【正文】 健康教育覆蓋率達(dá)100%。（2）發(fā)生i級(jí)護(hù)理不良事件，給醫(yī)院造成不良影響者。： （1）具備良好的個(gè)人素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德及團(tuán)隊(duì)合作精神；具有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任感； （2）熟練掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)及相關(guān)知識(shí)；熟悉患者安全目標(biāo)及相應(yīng)的防范措施；了解國(guó)內(nèi)本專業(yè)護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)；熟悉相關(guān)人文學(xué)科知識(shí)及法律法規(guī)。五、退階標(biāo)準(zhǔn) 任期內(nèi)無(wú)法勝任本能級(jí)工作職責(zé)，工作質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到下列情況兩項(xiàng)者，退回下一能級(jí) （1）發(fā)生護(hù)理不良事件隱瞞不報(bào)≥2次者。n3級(jí)護(hù)士 一、任職資格 護(hù)理中專及以上學(xué)歷，護(hù)理工作≥8年，主管護(hù)師及以上或省級(jí)?？谱o(hù)士并履行職責(zé)1年。（8）一定的組織管理能力，參加病房護(hù)理質(zhì)控。，提升專科護(hù)理水平。（3）本能級(jí)期間發(fā)生i級(jí)護(hù)理不良事件。（7）任期內(nèi)院內(nèi)各項(xiàng)考核不合格≥3次者。 （1）具備良好的個(gè)人素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德及團(tuán)隊(duì)合作精神；具有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任感；為人正直，積極進(jìn)取，開(kāi)拓創(chuàng)新；熱愛(ài)教學(xué)工作，有較強(qiáng)的教學(xué)意識(shí)；身心健康。，開(kāi)展護(hù)理查房、會(huì)診和疑難病例討論。三、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 、有效。（4）病人投訴經(jīng)調(diào)查屬實(shí)≥2次。（12）任期內(nèi)未發(fā)表統(tǒng)計(jì)源期刊護(hù)理論文者。2）按時(shí)完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃：完成本職稱范圍繼續(xù)教育；完成院內(nèi)在職培訓(xùn)。自學(xué)是繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的重要形式，參加的學(xué)習(xí)應(yīng)堅(jiān)持所學(xué)內(nèi)容對(duì)口，符合本科室業(yè)務(wù)發(fā)展需要。護(hù)理人員外出培訓(xùn)進(jìn)修制度 （1）針對(duì)各學(xué)科的特點(diǎn)和學(xué)科發(fā)展的需要，不定期選送表現(xiàn)優(yōu)秀、有進(jìn)取心的護(hù)理人員，去省外、院外的相關(guān)科室進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握先進(jìn)儀器、設(shè)備的使用等，培養(yǎng)?？坪图夹g(shù)骨干。對(duì)于參加學(xué)習(xí)需占用工作時(shí)間者，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。③建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好病人和陪人的衛(wèi)生宣教和思想管理工作。三潔凈：病人身上、口腔潔凈，床鋪潔凈、用具潔凈。帶入壓瘡者有相應(yīng)的護(hù)理措施。地面保持清潔、干燥，防止病人滑倒，有防滑標(biāo)示圖。② 開(kāi)診前做好一切準(zhǔn)備工作，檢查及消毒各種器械，備齊各項(xiàng)診療用品，并按固定位置放好。護(hù)士經(jīng)常巡視診室，必要時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行檢診。②一切搶救藥品、物品、器械，敷料均須放在指定位置并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。消毒供應(yīng)室 管理要求 1）室內(nèi)通風(fēng)采光良好。9）按照《消毒技術(shù)規(guī)范》和技術(shù)操作規(guī)程，根據(jù)物品的性質(zhì)和類別選用正確的滅菌和監(jiān)測(cè)方法，嚴(yán)格掌握滅菌程序和參數(shù)；記錄資料齊全。⑤ 取出的包，掉落在地或誤放不潔之處或被水打濕，均應(yīng)視為受到污染，不可作為無(wú)菌物品使用。一次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)拆除外包裝后才可進(jìn)入無(wú)菌區(qū)內(nèi)存放。12）工作過(guò)程中如被刺傷，應(yīng)按職業(yè)安全防護(hù)措施處理。④浸泡消毒液每次使用前進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，濃度達(dá)標(biāo)。②每周對(duì)各種滅菌后物品和新批號(hào)的一次性無(wú)菌物品進(jìn)行無(wú)菌試驗(yàn)，不得檢出任何微生物。⒀下收下放應(yīng)專人專車，潔、污車每次用后清洗、消毒后存放，未消毒的車不得跨區(qū)存放或使用。物品順序擺放，并加防塵罩，以防再污染。④ 用化學(xué)指示膠帶貼封或其中放有化學(xué)指示劑的包，在滅菌后或開(kāi)包使用前應(yīng)檢查是否達(dá)到已滅菌的色澤或標(biāo)準(zhǔn)。7）待滅菌包器械齊全，捆扎不宜過(guò)緊，體積、重量不超標(biāo)，包外粘貼化學(xué)指示膠帶，中心部位放置化學(xué)指示卡。⑥搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和按各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。④治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。⑤ 男女病人盡量安排分室診療。設(shè)有相應(yīng)的宣傳資料，有完善的安全管理知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織職業(yè)安全教育培訓(xùn)。，如：護(hù)欄、保護(hù)具、呼叫系統(tǒng)等。⑤ 安全： 、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真做好“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，重病送藥到口、親視服下，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。、技術(shù)好，了解病情，做到一查、二勤、三潔凈： 一查：護(hù)士長(zhǎng)每日檢查病人護(hù)理及治療效果。（三）臨床科室護(hù)理管理 普通病區(qū) 管理要求 1）人員的管理 ①工作人員儀表端莊．服裝整潔大方。（6）護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)，提出外出期間病區(qū)護(hù)理工作負(fù)責(zé)人選，報(bào)護(hù)理部審核。7）護(hù)理技術(shù)人員須按規(guī)定取得每年接受繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的最低學(xué)分?jǐn)?shù)，才能作為再次注冊(cè)、聘任及晉升高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的條件之一。