醫(yī)療質量（ 170 分） 藥事管理（ 35 分） 護理質量管理（ 35分） 醫(yī)院管理（ 40 分） 二級中醫(yī)醫(yī)院分等標準 二級甲等中醫(yī)醫(yī)院： 總分≥ 900 分； 第一部分每章的分值不低于該章總分的 85%； 第二部分得分≥