醫(yī)學(xué)]顱腦損傷的臨床康復(fù)-文庫吧在線文庫
【正文】 ；焦躁似乎與內(nèi)部錯亂有關(guān) 5. 錯亂、非焦躁但不合適的反應(yīng) 表現(xiàn)警覺、不焦躁，對命令有反應(yīng)；注意力分散；不能集中在作業(yè)上；對外部刺激反應(yīng)急躁，言語不恰當(dāng)，不能學(xué)習(xí)新信息 6. 錯亂但合適的反應(yīng) 行為有良好針對性，需要提示；能學(xué)習(xí)舊的熟練的諸如日常生活活動的技能，有嚴(yán)重的記憶障礙，有一些自知力 7. 自動的、合適的反應(yīng) 外表恰當(dāng)，能定向、機器人樣正確二機械的行為；錯亂沒有或極少；記憶膚淺；自知力增強；但對環(huán)境狀況缺乏洞察力；判斷和解決問題能力降低，對將來缺乏現(xiàn)實的計劃 8. 有目的的、合適的反應(yīng) 警覺、能定向，可回想和綜合過去的事情；能學(xué)習(xí)新的作業(yè)，不用監(jiān)督；在家中和生活技能方面能獨立；缺乏對應(yīng)激的耐受；判斷、抽象推理的缺陷仍存在；可能要求低的社會生活中起作用 （三）行為評定 ? 在沒有專門心理人員的情況下，可按行為障礙常見的臨床表現(xiàn)來評定。顱腦損傷的臨床康復(fù) 康復(fù)評定 ? （一） 腦損傷嚴(yán)重程度的評定 ? （二） 認(rèn)知功能的評定 ? （三） 行為評定 ? （四） 情緒障礙的評定 ? （五）言語障礙的評定 ? （六）運動障礙的評定 ? （七） 功能預(yù)后的評定 （一）腦損傷嚴(yán)重程度的評定 1. 昏迷或朦朧狀態(tài)期間的評定 主要采用格拉斯哥昏迷量表（ Glasgow a scale， GCS）。 ? 1. 發(fā)作性失控（ episodic dyscontrol）： ? 2. 額葉攻擊（ frontal aggressive）行為： ? 3. 負性行為障礙（ negative behavioural disorder）： 1. 發(fā)作性失控（ episodic dyscontrol）： ? 往往是顳葉內(nèi)部損傷的結(jié)果，發(fā)作時腦電圖有陣發(fā)異常，是一種突然無誘因、無預(yù)謀、無計劃的發(fā)作，直接作用于最近的人或物，如打破家具，向人吐唾液、抓傷他人、放縱地進行其他狂亂行為等。 功能預(yù)后的評定 ? 常用 格拉斯哥預(yù)后量表（ Glasgow oute scale， GOS） 和殘疾分級量表（ disability rating scale， DRS） 表 1 格拉斯哥預(yù)后量表 ： 無意識，伴有覺醒，可有睜眼、吸吮、哈欠與局部運動反應(yīng) ： 有意識，但認(rèn)知、言語和軀體運動有嚴(yán)重障礙，患者 24小時需要人照顧 ： 在日常生活、家庭與社會活動上均能獨立。 ? 認(rèn)知的康復(fù)是長期的，必須教會患者家屬一些能長期在家進行訓(xùn)練的實用方法。 ② 刪除作業(yè)（ cancellation task）： ? 在一張白紙上寫幾個大寫的漢語拼音字母如 KBLRBPYO（亦可用數(shù)字、圖形），讓患者用鉛筆刪除術(shù)者指定的字母，如 B。 在日常生活中應(yīng)采用下述的方法： ? ① 建立恒定的每日活動常規(guī)，讓患者不斷重復(fù)和練習(xí)； ? ②耐心細聲地向患者提問和下命令； ? ③從簡單到復(fù)雜進行練習(xí)，將整個練習(xí)分解成若干小部，先一小部一小部訓(xùn)練，成功后再逐步聯(lián)合； ? ④ 利用視、聽、觸、嗅和運動等多種感覺輸入來配合訓(xùn)練； ? ⑤每次訓(xùn)練時間要短，記憶正確時要及時頻繁地給以獎勵； ? ⑥讓患者分清重點，先記住最必須的事，不去記憶一些無關(guān)的瑣事。 ? ①在注意力訓(xùn)練方面，使患者處于安靜的環(huán)境中，如關(guān)掉收音機和電視機，減少噪音的干擾。對負性行為障礙，采用行為療法，如負懲罰法、成型法、代幣法等。 CIT介入的其它必要條件 ? 患者本人還必須有較高的康復(fù)欲望、良好的認(rèn)知能力、上肢各關(guān)節(jié)要能產(chǎn)生運動，而且要到達可靠的家庭支持。 減重平板步行訓(xùn)練 ? 速度： Hesse教授認(rèn)為開始為 ，經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練結(jié)束時達 。 高壓氧療法 ? 概述：高壓氧療法是在人工加壓的環(huán)境 下，讓患者接受 100%醫(yī)用純氧的一種治療方法。 ? 此外，高壓氧還具有抑制細菌生長、殺菌等作用。運動想象和身體訓(xùn)練相結(jié)合，可以促進運動的學(xué)習(xí)和改善活動能力。它的最佳適應(yīng)癥目前還不十分清楚。 高壓氧療法的適應(yīng)癥 ? 絕對適應(yīng)癥：燒燙傷、骨髓炎 、氣體栓塞、放射性組織傷害、腦膿腫輔助治療、壞死性軟組織感染、潛水減壓病、骨筋膜室
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