醫(yī)學]許文兵-結(jié)核性胸膜炎(存儲版)
【正文】 迫淋巴管，使淋巴液回流受阻 支氣管受壓，使胸腔內(nèi)壓力減低 心包填塞使靜水壓升高 間接機制： 低蛋白血癥 阻塞性肺炎 肺栓塞 內(nèi)分泌障礙 結(jié)核性胸膜炎 (定義 ) 結(jié)核性胸膜炎是機體處于高度敏狀態(tài) ， 對結(jié)核菌素和蛋白成分出現(xiàn)高度反應(yīng)的胸膜炎癥 ， 是原發(fā)感染結(jié)核而累及胸膜炎癥的結(jié)果 結(jié)核性胸膜炎 (病因 ) ?病原是結(jié)核分支桿菌 ?肺門淋巴結(jié)核的細菌循淋巴管逆流至胸膜 ?胸膜臨近的結(jié)核病灶破潰 ?使結(jié)核或結(jié)核感染產(chǎn)物直接進入胸膜腔 ?進急性或亞急性血行播散 。 ?葉間積液 ， 后前位胸片上有時誤診為肺炎 ， 側(cè)位胸片呈梭性的葉間陰影有助于明確診斷 。 ?不需封閉引流，不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 ?大量胸腔積液，吸收不滿意或中毒癥狀重可用強的松治療 ?減量太快可出現(xiàn)反跳回升，胸液吸收更慢 ?出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細弱、四肢冷、血壓下降，立即停止抽液 ，皮下注射腎上腺素，靜脈注射地塞米松 ?抽吸胸液過快，可發(fā)生復張性肺水腫 治療 (抽液 ) 預后 ?結(jié)核性胸膜炎能及時得到正規(guī)抗癆結(jié)核治療，預后良好 。 ?平臥時由于積液平鋪胸腔 ， 患側(cè)整個肺野透亮度比對側(cè)低 Ｘ線表現(xiàn) ?大量積液時，患側(cè)全為致密陰影，常僅肺尖透亮，縱膈移向健側(cè) ?肺底和膈肌間的積液有時誤診膈肌升高，側(cè)臥患側(cè)時，可見胸液流散側(cè)壁。滲出液以白細胞
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