【正文】 。 無(wú)壓瘡、燙傷、墜床及其他護(hù)理并發(fā)癥。 臥位正確舒適，各種管道通暢、固定牢固無(wú)扭曲，符合疾病及護(hù)理常規(guī)要求。 胸、腹腔引流管每 12 小時(shí)擠壓一次，防止堵塞。 第六章 各級(jí)護(hù)理人員職責(zé) 考評(píng)辦法及工作程序 一 護(hù)理部工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有全面的 護(hù)理工作計(jì)劃， 做到：年有計(jì)劃、月有安排，半年和全年有對(duì)計(jì)劃完成情況的總結(jié)和評(píng)價(jià)。 按時(shí)召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議。 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量檢查制度，每月按時(shí)進(jìn)行檢查（每?jī)芍芤淮危?，并?duì)質(zhì)量缺陷進(jìn)行原因分析、制訂改進(jìn)措施，進(jìn)行跟蹤檢查，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 隨時(shí)監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全重點(diǎn)項(xiàng)目的落實(shí)情況：如基礎(chǔ)（危重、一級(jí)護(hù)理患者）護(hù)理、消毒隔離措施、護(hù)理安全管理制度、無(wú)菌技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作，急救物品、藥品的完好狀態(tài)等。 三 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)周工作程序 周一：傳達(dá)院周會(huì)，陪同主任或主治醫(yī)師查房，了解患者診斷、治療、思想、護(hù)理情況，以便了解對(duì)護(hù)理工作要求及意見(jiàn)，主動(dòng)做好工作。 周三：檢查藥品室急救車(chē)、冰箱的管理情況，檢查注射藥、劇毒藥、輸液液體有無(wú)過(guò)期、失效變持，劇毒藥和外用藥的管理情況。 周五：參加院周會(huì)，檢查病房護(hù)士、治療室護(hù)士工作質(zhì)量，總查對(duì)醫(yī)囑，布置下周工作，檢查衛(wèi)生員工作質(zhì)量、排班，總結(jié)本周工作、計(jì)劃下周工作。 對(duì)本護(hù)理單元的整體精神面貌負(fù)責(zé)。 準(zhǔn)確認(rèn)真執(zhí)行護(hù)士崗位職責(zé)、規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等，保障病人安全。 各種導(dǎo)管、引流管通暢、清潔，定時(shí)更換并記錄。 六 辦公（主）班崗位職責(zé)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、周工作程序 （一）、辦公（主）班崗位職責(zé) 提前 1015 分鐘到崗，接交物品 、查看交接班報(bào)告，參加科晨會(huì)，床旁交接班，查對(duì)夜間醫(yī) 囑 。 負(fù)責(zé)醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄、交班內(nèi)容的填寫(xiě)；參與醫(yī)囑的查對(duì)整理；查對(duì)醫(yī)囑本及各種護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范，確保質(zhì)量。辦理會(huì)診、檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單及時(shí)，交代清晰。 周六、周日：常規(guī)辦公室工作 ，并認(rèn)真履行職責(zé)。 嚴(yán)格“三查七對(duì)”制度 （ 1）認(rèn)真、及時(shí)、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，做好“三查七對(duì)”。 （ 2）嚴(yán)格檢測(cè)藥品有無(wú)潮濕發(fā)霉、變質(zhì)、失效過(guò)期。 隨時(shí)巡視病房，并認(rèn)真填寫(xiě)巡視卡。 嚴(yán)格等級(jí)護(hù)理制度：按要求巡視病房，嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并做應(yīng)急處理。 （ 2）待執(zhí)行的醫(yī)囑及各種臨時(shí)治療等交接清楚。 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 （ 1）床鋪保持平整、干凈，被褥放置規(guī)整。 （ 3）經(jīng)常巡視病房，減少呼叫次數(shù)或聽(tīng)到呼叫后，應(yīng)立即處理。 周四：清潔體溫計(jì)盤(pán)，更換消毒液。 認(rèn)真管理、督促陪探人員遵守院規(guī)，保持病室整潔有序。 遵守醫(yī)院作息制度，按時(shí)開(kāi)關(guān)電視并控制音量，按時(shí)熄燈。 21： 00～ 22： 00 檢查巡視病區(qū)，關(guān)好門(mén)窗、燈及水龍頭等。 督促陪伴人員協(xié)作護(hù)工履行職責(zé)，保持病室通風(fēng)、整潔。 認(rèn)真指導(dǎo)陪伴，保持病室整潔有序，陪伴用物歸位放置。 （ 1） 負(fù)責(zé)晨間各項(xiàng)治療、護(hù)理工作，按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。 19： 00～ 20： 00 查對(duì)下午醫(yī)囑，準(zhǔn)備次日輸液藥品，做晚 間治療護(hù)理及測(cè)繪體溫。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到無(wú)誤差。 負(fù)責(zé)測(cè)繪晚間體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生處理。臥床女病人沖洗會(huì)陰（依病情需要應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行）。 嚴(yán)格病房管理 （ 1）每天掃床的同時(shí)幫助整理、督促、檢查物品定位，下班前再進(jìn)行 1 次。 （ 3）保持各種導(dǎo)管位置適宜通暢，消毒及時(shí)，按時(shí)更換，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑。 遞送各種通知單、處方及準(zhǔn)備檢驗(yàn)容器，遞送檢驗(yàn)標(biāo)本容器至病人，深入病房，通知病人次日各種檢查項(xiàng)目及準(zhǔn)備工作。 