3）參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育活動(dòng)（學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)講座、專題討論會(huì)、專題講習(xí)班、疑難病歷護(hù)理討論會(huì)、技術(shù)操作示教、短期或長(zhǎng)期培訓(xùn)等），為同行授課、學(xué)術(shù)報(bào)告、發(fā)表論文和出版著作等，均視為參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。5）學(xué)習(xí)健康教育的技巧：在高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)健康教育的原則和方法，充實(shí)教育內(nèi)容，提高教育能力。（10）任期內(nèi)未開(kāi)展大科及以上學(xué)術(shù)講座、護(hù)理疑難病例討論、護(hù)理查房或護(hù)理會(huì)診。（2）發(fā)生i級(jí)護(hù)理不良事件，給醫(yī)院造成不良影響者。，指導(dǎo)護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理科研及撰寫(xiě)護(hù)理論文。二、工作職責(zé) 、崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)患者安全目標(biāo)。（12）不滿意帶教老師票數(shù)≧5/次者。（5）本能級(jí)內(nèi)若年出勤率85%順延1年。四、晉階標(biāo)準(zhǔn) （1）按時(shí)完成本能級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格。，承擔(dān)專科護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床帶教工作。（6）較強(qiáng)的護(hù)理科研能力。（6）任期內(nèi)院內(nèi)各項(xiàng)考核不合格有≥3次者。（3）本能級(jí)期間無(wú)嚴(yán)重護(hù)理缺陷及嚴(yán)重不良事件。，掌握分管患者“九知道”。，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診療工作。（8）未按要求完成繼續(xù)教育學(xué)分者。五、退階標(biāo)準(zhǔn) 任期內(nèi)無(wú)法勝任本能級(jí)工作職責(zé)，工作質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，或有下列兩項(xiàng)及以上者，退回下一能級(jí)。，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診療工作。（3）能夠完成基礎(chǔ)護(hù)理；有觀察病情和治療處置能力；在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下能夠直接分管患者。③ 醫(yī)院制度：醫(yī)院管理制度、臨床工作安排及要求、護(hù)理工作核心制度、護(hù)士準(zhǔn)入制度、臨床護(hù)理工作常規(guī)及制度、護(hù)理安全、合同護(hù)士管理?xiàng)l例及各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)等。3）各科應(yīng)建立資料檔案，內(nèi)容包括：原始的使用說(shuō)明書(shū)及有關(guān)資料；原始操作方法的依據(jù)；操作程序；記錄使用重要儀器情況；記錄維修維護(hù)情況。5）根據(jù)藥品種類、性質(zhì)、針劑、內(nèi)服、外用 、劇毒、有明顯標(biāo)志，并分別放置，專人管理。4）麻醉藥品、第一類精神藥品嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》進(jìn)行管理，做到專人、專冊(cè)、專柜、專鎖、專處方。2）病人入院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的配合。（10）急救物品、藥品的準(zhǔn)備要適用于?？萍本?。（3）急救車內(nèi)的急救物品、器材每日檢查一次，班班交接，并記錄簽名，做到帳物相符。（7）護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析、并制定相應(yīng)措施。（9）護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度 （1）護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素。3）氧房要上鎖，做好交接工作。2）防火通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。3）落實(shí)病人請(qǐng)假外出制度，并做好解釋。（3）為了保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護(hù)者不要使用病員的用具和不吃病員食品，不在病床上坐臥；不在病房吸煙；愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電。①申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。3）填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生；制定相應(yīng)的護(hù)理措施，科護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)檢查意見(jiàn)，并于72 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。② 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。2）配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、搶救。護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度 1）醫(yī)院護(hù)理新業(yè)務(wù)的開(kāi)展、新技術(shù)的應(yīng)用之前，應(yīng)報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)，并經(jīng)?？谱o(hù)理管理委員會(huì)和院內(nèi)外專家鑒定準(zhǔn)入。嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè)的護(hù)士審閱并簽名。2）轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士和工人攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)入科室。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。12）病人使用一次性醫(yī)療物品時(shí)（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。5）當(dāng)病人需實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為病人和/或陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。3）文字宣傳：利用黑板報(bào)、宣傳欄編寫(xiě)短文、圖畫(huà)或詩(shī)詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂。② 介紹病室環(huán)境：作息時(shí)間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、呼叫 器的使用等。5）通知經(jīng)（主）治醫(yī)師檢查病人，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。5） 當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施， 如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。