蘇州市醫(yī)療保險政策-全文預覽
【正文】 休 在職 退休 三類醫(yī)院 800 700 15% 10% 15% 10% 10% 5% 5% 5% 二類醫(yī)院 600 500 15% 10% 15% 10% 10% 5% 5% 5% 一類醫(yī)院 400 400 15% 10% 15% 10% 10% 5% 5% 5% 注：專科醫(yī)院超付線執(zhí)行二類醫(yī)院標準。 四、個人賬戶的計入比例和金額 45周歲以下： 按本人繳費工資總額的 3%計入； 在職職工 45周歲以上（含 45周歲）： 按繳費工資的 4%計入。 統(tǒng)籌基金： 用于住院與門診特定項目的醫(yī)療 費用結付。 五、住院醫(yī)療保險待遇 基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用 實行確定起付標準、超過起付標 準部分分段結付以及基本醫(yī)療費 用封頂辦法。 六、基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用結付 惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療在 4萬以內(nèi)的部分，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結付 90%，個人自負 10%,超過 4萬元至 10萬元部分，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結付 95%。 家庭病床設床條件 有以下情形需住院治療，但因年老體弱行動不變住院就診確有困難 ,家庭病床治療相對安全的。靈活就業(yè)人員由個人繳納。 社會醫(yī)療救助 社會醫(yī)療救助資金的來源 ? 政府財政每年預算安排。 2020年度對自負總費用在 5000元以上的人員 800至2萬元標準救助，共救助 3622人，救助金額達 615萬元（其中財政預算安排 400萬）。 繳費次月享受門診醫(yī)療保險待遇，連續(xù)繳費滿 6個月后，享受住院醫(yī)療保險待遇。 少 兒 醫(yī) 保 政 策 ? 少兒醫(yī)保參保范圍 凡蘇州市區(qū)中小學校和托幼機構在冊的所有學生兒童 ， 以及本市戶籍的嬰幼兒和 18周歲以下不在校的少年兒童 ， 原則上均應當參加市區(qū)少年兒童住院及門診大病醫(yī)療保險 （ 簡稱 “ 少兒醫(yī)療保險 ” ） 以上中小學校和托幼機構 ， 是指經(jīng)本市教育 、衛(wèi)生 、 民政等部門批準設立的所有托兒所 、 幼兒園 、 小學 、 初中 、 高中 、 中專 、 特殊學校 、技校與職校 （ 不含大專段 ） 。 中小學校、托幼機構負責辦理所有在冊學生的參保手續(xù)； 勞動保障事務所負責辦理轄區(qū)內(nèi)本市戶籍、18周歲以下不在校或在外地學校就讀少兒的參保有關手續(xù)。 出院結帳時 ， 應提供由少兒醫(yī)保代辦單位出具的 《 蘇州市區(qū)少兒醫(yī)療保險住院結算聯(lián)系單 》 ， 經(jīng)定點醫(yī)院審核確認后通過少兒住院醫(yī)療保險結算系統(tǒng)結算住院醫(yī)療費用 。 少 兒 醫(yī) 保 政 策 ? 職工子女補充醫(yī)療保險待遇 在參加少兒大病醫(yī)療保險的基礎上 ， 用人單位符合計劃生育政策的職工子女 ， 每人每年醫(yī)藥費補助定額為 400元 (包括門診 、 住院 )， 超過定額部分 ， 由單位補助為主 ， 職工適當負擔 。 目錄分類管理的原則 : 分類藥品目錄適用范圍 一類 區(qū)級以上綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院 二類 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、職工醫(yī)院 三類 社區(qū)衛(wèi)生服務站、門診部（所） 可使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的所有藥品。 各醫(yī)療機構不得超范圍使用醫(yī)保目錄藥品 蘇州市取消自負比例的幾類藥品 ? 治療精神障礙藥 ? 麻醉用藥物 ? 止血藥 ? 抗凝血藥與溶栓藥 ? 門診器官移植抗排異藥 ? 重組人紅細胞生成素 以下 費 用 現(xiàn) 金 結 付后零星 報銷 長期居住外地在指定醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用 外出期間發(fā)生的急診醫(yī)療費用 器官移植后抗排異藥物治療費用 轉(zhuǎn)外治療在指定醫(yī)院發(fā)生的住院費用 家庭病床發(fā)生的相關醫(yī)療費用 定點管理的定位 ? 醫(yī)保管理部門角色 定點單位的角色
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