周六、周日：常規(guī)治療班工作，認(rèn)真履行職責(zé)。 保持治療室、換藥室整潔，物品放置有序 （ 1）上班后下班前進(jìn)行衛(wèi)生整理，保持室內(nèi)清潔整齊。 （ 3）每次 配藥前洗手，各種過(guò)敏試驗(yàn)現(xiàn)做現(xiàn)配，以保證藥效，防止過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，并做好藥敏登記。 保持治療室、換藥室的清潔、整齊，物品完備并放置有序。補(bǔ)充醫(yī)師辦公室、主任辦公室各種表格及檢查報(bào)單據(jù)。臨時(shí)醫(yī)囑要在 15 分鐘內(nèi)通知有關(guān)護(hù)士督促執(zhí)行。 負(fù)責(zé)接待病人單位探尋及外來(lái)人員，傳達(dá)各種通知。 正確、及時(shí)地做好各項(xiàng)治療與護(hù)理。 預(yù)防褥瘡措施落實(shí)，無(wú)褥瘡發(fā)生（不允許翻身的特殊情況例外）。 （三）各種登記本 記錄內(nèi)容及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確； 項(xiàng)目齊全、完整、不漏項(xiàng)； 頁(yè)面清潔、符合要求； 字跡清楚，按照醫(yī)院要求認(rèn)真記錄。 對(duì)所屬人員的紀(jì)律行為負(fù)責(zé)。 周三：陪同主任或主治醫(yī)師查房，了解病人診斷、治療、護(hù)理情況，了解病 對(duì)護(hù)理工作的要求及意見(jiàn)，檢查急診輸液室工作質(zhì)量、請(qǐng)領(lǐng)物品。 四 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)周工作程序 周一：傳達(dá)院周會(huì)，檢查巡回護(hù)士工作質(zhì)量及各種無(wú)菌包有無(wú)潮濕、過(guò)期等。 1各種登記、報(bào)表按要求及時(shí)準(zhǔn)確完成，原始資料記錄準(zhǔn)確、完整。 每 月組織病區(qū)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 2 次，有記錄（記錄內(nèi)容包括日期、時(shí)間、學(xué)習(xí)內(nèi)容、主講人、 24 參加人員簽到），保留業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講稿。 ① 對(duì)本職工作有年計(jì)劃、月小結(jié)、周重點(diǎn)的工作安排； ② 對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有具體安排； ③ 對(duì)本科護(hù)理質(zhì)量檢查每周 12 次，有記錄、有處理措施； ④ 每月定時(shí)參加主任查房，對(duì)護(hù)理存在問(wèn)題及時(shí)解決，并有記錄； ⑤ 護(hù)士考試成績(jī)、本科室大事記屬于冊(cè)內(nèi)項(xiàng)目。 及時(shí)研究處理和解決臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題和患者的投訴，做到有記錄、有反饋，重大事件及時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。 （ 5） 濕化瓶每天更換并消毒，患者出院后進(jìn)行終末消毒；除備用與應(yīng)急搶救患者使用 外，其余濕化瓶干燥保存。 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握患者的病情、 姓名、診斷、主要陽(yáng)性體征、主要治療措施、護(hù)理措施、飲食、心理狀況和急救儀器的使用。 適時(shí)為患者擦洗皮膚、洗頭、剪指甲，保持患者清潔。保持床單位干燥、清潔柔軟、無(wú)碎屑。 健康教育覆蓋率 100%，掌握 85%以上。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 使用黑鋼筆或藍(lán)黑鋼筆書(shū)寫(xiě)，每次記錄后簽全名。 20 手術(shù)患者，術(shù)前 1 天 8pm 測(cè)量體溫，術(shù)后每天測(cè)量 4 次，連續(xù)測(cè)量 3 天，體溫恢復(fù)正常改為 每天測(cè)量 2 次。 填寫(xiě)“日期”欄時(shí)，每頁(yè)第一日應(yīng)填寫(xiě)年、月、日，其余六天只寫(xiě)日，如在六天中遇到新的年度或月份開(kāi)始，則應(yīng)填寫(xiě)年、月、日或月、日。 住院期間要真誠(chéng)對(duì)待患者，盡量滿(mǎn)足不同層次人群的需求，出院時(shí)做好健康宣教，熱情送出病房。 （ 7）值班時(shí)脫崗造成嚴(yán)重后果者。 有下列情況之一者給予停職檢查處分 （ 1）由于工作疏忽、責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥（缺陷）及發(fā)生上述情況后 隱 瞞不報(bào)。 （ 3）未按請(qǐng)假規(guī)定無(wú)故缺勤。 （二） 懲戒制度（分為勸導(dǎo)、警告、停職、免職處罰） 有下列情況之一者給予勸導(dǎo)批評(píng) （ 1）上班濃妝艷抹、佩戴醒目首飾。 服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、周?chē)炯邦I(lǐng)導(dǎo)好評(píng)。 接送手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并仔細(xì)做好 查對(duì) （姓名、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)和部位） ，防止差錯(cuò)，病人要更換專(zhuān)用 清潔衣服 進(jìn)入手術(shù)室。 室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術(shù)時(shí)必須注意力集中，不得聊天、看報(bào)等。嚴(yán)重上呼吸道及皮膚感染者，不宜參加手術(shù)。 分娩室應(yīng)保持清潔，定期做好清潔衛(wèi)生、消毒工作和細(xì)菌培養(yǎng)。 發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛(ài)精神，病人之間應(yīng)當(dāng)做到互相關(guān)心、互相愛(ài)護(hù)、互相幫助。特殊情況外出應(yīng)請(qǐng)假，經(jīng)科主任同意后方可離開(kāi)，但不得外宿。 各類(lèi)藥品分類(lèi)放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。 通知護(hù)工整理床單元，并做終末消毒，用消毒液擦試桌椅等。 向病人及家屬詳細(xì)閱讀《病人入院須知》，填好相應(yīng)條款并簽字。 