【正文】 核素、冷凍、高強(qiáng)聚焦超聲、激光等）。整個(gè)過程須有專門人員密切配合，以保證整個(gè)操作過程的順利完成。應(yīng)事先對(duì)治療部位進(jìn)行預(yù)測(cè)，特別是進(jìn)針點(diǎn)選擇及穿刺角度。2．在監(jiān)視器觀察下將穿刺針沿探頭孔槽經(jīng)皮膚刺入病灶部位，監(jiān)視器可顯示進(jìn)針方向和針道針尖到達(dá)的部位。（二）穿刺針消毒：穿刺針目前均使用一次性、其它操作器械各種敷料采用高壓蒸氣消毒，塑料導(dǎo)管中硅膠管可用浸泡法進(jìn)行消毒。（一）探頭消毒：1．液體浸泡消毒法：一般穿刺探頭雖具有防水性能，仍只能用氣霧（甲醛、環(huán)氧乙烷等）消毒。（1）經(jīng)皮穿刺細(xì)針；又稱細(xì)胞學(xué)檢查針或PTC針，為套管針由針鞘和針芯兩部分組成，常用型號(hào)國(guó)內(nèi)為68號(hào)（相當(dāng)于國(guó)外的2123G針）， 。5．根據(jù)介入診斷及治療的不同類型應(yīng)該事先調(diào)試好所需要的儀器。6．做好病人及家屬的術(shù)前談話讓其明確適應(yīng)癥、穿刺手術(shù)過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，必須有病人及家屬同時(shí)簽署知情同意書。5．化膿性感染病灶如膿腫可能因穿刺途徑而污染胸膜腔或腹膜腔。（7）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺無水酒精注射硬化治療肝、腎囊腫。（8）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺造影。. . . .. .介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范（一）【超聲引導(dǎo)穿刺的適應(yīng)證】1．超聲導(dǎo)向穿刺診斷：（1）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。（9）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎盂穿刺造影。（8）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射無水酒精治療肝癌?！敬┐糖皽?zhǔn)備】1．在穿刺前，超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，要明確穿刺的目的是用于診斷還是治療。7．完成超聲引導(dǎo)探頭及穿刺針、導(dǎo)管等介入操作器械的清潔、消毒?！境曇龑?dǎo)下介入治療穿刺儀器設(shè)備】?jī)x器：1．選用有灰階或?qū)崟r(shí)顯示功能的高分辨力的超聲診斷儀。經(jīng)皮穿刺細(xì)針用于細(xì)胞學(xué)取材、囊腫和含液性病變?cè)\斷性穿刺抽吸，以及經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺造影。不允許用酒精或其它消毒液浸泡。（一次性穿刺針避免重復(fù)使用）。3．穿刺針到達(dá)已定的深度后，可根據(jù)需要進(jìn)行抽吸活檢、置管引流、注入造影劑或藥物治療等。在實(shí)施介入治療操作中，若目標(biāo)不清晰、針尖位置不確定，不可盲目進(jìn)行活檢或治療操作。【適應(yīng)癥】 X8 V/ Y! s6 ?% P% t（4）穿刺和置管后注藥行X線檢查。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)。超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，明確穿刺目的，尤其要明確躔次的目的所診斷性還是治療性。 （4）操作前禁食8h，腹脹明顯者應(yīng)事先服用消脹藥或清潔灌腸。 G2 ?( Zamp。有可疑異常情況者再用超聲觀察有無內(nèi)部出血。 l$ n. r) G R N0 W1 E: a, w4 ~5 包括周圍型肺癌，胸壁和胸膜腫物或病變?！窘砂Y】醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級(jí),執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)) J! V5 Z8 * w) j9 Yamp。胸腹部采用3～5MHz，淺表部位宜采用5～7MHz以上的探頭。說明局麻、穿刺等步驟，消除緊張情緒。亦可根據(jù)病灶穿刺部位選取側(cè)臥位或俯臥位。 V+ g用推片法將抽吸標(biāo)本均勻涂片。病灶離體表最近，又能避開其他重要臟器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。避開腫物中心壞死液化區(qū)，提高腫瘤細(xì)胞的檢出率。需明確其組織學(xué)診斷者。X: m( {amp。【禁忌癥】醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū) ?7 A: p( g2. 中等量以上腹水。S* x \39。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級(jí),執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)amp。附加超聲導(dǎo)向裝置，也可采用普通凸陣探頭或線陣探頭，附加導(dǎo)向裝置。. a+ \0 l3 T。 K( `囑患者屏住呼吸，將引導(dǎo)線對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)并充分固定探頭與穿刺角度。必須由其本人或委托的監(jiān)護(hù)人對(duì)超聲引導(dǎo)穿刺申請(qǐng)單表示同一并簽字（注：申請(qǐng)單上應(yīng)注明特定臟器穿刺活檢可能產(chǎn)生的相應(yīng)的穿刺并發(fā)癥，如出血、感染、氣胸、咯血、血尿、便血、血精等）。 c z3 Y3 N Q( 。 V, u但積液量極少者（）。 q! ` m$ L, } （1）患者取坐位（腹膜腔探測(cè)也可取臥位）先在患側(cè)常規(guī)穿刺部位探測(cè)，確定有否積液，測(cè)量積液厚度，大體估計(jì)積液量多少。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)) F) G! X: a A1 P（8）留取標(biāo)本送檢。