生兒缺氧缺血性腦病(2)(存儲版)
【正文】 節(jié) （ 箭頭 ） ；腦萎縮；硬腦膜下積液 （ 箭頭 ） 重度 HIE（生后 3月） 頭顱 MRI 頭顱 MRI 重度 HIE T2WI DWI 左側(cè)頂枕葉大面積腦梗死（箭頭），呈楔形高信號 頭顱 MRI 重度 HIE T1WI（ 1d) T1WI(14d) 雙側(cè)彌漫性腦實質(zhì)出血 , 頂枕葉可見 “ 腦回征 ” (箭頭） 額葉、頂、枕葉皮層及皮層下大范圍多囊腦軟化灶（箭頭）。 新生兒缺氧缺血性腦病 Hypoxicischemic Encephalopathy 新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn) 新生兒缺氧缺血性腦病的治療 重 點 定義 病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)后和預(yù)防 新生兒缺氧缺血性腦病 （ hypoxicischemic encephalopathy， HIE） 是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。 定 義 定義 病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)后和預(yù)防 圍生期窒息是最主要的病因 其他 出生后肺部疾患 心臟病變 嚴(yán)重失血或貧血 病 因 缺氧是核心 定義 病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)后和預(yù)防 腦血流改變 缺氧缺血加重 → 腦血流重新分布 腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙 腦組織代謝改變 能量衰竭 細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能不足 Ca2+通道開啟異常 氧自由基損傷 興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性 發(fā) 病 機(jī) 制 缺氧缺血加重 → 腦血流重新分布 缺氧缺血為部分性或慢性 大腦半球血流 ↓ 大腦前、中、后動脈的邊緣帶（矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)）受損 代謝最旺盛部位血流 ↑ 基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦干、小腦血流 ↑ 腦血流改變 發(fā)病機(jī)制 1 大腦大動脈分布 大腦前動脈 大腦中動脈 大腦后動脈 缺氧為急性完全性 丘腦、腦干受損 大腦皮層、甚至其他器官不發(fā)生缺血損傷 發(fā)病機(jī)制 1 腦血流改變 缺氧缺血加重 → 腦血流重新分布 選擇性易損區(qū)（ selective vulnerability) 足月兒 早產(chǎn)兒 腦組織 內(nèi)在特性不同而具有 對損害 特有 的高危性 大腦矢狀旁區(qū)腦組織 腦室周圍的白質(zhì)區(qū) 矢狀旁區(qū)損傷圖解 腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙 腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙 血壓高 血壓低 壓力被動性腦血流 缺氧、高碳酸血癥 腦血流過度灌注 腦血流減少 顱內(nèi)出血 缺血性腦損傷 腦血流改變 發(fā)病機(jī)制 2 腦組織代謝改變
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