【正文】 信息管理系統(tǒng)崗位操作手冊”中的操作規(guī)范進(jìn)行醫(yī)囑處理。 （ 4） 病員病情與交班描述不符不交不接。 1. 護理人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，接班者因各種原因未準(zhǔn)時到崗 時 ，未交班者不得下班， 以保證各項治療護理工作正確、及時進(jìn)行。 29 30 醫(yī)?？?或就診卡 或醫(yī)聯(lián)卡 醫(yī)保卡 放射卡號 病 歷牌 就 診 卡或 醫(yī) 聯(lián)卡 出院結(jié)帳處 生成檢 驗條碼 核對腕帶 護 士站 醫(yī)?？? 入院登記處 住 院 病 人 非醫(yī)保 辦 產(chǎn) 理 生 入 條 院 形 手 碼 續(xù) 核 對 佩 病 帶 人 腕 信 帶 息 采集標(biāo)本 圖 1 住院病人身份確認(rèn)環(huán)節(jié)及流程 各項操作：如注射、輸血、發(fā)藥等 自動匹配核對后，實施檢查 核對放射卡號后，行影像學(xué) 檢查 出院結(jié)帳 影像學(xué)檢查 醫(yī)保 整 理 醫(yī) 囑 31 表 1 院內(nèi)轉(zhuǎn)送、接收病人時病人身份識別的方法 病人轉(zhuǎn)運途徑 識別途徑 識別內(nèi)容 門急診 → 病房、手術(shù)室、 ICU 成人 腕帶，病歷卡 姓名、年齡（性別） 新生兒 足標(biāo)帶（腳圈）、小吊牌、嬰兒記錄單 母親姓名、床號、新生兒性別 病房、 ICU → 手術(shù)室 腕帶，病歷牌（卡） 床號、姓名 產(chǎn)房 → 病房、 ICU 成人 腕帶，病歷牌（卡） 姓名、床號或年齡（性別） 新生兒 足標(biāo)帶（腳圈）、小吊牌、嬰兒記錄單 母親姓名、床號、 新生兒性別 病房、 ICU → 產(chǎn)房 腕帶，病歷牌（卡） 床號、姓名 病房 /ICU → ICU/病房 腕帶，病歷牌（卡） 姓名、住院號 備注 ：轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科后，當(dāng)班護士須及時更新“腕帶”信息上標(biāo)注的科室和床號，并做到二人核對，并落實相關(guān)記錄與交接。 （ 2） 病人辦理住院手續(xù)后，隨即自動產(chǎn)生“腕帶”條形碼。 （ 2）每季度開展全院性護理質(zhì)量講評，持續(xù)提高護理質(zhì)量。 2． 各級護理質(zhì)量管理組織 職 責(zé)明確，實行目標(biāo)管理，對存在的影響護理安全的隱患制定整改計劃，并組織落實 。 3. 護理部每 季度組織對 全院各部門 護理 質(zhì)量 （包括： 分級護理、病區(qū)管理、消毒隔離、急救物品、護理文件書寫以及病人滿意率等 ） 進(jìn)行 全面檢查，并進(jìn)行匯總分析。 （ 2） Ⅰ級護理 1） 指征 ① 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 25 ② 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； ③ 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； ④ 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 24 七、分級護理管理制度 分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。 3. 體質(zhì)虛弱、危重病員禁止單獨入浴室沐浴。 4. 配合特殊檢 查，合理安排飲食，保證試驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。 4. 持 有 病危通知單、陪客證 的 重危病 人 、手術(shù)病 人的家屬， 在征得病區(qū)醫(yī)護人員同意后方可探視。 （ 8） 危重病人外出檢查時應(yīng)有護士和醫(yī)生護送，必要時攜帶搶救藥品和物品。 （ 4） 病人送至病房時，轉(zhuǎn)送護士與病房護士詳細(xì)交班 （書面、口頭、床邊） ，交班內(nèi)容包括：患者的病情、目前治療完成情況、皮膚情況、物品等，雙方確認(rèn)后在《急診轉(zhuǎn)送病人記錄單》上簽字。 