④ 查房過(guò)程中，根據(jù)病情需要下級(jí)護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出護(hù)理會(huì)診的要求。2）護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門(mén)、急診檢查科護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí)情況。（7） 各科室應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理缺陷報(bào)告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過(guò)、原因、后果，及 本人對(duì)缺陷的認(rèn)識(shí)。② 按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。② 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)護(hù)理記錄。(1)特級(jí)護(hù)理 1） 適用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)觀察的病人；需絕對(duì)臥床休息的病人。（8）其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。洗手護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。5） 發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。5） 對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。護(hù)理工作核心制度、查對(duì)制度（1）醫(yī)囑查對(duì)制度（2）收治有自殺跡象及涉及法律、政治問(wèn)題的病人。開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練和考核，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。4）遵循考評(píng)內(nèi)容確實(shí)反映實(shí)際工作崗位職責(zé)要求和考評(píng)簡(jiǎn)便易行的原則。緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案 （1）緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、 群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。能遵守勞動(dòng)紀(jì)律，具有良好的慎獨(dú)精神。 （2）新畢業(yè)護(hù)士及畢業(yè)后多年未取得注冊(cè)護(hù)士證書(shū)期間，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下可參加夜班，主要責(zé)任由帶教的護(hù)士承擔(dān)。（2）值班護(hù)士必須按照醫(yī)院統(tǒng)一要求著裝上崗，堅(jiān)守護(hù)理崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不擅自脫崗、離崗。（4）醫(yī)院成立應(yīng)急護(hù)理小組，選派業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士參加。③ 主動(dòng)性和責(zé)任心，考評(píng)護(hù)士在無(wú)人監(jiān)督時(shí)的工作情況，以及在無(wú)上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下的工作能力。護(hù)理部工作制度 （1） 根據(jù)醫(yī)院的年工作計(jì)劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，制定護(hù)理工作長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃及發(fā)展目標(biāo)、醫(yī)院護(hù)理工作年、月工作計(jì)劃和總結(jié)，報(bào)請(qǐng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。 護(hù)理工作會(huì)議制度 （1）護(hù)士長(zhǎng)例會(huì) 護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：每月1次，由護(hù)理部主任主持，參加人員為護(hù)士長(zhǎng)。（5）請(qǐng)購(gòu)較貴重的護(hù)理儀器、用具及侵入性的護(hù)理用品；首次開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)和創(chuàng)新護(hù)理用具首次在臨床應(yīng)用；增補(bǔ)、修改護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。2） 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫(xiě)明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對(duì)。2） 備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液袋有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物。（3）手術(shù)病人查對(duì)制度 1）手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如ct、x線片）。交接班制度 （1）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)， 保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。（6） 交班內(nèi)容包括： 1） 病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病 人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。（10）交班報(bào)告（護(hù)理記錄）應(yīng)書(shū)寫(xiě)要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。③備好急救所需藥品和用物。2）護(hù)理內(nèi)容： ①12小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。（2） 各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。（8） 對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷，組織護(hù)理缺陷鑒定委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見(jiàn)；缺陷造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。1）護(hù)理查房主要對(duì)象：新收危重病人、住院期間病人發(fā)生病情變化或口頭/書(shū)面通知病重/病危時(shí)、壓瘡評(píng)分超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的病人、院外帶入ii期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的病人、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。8）及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。2） 危重病人在護(hù)送過(guò)程應(yīng)密切觀察病情，注意保