寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌(存儲(chǔ)版)
【正文】 療待遇 1/2 ? 算，分為 3段：個(gè)人賬戶(hù)段、個(gè)人自負(fù)段、統(tǒng)籌基金與個(gè)人共負(fù)段。 ? ：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，300元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 600元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 900元。參保人員門(mén)診、住院、特殊病種治療的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療費(fèi)結(jié)算或零星報(bào)銷(xiāo)時(shí)所在的年度和參保人員身份確定。 綜合減負(fù)待遇 1/2 ? ，參保人員在門(mén)診、住院和特殊病種治療時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金、大病救助金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金和個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金支付后，個(gè)人自負(fù)（指門(mén)診累計(jì)自負(fù)段額度、住院起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)）和個(gè)人承擔(dān)（指門(mén)診、住院、和特殊病種治療時(shí)個(gè)人按比例承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)）累計(jì)超過(guò)3000元以上的，對(duì)以上部分由大病救助基金按比例給予補(bǔ)助， 3000（含）以上至 2萬(wàn)元部分，補(bǔ)助 80％；2萬(wàn)元（含）以上部分，補(bǔ)助 90％。 醫(yī)療費(fèi)結(jié)算 1/2 ? 本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”實(shí)施后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，屬于個(gè)人賬戶(hù)、統(tǒng)籌基金、大病救助金支付的，由就醫(yī)所屬地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)單位管轄范圍與定點(diǎn)單位結(jié)算；屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)（包括按規(guī)定由個(gè)人自付、自負(fù)、承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍之外的自費(fèi)費(fèi)用），由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店與參保人員辦理結(jié)算。 ? （二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理辦法、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理辦法、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌跨區(qū)域就醫(yī)資金往來(lái)結(jié)算辦法、基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金使用管理辦法等配套文件另行制定。 ? （七）本實(shí)施意見(jiàn)由寧波市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。 ? 本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”實(shí)施前暫不實(shí)行屬地化管理，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療費(fèi)審核、稽查、結(jié)算和零星報(bào)銷(xiāo)等仍按參保地規(guī)定執(zhí)行。參保人員可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的醫(yī)院范圍為我國(guó)境內(nèi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 應(yīng)急記賬待遇 ? 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)因故障或維護(hù)需要暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)時(shí)，可以按規(guī)定使用應(yīng)急記賬系統(tǒng)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診就醫(yī)（不包括特殊病種門(mén)診就醫(yī)）可采用應(yīng)急記賬的辦法，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，在職職工個(gè)人承擔(dān) 20%，退休人員個(gè)人承擔(dān) 15%，藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的甲類(lèi)、乙類(lèi)統(tǒng)一按上述應(yīng)急記賬待遇進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)不計(jì)入年度累計(jì)。 ? 特殊病種治療的具體項(xiàng)目包括：惡性腫瘤化療、放療；重癥尿毒癥透析治療；列入 《 浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄 》 的器官、組織移植術(shù)的術(shù)后抗排異治療，肝移植后抗排異治療；精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病的專(zhuān)科治療；系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；再生障礙性貧血治療；血友病治療。 ? （不包括特殊病種門(mén)診治療）外配處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，按出具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別享受相應(yīng)的門(mén)診醫(yī)療待遇。 個(gè)人賬戶(hù)用途 2/3 ? （ 4）個(gè)人賬戶(hù)購(gòu)買(mǎi)非處方藥辦法、歷年個(gè)人賬戶(hù)支付自費(fèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料的具體辦法分別在基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理辦法和基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)中明確。 個(gè)人賬戶(hù)建立 1/2 ? 參保人員個(gè)人賬戶(hù)資金由當(dāng)年
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