4） 病區(qū) 當(dāng)班護士評估病人的神志、生命體征和皮膚完整性。 二、病人轉(zhuǎn)送制度 1． 手術(shù)病人轉(zhuǎn)送制度 （ 1） 手術(shù)病人從病房轉(zhuǎn)送至手術(shù)室制度 1） 當(dāng)班護士認(rèn)真核對病人的姓名、床號、術(shù)晨生命體征、皮膚準(zhǔn)備落實情況。 21 （ 5） 注銷各種治療單，停止病區(qū)內(nèi)一切治療，整理病歷，資料歸檔，出院登記。 （ 3） 了解 病人 藥物過敏史 、既往史和家族史 。 （ 4） 保護好病人的醫(yī)療就診資料，除病人的主治醫(yī)生外，不得讓任何人隨意翻閱病人病歷資料。 （ 5） 及時了解病人的需求，及時予以協(xié)調(diào)和解決。 （ 9） 定期組織患者 學(xué)習(xí)、宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則。 4． 護士 的 職責(zé) （ 1） 在護士長 和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，及 護師 的 指導(dǎo)下工作。 （ 2） 認(rèn)真執(zhí)行和 完成臨床各班護理工作，并 按要求 達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 。 （ 3） 指導(dǎo) 和協(xié)助 重危病人護理計劃 的制訂和實施，解決本科室護理業(yè)務(wù)上的疑難問題。 （ 4） 指導(dǎo)本科室的護理查房及主管護師查房，不斷提高?？谱o理業(yè)務(wù)水平。 2. 落實壓瘡隨訪、登記及資料保管。 （ 8） 協(xié)助護士長落實好護理單元的部分管理工作。 （ 8） 保存科內(nèi)教學(xué)資料。 12） 做好供應(yīng)室物品進(jìn)貨和發(fā)放的電腦信息輸入管理工作 。 4） 定期檢查各節(jié)假日的工作情況，如遇緊急情況，負(fù)責(zé)組織應(yīng)急措施。 7） 做好手術(shù)室及診室各類物品、儀器及急救用品的管理工作，制定專人負(fù)責(zé)，保證供應(yīng)并定期檢14 查、記錄。 9） 促進(jìn)科室?guī)Ы坦ぷ?，包括新職工、助理護士、編外護士、進(jìn)修人員、見習(xí)、實習(xí)同學(xué)的教學(xué)工作。根據(jù)護理部及科護士長月工作計劃制定手術(shù)室周工作計劃，并組織落實。 4） 根據(jù)工作任務(wù)的要求和護士具體情況，優(yōu)化組合，合理安排和調(diào)配護士人力資源。 7） 督促檢查門診診治人數(shù)的統(tǒng)計工作（月報和日報）。 9） 參加雙休日、節(jié)假日護士長日夜查房及護理部組織的各項護理質(zhì)量檢查。 2） 負(fù)責(zé)組織及檢查病區(qū)各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、護理操作規(guī)范的貫徹和執(zhí)行，并制定完善各班護士崗位職責(zé)、專科護理常規(guī)等各項工作。 3） 根據(jù)手術(shù)室的工作任務(wù)和護士的具體情況，優(yōu)化護理人力資源組合，進(jìn)行科學(xué)合理的配置，安排好各個班次和手術(shù)程序，必要時親自參加指導(dǎo)。若科內(nèi)發(fā)生護理差錯時，負(fù)責(zé)組織調(diào)查分析，提出整改及處理意 見。 8） 組織全科護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房，有計劃地參加并指導(dǎo)各護理單元的護理查房。 4． 科護士長職責(zé) （ 1） 病區(qū)護理單元科護士長職責(zé) 1） 在護理部及科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)所管轄區(qū)域護理單元的行政管理、護理質(zhì)量管理、護理教學(xué)管理、及護理科研管理。 5） 負(fù)責(zé)護士注冊及變更的管理工作。 10） 協(xié)助組織和落實各類護士招聘工作。 