生兒缺氧缺血性腦病(2)-免費閱讀
【正文】 新生兒缺氧缺血性腦病 是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。側(cè)腦室后角周圍多發(fā)白質(zhì)軟化灶（箭頭） 腦電圖 ?客觀反映腦損害程度 ?判斷預(yù)后 ?有助于驚厥的診斷 在生后 1周內(nèi)檢查，表現(xiàn)為腦電活動延遲，異常放電，背景活動異常 (以低電壓和爆發(fā)抑制為主 ) 等 輔助檢查 氫質(zhì)子磁共振波譜（ HMRS） 在活體上直接檢測腦內(nèi)代謝產(chǎn)物的變化 有助于早產(chǎn)和足月兒腦損傷的早期診斷 輔助檢查 定義 病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 診斷 治療 預(yù)后和預(yù)防 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組制定的 足月兒 HIE診斷標(biāo)準(zhǔn) 診 斷 ? 有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心 100次，持續(xù) 5 min 以上和 (或 ) 羊水 Ⅲ 度污染），或在分娩過程中有明顯窒息史 ? 出生時有重度窒息，指 Apgar 評分 1 min ≤3 分 ,并延續(xù)至 5 min 時仍 ≤ 5 分；或出生時臍動脈血氣 pH≤7 足月兒 HIE診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷 ? 出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù) 24 h以上 確診 同時具備以上 4 條 擬診病例 第 4條暫不能確定者 目前尚無早產(chǎn)兒 HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)！ 定義 病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 診斷治療 預(yù)防和預(yù)防 支持治療 控制驚厥 治療腦水腫 新生兒期后治療 治 療 支持治療 中心 維持良好的通氣功能 關(guān)鍵措施 維持腦和全身良好的血液灌 維持血糖正常高值 （ ～ ， 75～ 100mg/dl） 治療 1 維持良好的通氣功能 — 支持療法的中心 ?保持 PaO260～ 80mmHg ?PaCO2和 pH在正常范圍 ?避免 PaO2過高或 PaCO2過低 支持治療 1 維持腦和全身良好的血液灌注 — 支持療法的關(guān)鍵措施 ?避免腦灌注過低或過高 ?低血壓可用多巴胺 ，從小劑量開始 ?可同時加用多巴酚丁胺 支持治療 2 維持血糖在正常高值 — 保持神經(jīng)細胞代謝所需能源 ? 輸糖速率通常為 6～ 8mg／ (kg 頭顱 MRI 重度 HIE（生后 3d） T1WI T2WI 雙側(cè)大腦皮層深部呈線條狀高信號 雙側(cè)彌漫性腦水腫 ,白質(zhì)信號增高 ,灰質(zhì)變薄 ,灰白質(zhì)分界消失 丘腦異常高信號 ， 示大理石樣基底
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