、腎囊腫或膿腫穿刺治療（11）退針時(shí)，可用少量麻醉藥邊退邊注，尤其在肝包膜外。醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級(jí)考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū): I% \, j1 b3 f* a醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)8 x j! \: N1 K【注意事項(xiàng)】 z/ f：消毒穿刺包、導(dǎo)向器、針具、導(dǎo)管、穿刺針頭等；治療盤和藥品配備（包括無水乙醇、麻醉藥、生理鹽水等，并備急救藥已防萬一），檢查藥械是否齊全，儀器與參與人員均應(yīng)在治療前充分做好安排，因此穿刺治療需預(yù)約日期進(jìn)行。了解疾病診斷、治療目的、方法、療效以及治療過程中可能發(fā)生不適癥狀、并發(fā)癥及意外情況等，讓患者或其親屬充分考慮，要明確表示同意接受治療，并需履行協(xié)議簽字。一般留科室觀察片刻至兩小時(shí)，無不適可離院。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)4 X5 W8 6 z \% e( R一、超聲引導(dǎo)射頻消融治療肝腫瘤但小肝癌一般能取得剛好的療效。 u+ i0 q Y7 l* R f `* x: y/ B7 D醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)7 g。、并發(fā)癥等，征得患者及家屬同意認(rèn)可并簽字。滴注液體，并便于給藥。測(cè)量腫瘤最大徑。 j w～，以確保腫瘤消融滅活，降低局部復(fù)發(fā)。 F9 O* i s ]2 ?由于微波使生物組織致熱效應(yīng)是離子加熱及偶極子加熱的綜合效應(yīng)，故升溫效率高、速度快，凝固區(qū)組織壞死均勻、徹底。$ R8 g! v! r3 d2 i【禁忌癥】（2）微波凝固治療儀，頻率2450MHz，輸出功率20～80W連續(xù)可調(diào)。高血壓病人應(yīng)控制血壓至接近正常水平。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級(jí),執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)! f y5 I! m t。【檢查方法】對(duì)于2cm腫塊，根據(jù)腫塊大小，須置入多根微波電極，用多點(diǎn)組合高溫?zé)崮陶麄€(gè)腫塊?！咀⒁馐马?xiàng)】在穿刺發(fā)生偏差后，禁止反復(fù)試穿刺。先用高功率微波（70～80W）凝固阻斷腫瘤滋養(yǎng)血管，其后再用微波治療腫瘤，將顯著提高熱凝固療效。 Jamp。判斷療效的方法與指標(biāo)是，聲像圖上腫塊的大小、回聲及血流改變，CT及MRI增強(qiáng)掃描及甲胎白蛋白檢測(cè)，必要時(shí)再活檢寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。 \4 tamp。然后，針對(duì)所缺部分，再穿刺置入電極并輻射微波，達(dá)到對(duì)整個(gè)腫塊的滅活。要求操作技術(shù)熟練加患者呼吸動(dòng)作的配合。超聲顯示肝腫瘤的位置確定皮膚穿刺點(diǎn)，并擺好病人體位。 u3 U|醫(yī)學(xué)論壇|晉級(jí)考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)2 C) d/ U) M9 q（4）微波電極引導(dǎo)針，14G，表面需經(jīng)絕緣、隔熱和防粘連處理。1. 嚴(yán)重凝血功能障礙：血小板50109/L，凝血酶原時(shí)間25s，凝血酶原活性40%。. K。為了達(dá)到根治的目的，應(yīng)遵循基本原則如下：肝內(nèi)腫瘤布超過3個(gè)，腫瘤直徑≤5cm，無血管內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，肝功能為Child A級(jí)或B級(jí)。目前，主要用于肝癌的介入治療，并可采用經(jīng)皮或術(shù)中兩種凝固方式。, I2 e7 q% Q2 K }( A A防止灼傷消化道并發(fā)腸瘺。如肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)灶經(jīng)CT增強(qiáng)檢查證實(shí)。 K [) C, Z7 N h: Z常先做深部或近膈區(qū)域的病灶，并按治療方案完成消融數(shù)目。 G: n) N5 q6 k2 o5 V. K【術(shù)前準(zhǔn)備】（血小板50109/L，出凝血時(shí)間延長(zhǎng)）未糾正期。5. ≤2cm的微小肝癌、癌前病變。腫瘤數(shù)目少于5個(gè)，最大腫瘤直徑3~4cm；肝內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移癌在原發(fā)癌手術(shù)切除前治療。重視規(guī)范化治療方案和操作技術(shù)，有助于提高RFA治療肝腫瘤的療效。射頻消融術(shù)（RFA）產(chǎn)生的熱消融灶所通過發(fā)射460kHz左右的高頻電流而產(chǎn)生的。第四節(jié) 肝腫瘤介入性超聲治療新技術(shù)離院患者應(yīng)就近休息，并互告聯(lián)系方式，囑次日來院超聲復(fù)查并預(yù)約再次治療或隨訪日期。 N39。、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間測(cè)定，進(jìn)行血小板及血常規(guī)檢驗(yàn)及一般體檢項(xiàng)目（包括血壓、心率測(cè)定），必要時(shí)應(yīng)檢查EKG及肝、腎功能。方法簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)、痛苦少，對(duì)部分疾病具有較高療效。（7）超聲引導(dǎo)穿刺置管引流（PTCD）。 V（11）退針，預(yù)防乙醇外溢于針道，造成退針后腹痛，可邊退針邊注入少量麻藥。（9）實(shí)時(shí)超聲可觀察到注射乙醇后在瘤體內(nèi)彌散聲像，可酌情由深至淺或變換方向注射，盡可能使其彌散至整個(gè)瘤體。（7）在超聲圖像監(jiān)視下，借助引導(dǎo)線穿入誘導(dǎo)套針（18G、50mm長(zhǎng)），囑患者在平