急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變20xx(20xx—20xx指南意見)-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 心電圖改變 】 （新出現(xiàn)異常 Q波標(biāo)準(zhǔn)） ST段再次抬高（相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)） ≥ 新出現(xiàn)病理 Q波 特別是伴缺血癥狀 ≥20min 應(yīng)想到再梗診斷 【 再梗死心電圖改變 】 （注： ST段再抬高亦可見于心臟破裂） ? PCI ：（術(shù)中、術(shù)后） 同自發(fā) AMI（標(biāo)志物＞ 3倍） （ 5倍 ） ? CABG： 新出現(xiàn)病理 Q波或 LBBB （標(biāo)志物＞ 5倍） （ 10倍 ） 【 冠脈重建有意義心電圖改變 】 三、 NSTE— ACS我國(guó)和歐美新指南 定義與分類 表現(xiàn)和標(biāo)準(zhǔn) 風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 （ 2020） （ 2020） 定義和分類 STEMI NSTEACS NSTEMI 不穩(wěn)定心絞痛 STEMI:冠脈急全阻塞 — 盡快開通（ PCI、溶） NSTEACS:冠脈嚴(yán)窄、有血小板血栓致不全阻塞 依標(biāo)記物是否升高 NSTEMI 不穩(wěn)定心絞痛 ACS依胸痛 ECG NSTE— ACS心電圖表現(xiàn)與標(biāo)準(zhǔn) ST缺血型 ↓ ≥ （ 中 20 美 2020)， ≥ （ 歐 20 美 2020） [一過性 ST↑ ≥ ，＜ 20min（ 歐 2020，＞ 20min → STEMI ） ] T波 ()≥ ，胸導(dǎo)對(duì)稱深倒 (≥ mv )示前降支嚴(yán)重狹窄 倒 T一過性“偽正?；?— 示急性缺血，冠脈病變嚴(yán)重 正?；蚺R界改變 ：不能排除（ 時(shí)間、部位 ） △ ：應(yīng)以間隔 1530分復(fù)查 △ ：加做 V3R、 V4R和 V7V9導(dǎo)聯(lián) 注 ：出現(xiàn)在 2個(gè)以上 相鄰 導(dǎo)聯(lián)；伴癥狀一過性出現(xiàn)（有 動(dòng)態(tài) 變化） NSTEMI:ST↓ 和 T()更明顯 、 更長(zhǎng) ； T波 演變 ； 部分出現(xiàn) Q。 標(biāo)記物 ↑ 是二者鑒別關(guān)鍵 （ 24h） (R為主 ) 風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 （ 歐 2020） ● ECG正常 T() ST↓ ● ST↓ 導(dǎo)聯(lián)數(shù) 和 幅度 與缺血程度、范圍預(yù)后相關(guān) ST↓ ， MI后 1年死亡率 11%， 6倍 ● ST↓ 并 一過性 ↑ 風(fēng)險(xiǎn)更高 四、 2020AHA/ACCF/HRS科學(xué)聲明 (6)
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