老年抗凝治療臨床實踐新型抗凝劑--臨床病例分享(存儲版)
【正文】 無變化 阿加曲班 ? 無明顯肝功能異常和血小板降低 ? 水腫改善明顯，血栓消失 拜瑞妥 均無出血發(fā)生 病例分享 3心房纖顫 ? 患者，男性， 73歲 ? 病竇，永久起搏器植入術(shù)后 ? 陣發(fā)房顫兩年，近半年加重 —兩周 /月 ? 高脂血癥 —立普妥治療 ? 無心衰、糖尿病、高血壓、腦血管病 病例分享 3心房纖顫治療 病例分享 3副作用 病例分享 3調(diào)整治療 轉(zhuǎn)歸 ? 心律失常治愈 ? 肝功能恢復(fù)正常，無腎功能受損 ? 無出血及胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生 病例討論 ? 以上病例其共同特點 ? 老年，高血壓，高血脂，冠心病 PCI術(shù)后，房顫，TIA史，感染，激素，臥床 —高凝、血栓高發(fā)狀態(tài) ? 長期臥床或坐立，少活動，易出現(xiàn)回流障礙而出現(xiàn)下肢水腫引起 靜脈淤滯，瓣膜損傷，血管損傷 ? 屬血栓形成非常高危人群，腦卒中高危人群 ? 如發(fā)生血栓： V血栓： DVT+PE—VTE A血栓： 冠心病， TIA，腦血栓，下肢 A閉塞 AV： 心房血栓，腦梗塞 病例討論 — 老年人危險因素多 DVT、腦卒中 感染 激素 高血脂 心衰 高血壓冠心病 臥床 活動少 病例討論 —抗凝副作用 ? 病例 4:血流動力學(xué)穩(wěn)定 — 抗凝：肝素 +華法林 ? 副作用 :華法林 出血、肝功能損傷、藥物相互影響 ? 病例 1:92歲 高齡 ， DVT合并高血壓，下肢動脈多發(fā)斑塊以致閉塞，病例 2冠心病 PCI術(shù)后需要 抗凝聯(lián)合抗聚長期治療 ，但出血風(fēng)險較大，新型口服抗凝藥拜瑞妥降低了出血風(fēng)險 ? 病例 3:長期臥床，激素治療，反復(fù)感染和血小板低需要長期抗凝 :肝素、阿加曲班，但出現(xiàn)了副作用 :血小板下降，肝功能異常 新型抗凝劑 — 拜瑞妥的應(yīng)用減少了華法林抗凝的負面問題 選擇新型抗凝藥 — 老年病人的希望 ? 拜瑞妥：口服 112個月余，血栓減少，水腫改善 ? 無出血，肝功能異常，血小板減少等副作用 ? 聯(lián)合阿司匹林或泰嘉 612個月，未見出血等不良反應(yīng) 直接 Xa抑制劑 不受食物影響 無需常規(guī)凝血功能監(jiān)測 起效快 半衰期為 711h 特點 拜瑞妥 直接 Xa口服抑制劑 拜瑞妥產(chǎn)品說明書 無需注射，口服 無需調(diào)整劑量 1020mg，一日一次 生物利用度高 預(yù)防 TKR或 THR術(shù)后 VTE的療效顯著優(yōu)于依諾肝素 安全性與依諾肝素相當 雙通道代謝： 1/3藥物以原型通過腎臟排泄 2/3藥物通過肝臟代謝：其中一半通過腎臟排泄；另一半通過糞便途徑排泄 －口服，起效迅速 －不需要凝血功能監(jiān)測 －不需要根據(jù)性別、體重、年齡和腎功能狀態(tài)調(diào)整劑量 －單藥治療，無需用低分子肝素進行初始治療 －療效和安全性與當前的標準治療（依諾肝素 /VKAs）相似 －顯著提高臨床凈獲益，潛在提高治療獲益和風(fēng)險比 －長期應(yīng)用安全性良好 抗凝藥物主要有 3大類 ? Ⅹ 因子抑制劑 :包括間接 Ⅹ 因子抑制劑 (如 :肝素、低分子肝素 )和直接 Ⅹ 因子抑制劑 (如 :利伐沙班等 ) ? 維生素 K拮抗劑 (如 :華法林等 ) ? 直接 凝血酶抑制劑 (如 :達比加群 /阿加曲班等 ) 由于 Ⅹ 因子和凝血酶都是凝血過程最后共同通路的關(guān)鍵因子，因此直接 Ⅹ 因子抑制劑和直接凝血酶抑制劑比傳統(tǒng)抗凝藥更具高效，也更 具 應(yīng)用 潛力 抗凝領(lǐng)域的主力軍 ? 從機理上說， 拜瑞妥可以用于需要抗凝治療的所有領(lǐng)域， 無論急緩，無論療程長短 ? 安全有效，使用簡便易行 ? 老年人是最大的受益者 老年人更需要積極抗聚，抗凝治療 安全同等重要 出血風(fēng)險需積極預(yù)防 出血風(fēng)險預(yù)測 ? 抗凝 發(fā)生 出血 是 困擾醫(yī)生的臨床難題，準確識別高危患者是進行干預(yù)的前提 ！ HASBLED出血風(fēng)險積分 字母 臨床特點 計分 H 高血壓 1 A 肝 、 腎功能異常 （ 各 1分 ） 1或 2 S 卒中 史 1 B 出血 史 1 L INR值波動 1 E 老年 （ 如年齡＞ 65歲 ） 1 D 藥物或嗜酒 （ 各 1分 ） 1或 2 最高值 9分 積分 ≥3分，提示出血高危！須警惕，并定期復(fù)查 ESC guideline 2022 老年人抗凝 思考？？ ? ? 老年人常合并多種疾病，活動少，血管條件差，危險因素多并持續(xù)存在，易發(fā)生動靜脈血栓。考慮與阿加曲班相關(guān)，于 8月 15日停用， ? 再次換 拜瑞妥 10mg Qd口服抗凝治療， 病例分享 2轉(zhuǎn)歸 ? 用第 17天后，患者右下肢浮腫較前減輕明顯，右大腿圍由 55cm
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