寧波市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌-文庫吧資料
2025-01-12 02:48本頁面
【正文】 務項目發(fā)生的應由個人自付部分后，其余部分再由個人自付一部分，轉(zhuǎn)往上海、杭州等地指定的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（不包括其下屬分院及聯(lián)合病房）的，個人自付比例為 5%；轉(zhuǎn)往寧波市外其他醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的，個人自付分別為三級醫(yī)療機構(gòu) 15%，二級、一級及其它醫(yī)療機構(gòu) 20%。 醫(yī)療費累計計算辦法 2/2 ? 參保人員門診、住院、特殊病種治療因使用基本醫(yī)療保險乙類藥品、乙類醫(yī)療服務項目及轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費中先由個人按規(guī)定自付的部分，以及醫(yī)療保險基金支付范圍之外的自費費用不計入門診醫(yī)療費自負累計和住院起付標準自負累計。參保人員門診、住院、特殊病種治療的醫(yī)療保險待遇標準按醫(yī)療費結(jié)算或零星報銷時所在的年度和參保人員身份確定。 ? 特殊病種治療的具體項目包括：惡性腫瘤化療、放療；重癥尿毒癥透析治療；列入 《 浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄 》 的器官、組織移植術(shù)的術(shù)后抗排異治療，肝移植后抗排異治療；精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病的?？浦委煟幌到y(tǒng)性紅斑狼瘡治療；再生障礙性貧血治療；血友病治療。 ? 12個月的，應在滿 12個月時進行一次醫(yī)療費結(jié)算，超過 12個月以上月份數(shù)按再次住院處理。 ? 年度內(nèi)首次住院（不包括轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)）所發(fā)生的醫(yī)療費（不包括醫(yī)?；鹬Ц斗秶獾淖再M費用）低于 2022元（含）的，起付標準按該醫(yī)療機構(gòu)類別標準減半計算；以后再住院的，按所住類別醫(yī)療機構(gòu)起付標準減去已由個人自負的額度計算。 ? ：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)，300元；二級醫(yī)療機構(gòu)， 600元；三級醫(yī)療機構(gòu)， 900元。 ? （不包括特殊病種門診治療）外配處方到定點零售藥店購藥時，按出具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)類別享受相應的門診醫(yī)療待遇。 個人自負段累計 超過規(guī)定額度后，超過部分的醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)院類別，個人按不同比例承擔，其余由統(tǒng)籌基金支付，個人承擔比例為： ? 在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，承擔 25%；在社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，在職職工承擔 14%，退休人員承擔 8%；在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，承擔 20%。當年個人賬戶用完后，由個人自負。 （四）門診醫(yī)療待遇 1/2 ? 算，分為 3段：個人賬戶段、個人自負段、統(tǒng)籌基金與個人共負段。 個人賬戶用途 2/3 ? （ 4）個人賬戶購買非處方藥辦法、歷年個人賬戶支付自費藥品和醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料的具體辦法分別在基本醫(yī)療保險用藥管理辦法、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目管理辦法和基本醫(yī)療保險醫(yī)用材料支付標準中明確。 ? （ 2）歷年個人賬戶用于支付門診、住院、特殊病種治療的醫(yī)療費中個人自負和承擔部分；用于支付乙類藥品、乙類醫(yī)療服務項目和轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費中個人自付部分費用；用于支付部分常用的自費醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料和藥品。市區(qū)范圍內(nèi)參保人員個人賬戶的月計入比例為：45周歲以下的，為本人繳費基數(shù)的 %； 45周歲（含）至退休的，為本人繳費基數(shù)的 4%；退休（含）至 70周歲的，為本市上年職工月平均工資的 %； 70周歲（含）以上的，為本市上年職工月平均工資的 5%。每年結(jié)余的當年賬戶資金在年度末計息后轉(zhuǎn)為歷年結(jié)余資金。 個人賬戶建立 1/2 ? 參保人員個人賬戶資金由當年計入資金和歷年結(jié)余資金組成。
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