醫(yī)學]顱腦損傷的臨床康復(存儲版)
【正文】 negative behavioural disorder）： ? 常因額葉和腦干高位受損。 （二）認知功能的評定 ? 可分別對記憶、注意、思維等進行評定，但常采用韋氏成人智力量表（ WAIS）。 ? （ 2） HalsteadReitan神經(jīng)心理學檢查 需在專門的心理室進行，根據(jù)多項檢查結(jié)果，將劃入異常的測驗數(shù)除以測驗總數(shù)求出損傷指數(shù)(damage quotient, DQ)。特點是對細小的誘因或挫折發(fā)生過度的反應(yīng)，其行為直接針對誘因?？祻湍繕耸鞘怪匦湍X損傷病人盡量達到表中第 4項結(jié)局，使輕型腦損傷病人盡量達到第 5項結(jié)局。下面介紹一些簡單實用、無論在醫(yī)院還是在患者回家后都可進行的康復方法。 ③ 時間感（ time sense）： ? 要求患者按術(shù)者命令啟動秒表，并于 10秒鐘時停止秒表，然后將時間逐漸延長至 1分鐘，當誤差小于 1~2秒時，改為不讓患者看表，啟動后讓他心算到 10秒時停止，然后將時間延長，到 2分鐘時停止，每 10秒的誤差不得超過 ?；卮馃o誤后，再訓練他尋找特殊的消息，如可問他兩個球隊比賽的比分如何？某電影院上映的電影如何？回答無誤后，再訓練他尋找一些需要他作出決定的消息。 （ 4）環(huán)境的改良 ? ③ 對記憶受損的最好方法，是使用能代償其記憶的輔助器具。通過有控制的隨機化的研究表明可以充分地減輕偏癱患者四肢運動功能障礙。只在洗浴、如廁、睡覺及可能影響平衡和安全的活動時才可解除。 減重平板步行訓練 ? 中風后室內(nèi)運動一般平均步行速度為，社區(qū)活動為 ，穿過交通燈為 。優(yōu)點是體積小，價格低；缺點是加壓介質(zhì)為氧氣，極易引起火災(zāi)，且一次只允許一個病人進艙治療。 高壓氧療法的適應(yīng)癥 ? 相對適應(yīng)癥：多發(fā)性硬化、突發(fā)性耳聾、無菌性骨壞死、溺水、電擊傷、破傷風及其他厭氧菌感染、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜動脈栓塞、視神經(jīng)萎縮、截癱、周圍神經(jīng)損傷、 3歲之前的腦癱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等。但研究表明：患者對某項活動的想象體驗的越深，其功能恢復的就越好。 運動想象療法 ? 概述：運動想象（ motor imagery ， mental practice）是指運動活動在內(nèi)心反復地模擬、排練，而不伴有明顯的身體活動。 ? 高壓氧下頸動脈系統(tǒng)血流減少而椎動脈血供反而增加，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干血流量增加，因此有利于昏迷患者的蘇醒和生命功能活動的維持。 ? 1530分 /次或 56分休息一次，然后再繼續(xù)。 減重平板步行訓練 ? 方法：在患者開始治療時， 1名治療師立于患者身后幫助旋轉(zhuǎn)軀干和骨盆，完成患側(cè)重心轉(zhuǎn)移，另一名治療師坐在患側(cè)，幫助患足邁步和保證足跟先著地，防止支撐中期膝過伸，手法延長支撐期，促進對稱步幅，從而使患者在一種正確的步態(tài)模式下行走，糾正偏癱步態(tài)。 ? 估計只有 20%25%的卒中患者上肢功能恢復到這種水平。 3. 行為障礙的康復 ? 對發(fā)作性失控和額葉攻擊，可用藥物治療和正懲罰法行為治療。訓練無需特殊用品，出院后在家中還可繼續(xù)進行，因此對患者家屬亦應(yīng)進行訓練，讓他們也掌握訓練方法 （ 4）環(huán)境的改良 ? 患者出院回家或重返工作崗位后，如仍遺留有認知功能障礙，環(huán)境的改良可能是最有效的康復策略。 ? ④在日常生活中應(yīng)采用的方法： ① 視覺記憶（ visual memory）： ? 先將 3~5張繪有日常用品的圖片卡放在患者面前，告訴患者每卡可以看 5秒，然后將卡收去，讓患者用筆寫下所看到的物品的名稱，反復數(shù)次，成功后增加卡的數(shù)目。反復數(shù)次，成功后改用更多的杯子或更多不同顏色的球，扣上后讓患者分別指出有各種顏色彈球的杯子，移動杯子后再問。 ? 如同時有行為、情緒、認知方面的障礙，必須首先處理，否則患者可能抗拒、抵制、消極對待康復治療，或因注意力、記憶力差而使許多再訓練的方法不能生效?？煞謩e用漢米爾頓抑郁量表（ HDS）和焦慮自評量表（ SAS）進行評定。 LOCTA RLA 認知功能水平量表 1. 無反應(yīng) 對任何刺激均無反應(yīng) 2 籠統(tǒng)的反應(yīng) 有限的、不恒定的、無目的的反應(yīng)，往往只對疼痛才發(fā)生 3. 局部反應(yīng) 有目的的反應(yīng)，可遵循簡單的命令，由于不適，可能拔去維持生命的管子 4. 錯亂、焦躁的反應(yīng) 活動增強狀態(tài)；錯亂、失定向；攻擊性行為；不能自理；不認識當時的事
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