急性心肌梗死伴心源性休克的治療策略(存儲(chǔ)版)
【正文】 完全血管化增加院內(nèi)死亡率和MACE事件發(fā)生率 ? J Am Coll Cardiol 2020。 ? Worcester Heart Attack Study 19751988年，約 %。163:963971. ?高齡 ?女性 ?糖尿病或腦卒中史 ?三支血管病變 ?左主干 ?心肌梗死 ?前壁心肌梗死 ?再發(fā)心肌梗死 急性心肌梗死伴 心源性休克 的危險(xiǎn)因素 AMI伴 心源性休克 的病理生理變化 肺水腫 血氧不足 低血壓 冠脈灌注壓 缺血 進(jìn)行性心功能不全 代償 性的血管收縮 10 AMI伴 心源性休克 的臨床表現(xiàn) ? SBP 90 mm Hg ?血壓迅速下降 30 mm Hg ? HR 100 bpm ?脈搏細(xì)速 ?心音減弱 ?皮膚濕冷 ?尿量 30 mL/hr ?胸痛 ?呼吸急促 ?心輸出量減少 AMI伴 心源性休克 的治療原則 ? AMI合并 CS，迅速恢復(fù)梗死相關(guān)血管的血流是關(guān)鍵； ? 再灌注治療是治療的最終目的也是最有效的措施； ? 采用綜合性治療措施，包括血管活性藥物、呼吸支持、血流動(dòng)力學(xué)支持、腎臟替代治療、再灌注治療； ? 血液動(dòng)力學(xué)支持包括 IABP、心室輔助裝置、體外膜氧合器，可部分或完全替代心臟泵血功能； ? 機(jī)械輔助裝置通過(guò)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的有效支持，能夠糾正失代償期休克患者急轉(zhuǎn)直下的血流動(dòng)力學(xué)紊亂狀態(tài)，改善組織灌注，提高患者生存率。4:627–33 左主干急性閉塞并心源性休克 PCI策略 ?LM病變 PCI前應(yīng)做好心臟輔助裝置的植入或預(yù)備好 ?IABP是解決 AMI LM病變急性期泵衰竭的強(qiáng)力支持 左主干急性閉塞并心源性休克 PCI策略 左主干急性閉塞并心源性休克 PCI ?男性， 56歲，“突發(fā)胸痛伴大汗 4小時(shí)”， ECG： V1～ V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低約 ?急診行 CAG: 多支血管病變， LM閉塞 ?植入 IABP，抽吸血栓，植入支架， LAD、 LCX血流恢復(fù) ?患者病情穩(wěn)定， 10d后出院 心肺血流動(dòng)力學(xué)支持發(fā)展史 IABP TandemHeart Impella Hemopump ECMO (體外膜肺 ) CPS （ 經(jīng)皮心肺循環(huán)支持 ） 90’s 80’s 70’s 00’s IABP和左室輔助裝置比較 導(dǎo)管 鞘管 穿刺點(diǎn) 抗凝 穿間隔 肢體缺血 預(yù)充容量 LV無(wú)負(fù)荷工作 需要穩(wěn)定節(jié)律 血流動(dòng)力學(xué)改善功效 IABP和左室輔助裝置比較的薈萃分析： 血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善 IABP和左室輔助裝置比較的薈萃分析 30天死亡率無(wú)差異 IABP的客觀評(píng)價(jià) ? IABP是急性心肌梗死并發(fā)心源性休克治療時(shí)目前最常用的輔助循環(huán)裝置，它能有效逆轉(zhuǎn)組織低灌注，但需聯(lián)合冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建治療以迅速開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，恢復(fù)心肌再灌注，以降低死亡率。 Ctit Care Med. 2020 Jan。 ④ 體外膜氧合器 （ ECMO） ， 是一種持續(xù)體外生命支持療法的手段 ， 是將血液從體內(nèi)引到體外 ， 經(jīng)膜式氧合器 （ 膜肺） 氧合再用泵將血灌入體內(nèi) ， 替代或部分替代人的心 、 肺功能 ， 支持生命以爭(zhēng)取心 、 肺病變治愈及功能恢復(fù)的機(jī)會(huì) 。 ?可根據(jù)需要更換不同功率和心排出量的泵，而不需重新置換導(dǎo)管系統(tǒng)。 ?在仔細(xì)選擇的高危 PCI患者中使用 pLVAD可能是合適的 ，為 Ⅱ b類(lèi)推薦 、 C級(jí)證據(jù) 。 pLVAD作為心臟移植前和（或）康復(fù)的過(guò)渡期治療，能夠獲得最佳的轉(zhuǎn)歸，提高遠(yuǎn)期生存率。52:1584–1588 結(jié)果：對(duì)于心源性休克的 AMI，應(yīng)用心臟輔助泵是可行和安全的，與 IABP相比，提供了更好的血液動(dòng)力學(xué)支持 心臟輔助泵與 IABP比較結(jié)果 42%47%45%36%0%5%
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