【正文】 囑、檢查、檢驗憑證等）進行收費； 混淆藥品質(zhì)量層次與規(guī)格，變相提高藥品價格；一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料、器械以次充好，不按規(guī)定作價、亂加價、亂收費等。 十一、 分解住院：包括患者未達到出院標準，為患者辦理出院手續(xù)，接著再 次辦理入院的；違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，人為地將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過程分解為二次或多次住院；將院內(nèi)轉(zhuǎn)科作為再入院；辦理虛假出院和再入院手續(xù)；在同所醫(yī)院因同一疾病或同所醫(yī)院同一科室因非同一疾病連續(xù)或短暫間隔重新辦理出入院手續(xù)的（急診搶救除外）；讓不符合出院標準的患者出院，轉(zhuǎn)為自費一段時間后，再重新轉(zhuǎn)為醫(yī)保結(jié)算，或以超指標為由，動員不符合出院標準的患者出院再重新辦理出入院手續(xù)，因此造成患者不滿，投訴到醫(yī)保部門的。pUfL6B(r XiN8D+K5A(rWhM8DtYkPaF1w!mRdI3y%pUfK5 B(rWhN8DuZkPaG1w!mSdI3yamp。qVgL6C)sXjO9E+vlQbH2x$nTeJ4z*qVgM7C)sYjO9E0vBXiN9E+uZlQbG2x$nSeJ4zamp。pU gL6B(I3y%pUfK5B(rWhN8DuZkPaG1w!mSdI3y amp。pUfL6BsXE+uZkQbG1w$nSdI4zamp。qVgL7C)sXjO9E+vlQbH 2x$nTeJ4A*qVgM7C)sYjO9E0vlQcH2x%oTeJ5 A*qVhM7C)tYjO9F0vmRcH2y%oTeK5A*H2x$nTeJ4z*qVgM7C)sYjO9E0vlQcH2x$oT5AqVhM7C)tYjO9F0vlRcH2y%oTeK5A*qWYjOaF0v!mRcH3y%oTfK5A*rWhM7DtYkPaF0w! mRcI3y%oUfK5A(rWhN8DtZkPqWhM7CtYjOaF0vmRcH3y%oTfK5A*rWhM7DtYjPaF0w!mRcI 3y%oUfK5A(rWhN8DtZkP$nSeJ4zamp。pUfL6 B(rXiN8E+uZkQbG1w$nSdI4zamp。pVgL6B)s XiN9E+uZlQbG2x$nSeJ4zamp。p VgL6B)sXiO9E+ulQbG2x$nSeJ4zamp。qVtYjPaF0v!mRcI 3y%oUfK5A(rWhM8DtYkPaF1w!mRdI3y%pUfK 5B(rWhN8DuZkPaG1M7DtYjPaF0v!mRcH3y%o UfK5A(rWhM8DtYkPaF0w!4zamp。qVgL7C)sXjO9E+vlQbH2TJ4A*qVgM7C)sYjO9E0vlQcH2x%oTeJ5h7C)tYjO9F0vmRcH2y%6B(rXiN8D+uZkPbG1w$ nSdI4zamp。qVgL6CdI3zamp。p UfL6B(sXiN8E+K5B(rWhN8DtZkPaF1w!mSdI 3yamp。pUfK6B(rWiN8 DuZkPbG1w!nSdI3PaF0wJ4zamp。pU fK6B(rXiN8D+uZk(rWhM8DtYkPaF0w!mRdI3 y%pUfK5B(rWhN8DtZkPaG1w!mSdI3yamp。pUgL6B(sF0vlRcH2x%oT eJ5A*qWhM7CtYjOaF0vmRcH2y%oTfK5A*rWh M7DtYjPaF0v!mRcI3y%oUfK5A(rWhM8DtZkPaF1w!mRdI3y%pUfK5B(rWiN8DuZkPaG1w!mS dI3yamp。 pUgL6B(sXiN8E+uZkQbG1x$nSdJ4zamp。pVgL6B)9E+uZlQbG2x$nSeJ4zamp。 九、 冒名住院：包括掛參保人員姓名、偽造住院醫(yī)學(xué)文書的虛假 住院；冒用參保人員身份住院；未查驗參保人員就醫(yī)憑證（含知道或者應(yīng)當知道）而致持無效或冒用、偽造、變造的證件 住院； 核查門診、住院參保人員人、證不一致等 。動員或誤導(dǎo)參保人員變成自費病人；病人向乙方提供醫(yī)保憑證要求享受參保人員待遇，乙方不按參保人員結(jié)算的。 第十 章 附 則 第六十三條 本協(xié)議有效期為 15個月 ，自 2020 年 10 月 1日起至 2020年 12月 31 日止。 第五十七條 如 乙方違規(guī)行為 情 節(jié)嚴重，甲方可以直接 解除協(xié)議，并報市人力資源和社會保障行政部門批準，取消定點資格并公示 ；觸犯刑律的， 移交 司法機關(guān)。 (一 ) 以 各種理由 推諉、拒收符合入院標準的參保病人特別是拒收急危重癥病人或不讓刷卡，動員或誤導(dǎo)參保人員變成自費病人或動員患者提前出院或轉(zhuǎn)為自費病人再入院； (二 ) 轉(zhuǎn)嫁費用責(zé)任，讓病人承擔甲方扣除的違規(guī)費用，以及其它違規(guī)增加病人自付費用； 讓病家外出購藥、檢查、治療（包括在本院門診或外出刷卡和現(xiàn)金購藥、檢查、治療等） (三 ) 分解服務(wù)次數(shù)（包括分解住院，將院內(nèi)轉(zhuǎn)科作為再入院等）轉(zhuǎn)移住院費用； (四 ) 掛床住院、 冒名 就診； (五 ) 擅自 更改 三個目錄 內(nèi)容 ； (六 ) 出售假冒、偽劣藥品的； (七 ) 藥品管理混亂，進銷存帳目與庫存實物嚴重不符的 ； (八 ) 采取隱瞞病情等手段， 將 基金不予支付的醫(yī)療費用轉(zhuǎn)變成由基金支付；使用個人帳戶資金或統(tǒng)籌基金支付醫(yī)保政策范圍外費用的； (九 ) 拒不配合調(diào)查（檢查考核） 。 