急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變20xx(20xx—20xx指南意見)(存儲(chǔ)版)
【正文】 I診斷標(biāo)準(zhǔn) 傳統(tǒng)的 AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 2/3標(biāo)準(zhǔn)）典型的臨床表現(xiàn) 特征的心電圖改變 心肌壞死標(biāo)記物 ※ 1. 【 1】 ＋ 【 1/4】 診斷標(biāo)準(zhǔn) ＋缺血證據(jù)或冠造、尸檢（ 血栓 ） ＋生物標(biāo)志物＞ 3倍上限 (5倍 ) ＋標(biāo)志物＞ 5倍＋ ECG/影像 /冠造 （ 10倍 ） AMI的病理學(xué)發(fā)現(xiàn) 1項(xiàng)缺血證據(jù)： ① 癥狀 ②新缺血 ECG（ ST或 LBBB） ③ 新 Q波 ④影像 (喪失 /運(yùn)動(dòng)異常 ) 標(biāo)志物 ↑ （＞上限） AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 符合下列之一 ） ? 首選 :肌鈣蛋白（ T或 I） ： 至少 1次＞正常上限 （首次 、 6－ 9h后，必要 12－ 24h） ? 次選 : CKMB： 至少 1次＞正常上限 （首次 、 6－ 9h后，必要 12－ 24h） ? 再梗死 :再次出現(xiàn)癥狀，檢測(cè)較前升高 ≥20％ 且＞正常上限（ 即測(cè)、 3－ 6h復(fù)測(cè)） AMI生物標(biāo)志物選擇與標(biāo)準(zhǔn) MI心電圖改變標(biāo)準(zhǔn) ① 急性心肌缺血改變 ② MI壞死心電圖改變 ③ 再梗死心電圖改變 ④ 冠脈重建有意義改變 兩個(gè) 相鄰導(dǎo)聯(lián) 新出現(xiàn)的 在 J點(diǎn)的 ST↑ V2－ V3≥ 女 ≥ 其他 ≥ ST段 ↑ ST段 ↓ 兩個(gè) 相鄰導(dǎo)聯(lián) 新出現(xiàn) 的 缺血型ST↓≥ 兩個(gè) 相鄰以 R為主導(dǎo)聯(lián) 新出現(xiàn) T波倒置 ≥ 注意：①有時(shí)可出現(xiàn)一個(gè)導(dǎo)聯(lián)或未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，不能排除 ② 影響因素：假陽性（ 10種）、假陰性 【 急性心肌缺血 ECG改變 】 （表現(xiàn)： T↑ 、 ST↑ 、 R↑→ 、一過 Q） T（－） 1 V2V3導(dǎo)聯(lián)： Q≥ 2 I、 II、 avL、avF、 V46: Q≥ 且 ≥ 3 V1V2導(dǎo)聯(lián)： R/S≥1 R＞ , 伴正向 T(無阻滯 ) （多個(gè)或成組出現(xiàn)，意義更大） 【 MI壞死
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