做好終未消毒。 病房辦公室護(hù)士熱情接待患者，安排床位 ，通知主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、 及探視陪護(hù) 新農(nóng)合登記等 有關(guān)內(nèi)容。 （ 2）患者委托其他人代予辦理復(fù)印病歷，需提供患者本人身份證原、復(fù)印件，委托人身份證原、復(fù)印件，患者委托代辦的授權(quán)委托書(shū)，便可予以復(fù)印客觀病歷部分。 五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。 十四 術(shù)前患者訪視制度 一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前 1 天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。 七、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。 十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。 七、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。 三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日 2 次。 二、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。 集體講解：門(mén)診患者可利用候診時(shí) 間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。 三、護(hù)士長(zhǎng)查房 護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無(wú)菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。 8 八 護(hù)理查房制度 一、護(hù)理部主任查房 護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無(wú)菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。 六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。 七 給藥制度 一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自 更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。 包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì) 量、濕度。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。 口頭交接：一般患者采取口頭交接。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。 五 護(hù)理交接班制度 一、病房護(hù)士實(shí)行 24 小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者 。 (2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)，滿(mǎn)足其身心兩方面的需要。 (4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。 八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷(xiāo)人員進(jìn)入病房。原則上，工作時(shí)間不接私人電話(huà)。 3 二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開(kāi)展衛(wèi)生宣教和健康教育。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組 (1 級(jí) )：由 2— 3 人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。 求實(shí)進(jìn)取，對(duì)技術(shù)精益求精。 職業(yè)道德情感以純潔、誠(chéng)摯的情懷愛(ài)護(hù)生命，處理職業(yè)關(guān)系，評(píng)價(jià)職業(yè)行為的善惡、是非 。這是對(duì)道德理論的認(rèn)知，形成道德觀念的基礎(chǔ)，也是理解和掌握道德規(guī)范的前提 。 審慎守密，不泄露醫(yī)療秘密和病人的隱私。 二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。 二 病房管理制度 一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專(zhuān)人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。 七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。 (3)備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。 護(hù)理要求： (1)每 1— 2 小時(shí)巡視患者一次，注 意觀察病情。 (4)做好健康教育。接班者應(yīng)提前 10— 15 分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。 床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。 三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。 清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒7 液是否沖洗干凈。 及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記 本。向患者做好解釋工作。 定期抽查護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)情況和各種表格登記情況。在9 護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。 十 護(hù)理會(huì)診制度 一、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。 二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、