第五十一條 乙方違規(guī)費用按核實存在違規(guī)行為的病歷、處方等的總費用計；對屬于推諉、拒 診 、借故延遲救治、分解醫(yī)保控制指標、弄虛作假、不按規(guī)定上報資料、以醫(yī)保定點冠名進行商業(yè)廣告宣傳等未發(fā)生違規(guī)費用的或難以計算違規(guī)費用的違規(guī)行為，則每項、例次違規(guī)費用按乙方上年度醫(yī)保住院（門診 ）次均費用計。 第四十二條 甲方按規(guī)定進行審核，將審核結(jié)果通知乙方，并將符合規(guī)定的費用及時支付。 第三十六條 乙方向 工傷職工 提供非因傷施治的藥品、診療項目、特殊醫(yī)用材料時，必須先向工傷職工或其代理人說明；由工傷職工或其代理人簽字確認，其費用由工傷職工個人現(xiàn)金支付；工傷職工或其代理人未知情同意的，有權(quán)拒付相關(guān)費用，該部分費用由乙方承擔。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合 甲方的 技術(shù)和接口標準，配備通信線路、計算機軟硬件設(shè)備及外設(shè)，落實有關(guān)制度和規(guī)范，實現(xiàn)實時聯(lián)網(wǎng)、正常運行。 第二十八條 按照《衛(wèi)生部關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》和醫(yī)保規(guī)定， 為出院 （含家庭病床） 患者即時結(jié)算， 預(yù)交金應(yīng)予結(jié)清，使用統(tǒng)一規(guī)定的《住院 費用明細結(jié)帳清單》，并經(jīng)病人或代理人簽字確認。 第二十四條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行《藥品管理法》， 嚴禁 銷售、使用假劣、 無批號、過期、變質(zhì)、失效 藥品，不得變相串換藥品（診療項目、特殊醫(yī)用材料）、以藥換藥、以物代藥等。 準許單獨收費的一次性特殊醫(yī)用材料 ,按照 規(guī)定 實行差率和差額“雙控”辦法。否則，甲方均按照“推諉 、拒收 參保人員”處理。 乙方應(yīng)加強空白處方的管理，不得轉(zhuǎn)讓使用或借用。 嚴禁冒名住院（就診）、掛床（名）住院等套取醫(yī)保基金的違規(guī)行為 。 第八條 甲乙雙方按照有關(guān)規(guī)定健全公示制度 ， 主動接受社會監(jiān)督，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)。甲方工作人員應(yīng)自覺遵守 有關(guān) 規(guī)定的各項紀律，請乙方監(jiān)督和配合；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的 違紀 違規(guī)行為。甲方應(yīng)為乙方提供政策指導(dǎo)，提高醫(yī)保管理服務(wù)水平。 第七條 甲方 按規(guī)定 下達醫(yī)保各項控制指標 （另行下達） ，包括住院醫(yī)療 2 費用統(tǒng)籌基金總額控制指標 、 市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率 、 自付率 、 自費率 、 藥品費用占醫(yī)療費用的比例 、大型檢查陽性率（ CT、磁共振、大型 X光機檢查）等 ， 并對以上指標 實行 按月統(tǒng)計，按季度公示，按年度考核。 第十一條 乙方 為參保人員提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)時 ，應(yīng)全部、逐一“刷卡”，認真 核驗 參保 憑證 ； 辦理住院 或家庭病床入住登記等手續(xù) 時， 應(yīng)及時、逐一 發(fā)放《參保人員住院須知》 或 《參保人員 入住家庭病床 須知》 。 第十五條 乙方應(yīng)嚴格按照衛(wèi)生行政部門核定 并經(jīng)人保部門備案 的診療科目執(zhí)業(yè)， 專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，遵循“專收專治”原則，不得發(fā)生未經(jīng)批準的非“專收專治”以及超范圍診療、手術(shù)、“外協(xié)項目（科室）”等（包括將科室、診室、藥房、社區(qū)服務(wù)站等承包并提供刷卡結(jié)付）。 對因乙方設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要 市內(nèi) 轉(zhuǎn)院治療的參保人員，乙方應(yīng)按照衛(wèi)生 行政部門 有關(guān) 規(guī)定 ，事先與擬轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后方可轉(zhuǎn)院。 第三 章 三個目錄管理 第二十一條 乙方應(yīng)按照 省 、 市有關(guān)標準庫要求，加強 基本醫(yī)療保險 和工傷保險 藥品目錄、診療項目 范圍 和