蘇州市醫(yī)療保險政策(存儲版)
【正文】 七、門診特定項目醫(yī)療費用結付 個人帳戶用完后再發(fā)生的符合規(guī)定的費用： 重癥精神病人門診使用規(guī)定的治療精神病藥品時，每醫(yī)保年度費用限額為2020元，在此限額內(nèi)由統(tǒng)籌基金按 90%的標準予以結付。 ? 市社保中心在 11%的基本醫(yī)療保險繳費率中劃出 1個百分點按月轉(zhuǎn)入地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。 社會醫(yī)療救助的待遇 一個獨立于企事業(yè)單位之外、保障制度規(guī)范化、資金來源多元化、管理服務社會化的覆蓋城鎮(zhèn)所有人員的多層次醫(yī)療保障體系基本建立，醫(yī)療保險制度改革步入了穩(wěn)步發(fā)展的快車道。 少 兒 醫(yī) 保 政 策 ?基金來源 ? 財政按參保少兒每人每年 30元予以補助 ? 兒童家庭每人每年繳納 60元 ，由父母所在單位各報銷 30元 ? 市區(qū)低保家庭、低保邊緣家庭、特困職工家庭子女免繳費用；父母無工作單位，持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾少年兒童免繳費用。 少 兒 醫(yī) 保 政 策 ? 門診大病待遇 白血病 、 重癥尿毒癥透析 、 器官移植后的抗排異藥物治療費用 ， 每年度在 10萬元以內(nèi) （ 含當年住院費用累計 ） 可享受少兒醫(yī)?；?90%的補助 。 除部分 “ 限制藥品、昂貴藥品、毒副作用大的藥品 ” 以外的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。 醫(yī)保處根據(jù)日常檢查和年終考核情況 確定年度考核總得分 年度考核評分標準 總評分 90分以上 ——全額撥付預留費用。 拒不按規(guī)定繳納社會保險費 私自將科（診）室、藥店（柜臺）承包并予以劃卡； 市政府第 84號令罰則 冒名就醫(yī)、冒名配藥、以藥易藥、以藥易物、分解處方、超量配藥、分解住院、掛名住院、冒名住院、重復收費、分解收費、自立項目收費、出售假冒偽劣藥品、將自費項目列入基金結付、騙取醫(yī)保基金、惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)等其它嚴重違反醫(yī)保規(guī)定，造成基金損失的行為。獎勵金額 3005000元。 定點醫(yī)院年度考核主要指標 醫(yī)保藥品備藥率應達到 85%、 門診、住院藥品自費率低于 10%與 15% 住院藥品占比市級醫(yī)院 50%(中醫(yī)院 55%、五院60%)、 區(qū)以下 55% ——藥品備藥率每低 1個百分點扣 ；藥品自費率、住院藥占比每超 1個百分點扣 。 定點單位考核主要內(nèi)容 依法執(zhí)業(yè) 信息管理 收費管理 服務管理 指標考核 制度建設 對定點醫(yī)療機構與藥店的 年度考核 年度考核分日常檢查和年終考核兩部分 日常檢查 ——占 60分 由社保中心負責，以專項檢查與普查相結合。 蘇州藥品目錄分類管理 根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍和藥品經(jīng)營許可范圍，經(jīng)專家審定各級定點醫(yī)療機構使用藥品目錄的范圍，以規(guī)范藥品使用管理，防止藥品濫用，保證用藥安全。 參保少兒發(fā)生疾病須住院治療時 ， 憑本人就醫(yī)憑證 ， 到定點醫(yī)院辦理住院手續(xù) 。 至 3月底靈活就業(yè)參保人數(shù)為 4萬人左右。 ? 其他來源（如醫(yī)療救助資金的增值部分） 勞動保障部門會同有關部門，每年年初根據(jù)救助資金的實際承受能力和參保人員個人自負情況綜合確定，并向社會公示。 ? 用人單位每月按職工繳費工資總額的 1%繳納。連續(xù)住院超過 180天的，每 180天作一次住院結算。蘇 州 市 醫(yī) 療 保 險 政 策 蘇州市勞動和社會保障局 蘇州醫(yī)療保險政策覆蓋范圍 ?用人單位所有職工 ?個體工商戶 ?靈活就業(yè)人員 ?二等乙級革命傷殘軍人 ?外籍人員 ?被征地保養(yǎng)人員 ?60年代精減下放人員
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