【正文】 三節(jié) 超聲引導(dǎo)穿刺治療2.5cm單純性肝囊腫伴有臨床癥狀者。 ~～5cm（3cm為佳）肝癌經(jīng)皮穿刺乙醇治療。肝臟不宜進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺治療?！緳z查方法】醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)% l) Vamp。（9）積液抽盡后或術(shù)者決定終止抽液時(shí)可拔針，針眼局部消毒加封。（2）～（8）操作方法和程序與上述“漿膜腔積液”中（2）～（8）相同。 ^6 Y/ `其他操作方法和程序與上述“漿膜腔積液”中（2）～（8）相同。（10）乙醇注射劑量以瘤體直徑估計(jì)，每次量大體上以每1cm瘤體直徑注射1ml。離院時(shí)，預(yù)防復(fù)發(fā)和再次治療的時(shí)間。 Q7 J( ^0 P0 L5 w（包括麻醉藥品、酒精過敏史）及治療目的，診斷應(yīng)明確，審核是否適應(yīng)進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺治療。全過程必須遵守?zé)o菌操作。 H8 d) o% V/ m6 ~0 e) h A13超聲引導(dǎo)穿刺治療除上列適應(yīng)證外，尚有對甲狀腺、肝包蟲囊腫、卵巢囊腫等穿刺治療以及一些具有專科特色的穿刺治療項(xiàng)目。 b39。39。) Zamp。 m3 U* `! t _4 d x須行多點(diǎn)重疊消融。收回內(nèi)套針，設(shè)置針道溫度達(dá)80℃左右即可緩慢拔針。也易灼傷膈肌，必要時(shí)開腹術(shù)中RFA更為安全徹底。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán), 8 F( A ] O4 famp?！?h，無不適可出院，3h后可進(jìn)清淡半流食。39℃，注意觀察并向患者事先充分說明。超聲顯示腫瘤后，將針型微波電極精確插入，輻射微波，組織升溫達(dá)54～60℃，使蛋白凝固細(xì)胞壞死?！具m應(yīng)癥】 N$ S+ s! z4 o% C2 r39。具體適應(yīng)癥主要是：醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán): S! M4 M3 S( a8 W1 H7 `0 X \/ u6 m h0 Aamp。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)2 `0 }% Q39。、2級肝管或膽囊，或在肝下緣近胃腸道者，若無法避免損傷以上結(jié)構(gòu)者，應(yīng)視為禁忌。 E( ^ J7 W) ` H8 x. V. u用無菌穿刺探頭顯示腫塊，確定電極應(yīng)置入的位置及深度。t ^ C$ d9 `4 p4 {) N6 x k) ^ a A4 }注意保護(hù)肝門部2級肝管、鄰近的胃腸道，以及與腫塊相鄰的皮膚。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。 O+ p7 B t F醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū): H1 _ g* z/ ]4 j2 V隨即啟動微波儀治療。經(jīng)皮微波治療可在局麻和靜脈麻醉兩種條件下進(jìn)行，但即使局麻也應(yīng)加用基礎(chǔ)麻醉鎮(zhèn)靜劑和止痛藥，可肌注地西泮（安定）10mg，哌替啶50mg。[% \. w8 |+ m39。（1）治療前患者檢查肝功能、血小板、凝血酶原時(shí)間和活動度。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)) g+ i/ t$ 。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)/ E% W7 f$ P! }, r醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū). x* ^/ }6 t* t8 n) y m) S* T m+ h. u U. zJ W, m% d6 ~觀察肝周及腹腔內(nèi)有無積液、積血，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。 p \. Y. [$ S: h把針刺入定位點(diǎn)并推開內(nèi)套針，通電開始消融?！緳z查方法】醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)39。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)amp。! x。詢問病史，有心腦血管疾患及糖尿病者需了解病情，做好用藥準(zhǔn)備。或2～3個(gè)腫瘤，最大病灶6cm。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)39。近年來，超聲指導(dǎo)下的肝腫瘤介入治療發(fā)展很快，開展較多的有：①超聲引導(dǎo)射頻消融治療；②超聲引導(dǎo)微波治療；③高能聚焦超聲刀。穿刺中要求呼吸配合者，事先應(yīng)加以訓(xùn)練。 G0 m2 k% K$ Z術(shù)后引流、清潔、監(jiān)護(hù)由臨床科室管理。（1）根據(jù)臨床要求，明確引流目的，超聲檢查了解擴(kuò)張膽管情況，通常選擇左支主干、左外上支外下支，右外下支或右肝管，借助穿刺引導(dǎo)線確定穿刺途徑，在體表做好穿刺點(diǎn)標(biāo)記。 O醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán). e2 g9 { K5 R: w+ v。借助穿刺引導(dǎo)線確定穿刺途徑，擺好穿刺體位，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，訓(xùn)練患者呼吸配合動作。