醫(yī)學]顱腦損傷的臨床康復-預覽頁
【正文】 力 ? （ 1） PTA評定標準為： 〈 10min極輕型；10min~1h輕型； 1h~1天 中型； 1天 ~1周 重型； 〉 1周 極重型。 ? 2. 清醒后的評定 用 Russel所提出的根據(jù)傷后遺忘（ posttraumatic amnesia， PTA）的期間長短進行評定，較簡單易行，有條件時可進行HalsteadReitan神經(jīng)心理學 評定。認知功能障礙嚴重程度分級：采用 Rancho los Amigos Hospital的 RLA標準。發(fā)作時間短，發(fā)作后有自責感。特點是精神運動遲滯、感情淡漠、失去主動性，即使日常生活中最簡單、最常規(guī)的活動也不愿完成。但仍有殘疾。 ? 在有短期計劃的同時要有長期計劃。 （三）常見功能障礙的處理 1. 急性期的處理 2. 認知障礙的康復治療 3. 行為障礙的康復 4. 言語障礙和運動障礙的康復 1. 急性期的處理 ? 必要的藥物和手術治療，加強營養(yǎng)； ? 被動活動，預防關節(jié)僵硬； ? 預防壓瘡、深靜脈血栓形成； ? 利用反射抑制模式矯正異常姿勢。 ① 猜測游戲（ shell game）： ? 取兩個透明玻璃杯和一個彈球，讓患者注視術者將一個杯覆扣在彈球上，并指出有彈球的杯子，反復數(shù)次。再改寫字母的順序和規(guī)定要刪的字母，反復進行數(shù)次。 ? 記憶的訓練 ? ① 視覺記憶（ visual memory）： ? ②編故事法：把要記憶的內容按自己的習慣和愛好編成一個小故事，有助于記憶。 ? 思維的訓練 ? ① 指出報紙中的消息 ? ② 排列數(shù)字： ? ③分類：讓患者將多項物品名稱按物品用途分類、配對等。正確無誤后，再給他幾個數(shù)字卡，問他其中有什么共同之處，如有那些是奇數(shù)或偶數(shù)、那些可以互為倍數(shù)等？ ④ 作業(yè)療法： ? 圖畫合成、木工等。若這點做不到，可使用耳塞。 ? ④在工作場所貼上工作清單。也可以進行作業(yè)治療，消除攻擊性情感。 損傷，如腦卒中或失神經(jīng)傳入 中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動減少 不成功的運動嘗試 傷害（疼痛失敗、不適等 行為抑制和能力被掩蓋 習得性廢用通常是持久的和可逆的 更努力運動 喪失運動 皮質代表區(qū)縮小 代償性行為模式 正性的強化 喪失已加強的有效行為 強制性運動訓練理論 習慣性廢用：被掩蓋了的肢體恢復 增強的動機 受損肢體的使用（強制性使用） 正性的強化 進一步的實踐和強化 習得性廢用逆轉，在生活中持續(xù)使用肢體 使用依賴性皮質功能重組 進一步實踐和強化 使用依賴性皮質進一步功能重組 CIT介入的基本標準 ? 穿戴強制性裝置后有足夠的平衡和安全能力 ? 手腕能主動背伸至少 20176。 ? 此外，還須除外一些嚴重的全身性疾病，如難治性高血壓、嚴重的心肺疾病等。 減重平板步行訓練 ? 與傳統(tǒng)的步行訓練方法相比，減重平板步行訓練通過提供雙下肢對稱的減重創(chuàng)造了一個不鼓勵發(fā)展代償訓練的策略的環(huán)境。 ? 其他學者采用的最大速度可達 。 減重平板步行訓練 ? 減重量應維持在能保證正常步態(tài)模式及安全性的最小水平，即病人能夠伸展髖部，患腿足夠負重，通常占體重的 1045%。 高壓氧療法 ? 高壓氧艙：分純氧艙與空氣加壓艙兩種。缺點是體積較大，運輸不便，價格昂貴。 高壓氧療法的作用 ? 提高血腦屏障的完整性； ? 抑制自由基對腦組織的損害； ? 促進損傷腦組織的修復； ? 提高腦組織對葡萄糖的利用； ? 減輕腦損傷后細胞凋亡； ? 促進神經(jīng)功能恢復。 高壓氧療法 ? 對腦損傷患者治療一般應用 23個絕對壓，面罩間歇吸氧，即呼吸純氧 20min，換吸空氣 10min，如此反復 4次，總共 80min，每日一次， 10次為一療程。 運動想象療法 ? 訓練程序： 運動想象療法 ? 運動想象療法與康復訓練相結合有可能改善患者
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