血栓止血試驗(yàn)診斷與抗凝治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 增加 ITP ITP、 HVS、 DIC感染 明顯增加 骨髓增生性疾病 正常 血小板聚集（ ADP、 膠原、AA、 瑞斯托雷素） 聚集不良或無(wú)二相波 對(duì) 原 .AA無(wú)反應(yīng) 對(duì)瑞斯托雷素?zé)o反應(yīng) 血小板顆粒及釋放產(chǎn)物 無(wú)纖維蛋白血癥 .血小板無(wú)力癥 顆粒異常 釋放異常 阿司匹林樣缺陷 儲(chǔ)存池病 VWF分析 VIII:C活性分析 異常 正常 血管性血友病 巨大血小板綜合征 BBS FIB +GP IIb/IIIa +Ca++ 形態(tài)、大小聚集程度 BSS或VWD GP IIb/IIIa VWD ADP GP IbIXV AA或只一相聚集 DDimer F1+2 TAT APTT＋ PT＋ TT TT（凝血酶時(shí)間）檢測(cè)的臨床意義 ?肝素治療的監(jiān)測(cè) ? 纖溶治療的監(jiān)測(cè) ? 纖維蛋白 /纖維蛋白原降解產(chǎn)物的檢測(cè) ? 纖維蛋白原血癥的診斷 D二聚體實(shí)驗(yàn)對(duì)臨床的應(yīng)用價(jià)值 APTT＋ PT＋ DDimer ? 靜脈血栓栓塞（ DVT) ? 肺栓塞（ PE） ? DIC的早期診斷和治療、預(yù)后評(píng)估 ? 各種術(shù)后 DVT（ 腹部、髖和膝部手術(shù)，高發(fā)病率、高死亡率） ? 動(dòng)脈血栓栓塞（區(qū)分高危人群， 加強(qiáng)監(jiān)管 ） ? 產(chǎn)科并發(fā)癥（先兆子癇，過(guò)篩區(qū)分高危人群、 母子監(jiān)護(hù)） ? 腫瘤：高凝、轉(zhuǎn)移 靜脈血栓 栓塞 ?靜脈血栓栓塞有兩種： ?深靜脈血栓癥， ?以及它的并發(fā)癥 肺栓塞 (PE) ?誘因 ?制動(dòng) ?外科手術(shù)后（整形外科手術(shù)后 +++） ?癌癥 .炎癥 .靜脈功能不全 ?肥胖 .血管曲張 ?祖輩患有血栓癥 ?血栓前狀態(tài) D二聚體的測(cè)定 ? D二聚體 陰性預(yù)測(cè)值 95%以上，可排除靜脈血栓 ?如果 D二聚體 結(jié)果為陽(yáng)性，其中 50%病例為血栓癥 ?另外 50%病例為其他臨床癥狀 ?炎癥 ?癌癥 ?血腫 ?術(shù)后 ?出血 ?懷孕 ?老年人 ?任何 D二聚體 結(jié)果陽(yáng)性的病例必須做進(jìn)一步檢查（血管造影，超聲波檢查） 如何診斷 DIC ?PLT:常減低（發(fā)生率 9095%） ?PT：延長(zhǎng)或縮短 3s以上（肝病 5s）， ?APTT：自然延長(zhǎng)或縮短 10s以上，延長(zhǎng)占 7090% ?FIB:含量 （肝病 ，白血?。┗?，或呈進(jìn)行性下降 ，DIC高凝期可增高，低凝期和纖溶亢進(jìn)期常減低，特異性 22%，靈敏度 87%。 懷疑 DVT的診斷步驟 臨床懷疑 DVT（ 100） 評(píng)估主要的臨床可能性 (PCP) （ 低，中，高） 測(cè) D二聚體 低于臨
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