（10）膿腔沖洗、注藥：膿腫患者抽膿后，可用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，沖洗后腔內(nèi)可注入藥液，藥液種類、劑量應(yīng)根據(jù)膿腫的性質(zhì)等病情決定，必要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下置管引流。 K（7）在實(shí)時(shí)超聲圖像監(jiān)控下，讓患者在平靜呼吸狀態(tài)下，暫停呼吸，借助穿刺引導(dǎo)線，迅速將針（18～20G，～）刺入，同時(shí)注視圖像上穿刺針方位，到達(dá)目標(biāo)（積液腔）后，可囑平靜呼吸。（2）常規(guī)消毒、鋪洞巾。g! y（以慢性假性囊腫為主，急性胰腺炎產(chǎn)生的假性囊腫應(yīng)觀察6周以上，對迅速增大需抽液減壓者）。 z醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)* O6 t H) X( n。避開腫物中心壞死液化區(qū)，提高腫瘤細(xì)胞的檢出率。病灶離體表最近，又能避開其他重要臟器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。39。將標(biāo)本置入10％福爾馬林溶液中固定，準(zhǔn)備送病理檢查。以肝穿為例。 H. e T有14G、16G、18G、20G。U7. 穿刺途徑難以避開肺、膽囊、肝外膽管以及大血管者。 _) q4 |amp。( \$ _( l) r* V3 C醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)2 ^. G8 S: V* i例如：肝腎活檢后，按肝腎穿刺常規(guī)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。U/ }. k解除負(fù)壓并迅速退針。 ~% [4 R$ ^0 S將帶針芯的引導(dǎo)針穿刺胸腹壁軟組織（勿刺破胸膜或腹膜）。N% q v、咳嗽等難以合作者。3. 經(jīng)影像學(xué)如超聲等證實(shí)淺表部位的腫物，如甲狀腺腫物、頸部其他腫物，腫大淋巴等、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。包括肝、膽、胰、腎等內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性腫物，以及位于腹壁、腹膜和腹膜后性質(zhì)不明的腫物。更重要的在于定位精確。、抽液引流、注入藥物或?qū)肽芰康仍\斷或治療操作。鋪手術(shù)巾。（5）治療設(shè)備需備有激光治療儀、微波治療儀、射頻治療儀、高能聚焦超聲治療儀、冷凍治療儀等。 ~v7 m u ^ T醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)2 n5 f7 x+ h2 P5 `（3）藥物注入（乙醇、抗生素、血凝劑、抗腫瘤藥及免疫制劑等）。 S, h9 f（2）穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。因此，對操作醫(yī)師素質(zhì)要求較高，須具備良好的超聲成像的基礎(chǔ)理論知識，較豐富的超聲檢查臨床經(jīng)驗(yàn)和較全面的臨床診療知識。如有異常必須明確原因，同時(shí)給予針對性的有效治療，不可有僥幸心理以免誤診。否則所有的介入治療均可導(dǎo)致失敗。確定穿刺體位和穿刺經(jīng)路及臟器靶目標(biāo)，包括穿刺深度和角度，酌情選擇不同類型穿刺針和導(dǎo)管。（2）快速熏蒸法，干燥器隔板下方放置彎盤，先倒入40%甲醛溶液10ml，然后加入過錳酸鉀（PP粉）4g，探頭置于隔板上方，5分鐘后即產(chǎn)生白色氣霧（次氧乙酸），30分鐘后即可使用。國產(chǎn)有槽式穿刺切割針和多孔倒鉤針二種。另外，應(yīng)用“+”字交定位法引導(dǎo)，普通探頭也能用于較大病灶的穿刺引導(dǎo)。3．配備麻醉應(yīng)用的注射器、麻醉藥品，有關(guān)藥品須按說明書要求做皮膚試驗(yàn)。肝、腎臟作介入性治療應(yīng)做穿刺臟器的功能檢查，必要時(shí)檢查心臟功能和其他檢查。2．嚴(yán)重出血傾向者。（4）超聲引導(dǎo)腹部膿腫穿刺抽液或置管引流。（5）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺造影。（4）超聲引導(dǎo)囊腫和膿腫穿刺抽液檢查。（3）超聲引導(dǎo)心包、胸腔及腹腔積液穿刺引流及造瘺術(shù)。【禁忌癥】1．灰階超聲顯示病灶或目標(biāo)不明確、不清楚或不準(zhǔn)確。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查血液常規(guī)，凝血機(jī)制測定。（穿刺探頭要根據(jù)產(chǎn)品廠家要求消毒，普通探頭須配置滅菌探頭套，引導(dǎo)穿刺架術(shù)前應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒滅菌）。（2）普通探頭附加穿刺固定架，（即穿刺導(dǎo)向器）。（3）組織學(xué)檢查針：目前常用進(jìn)口組織切割針有SureCut針（組織切割緣針，常用型號為2123G）和Trucut針（組織切割槽針，常用型號為1418G）。2．氣體熏蒸法有二種：（1）24小時(shí)密封消毒法，玻璃容器（干燥器），隔板下方放入固體甲醛（晶體）50g,隔板上放置穿刺探頭，密封24小時(shí)后可使用，此方法目前被認(rèn)為最佳消毒法?！境曇龑?dǎo)穿刺操作方法】1．穿刺前先用普通探頭掃查，進(jìn)一步了解病灶部位，大小、形態(tài)以及與周圍臟器血管的關(guān)系?！咀⒁馐马?xiàng)】1．介入超聲的突出價(jià)值不僅在于微創(chuàng)，重要在于定位精確。有無異常離開醫(yī)院前必須做治療部位超聲檢查。介入性超聲屬于微創(chuàng)技術(shù)，相當(dāng)于用一次精確的小手術(shù)來替代大手術(shù)。 Z6 \4 vamp。 、不清楚或不穩(wěn)定者。（粗針及治療性穿刺更列為禁忌）。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)7 S2 h$ `$ f4