3） 負(fù)責(zé)護理人員相關(guān)信息（如各類培訓(xùn)、繼續(xù)教育、學(xué)歷教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等）的收集及維護。 4） 組織各級護理人員積極參與各類繼續(xù)教育項目申 報、學(xué)術(shù)會議和雜志的投稿，不斷提高護理部在同行中的聲譽。 5） 加強臨床護理師資隊伍的建設(shè)， 定期 組織臨床各級教學(xué)干事的遴選、培訓(xùn)和考核。 6） 負(fù)責(zé)護理部各項經(jīng)費的發(fā)放、帳冊的登記及財務(wù)工作的管理。 （ 9） 定期召開護理部核心組、科護士長及護士長會議，共同探討和分享護理管理中存在的難點和閃光點，不斷提高各層面護理管理者的管理 能力。 圖 1 瑞金醫(yī)院護理管理三級網(wǎng)絡(luò)體系 護士長 科級護理質(zhì)量評價員辦公室 病區(qū)護理質(zhì)量評價 員 護士、進(jìn)修護士、實習(xí)護士等 科護士長 病區(qū)護理教學(xué)干事 護理部（正、副主任） 科護理教學(xué)干事 護理質(zhì)量管理辦公室 臨床護理教研室 瑞金醫(yī)院副院長（分管醫(yī)療和護理） 5 圖 1 瑞金醫(yī)院護理管理三級網(wǎng)絡(luò)體系 圖 2 瑞金醫(yī)院護理專業(yè)委員會構(gòu)架網(wǎng)絡(luò) 文件名稱：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院管理制度護理分冊 文件編號： RJGLZDHLFC202002 編寫日期： 2020 年 1 月 修訂日期： 2020 年 10 月第一次修訂 病區(qū)護理質(zhì)量 評價員 瑞金醫(yī)院副院長（分管醫(yī)療和護理 ） 護理質(zhì)量安全管理委員會 護理學(xué)術(shù)管理委員會 壓瘡防治護理管理會診中 心 疑難危重病人護理管理會診中 心 呼吸機病人護理管理會診中心 靜脈輸液護理管理會診中 心 護理會診中心 護理部（正、副主任） 6 第三節(jié) 各級護理人員崗位職責(zé) 一、 護理管理人員的職責(zé) 1． 護理部 主任的職責(zé) （ 1） 在醫(yī)院黨、政領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)全院護理業(yè)務(wù)管理，主持護理部日常工作，團結(jié)和帶領(lǐng)全體護理人員，落實臨床護理、護理教學(xué)、護理管理和護理科研的各項工作。 3. 嚴(yán)格 遵守醫(yī)政規(guī)范性文件和執(zhí)行 護理常規(guī) ，維護患者的正當(dāng)權(quán)益。 6. 強化監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅 醫(yī)療 行業(yè)紀(jì)律。 （ 4） 負(fù)責(zé)全院護理人力資源的管理，根據(jù)各護理單元工作量，合理配置和調(diào)配護理人力資源，并提出有關(guān)護理人員晉升、任免、獎懲等意見。 2． 護理部副主任職責(zé) （ 1） 主管護理質(zhì)量副主任 1） 在護理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，參與制定護理管理目標(biāo)與計劃，并為實施計劃努力工作。 9） 參與助理護士的管理。 8） 分管部分護理單元，定期巡視科室及病區(qū)，深入臨 床第一線，協(xié)調(diào)重危病人搶救工作，指導(dǎo)和考核護理質(zhì)量。 7） 制定和實施以臨床能力為導(dǎo)向的能級護士管理體系，包括資格審定、晉級、培訓(xùn)和考核等，以逐漸建立層次分明的?？谱o理梯隊。 6） 負(fù)責(zé)護理部各類院內(nèi)、外公示信息的發(fā)布、登記及資料歸檔。 13） 分管部分護理單元，定期巡視科室及病區(qū)，深入臨床第一線，參加部分護理質(zhì)量檢查工作，如：病區(qū)管理、綜合測評、節(jié)假日查房等。 6） 安排護士長夜查房并登記，匯總檢查情況，落實獎 懲措施。 4） 加強護理質(zhì)量的監(jiān)控，每月對所管轄區(qū)域的基礎(chǔ)護理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護理病史質(zhì)量、病區(qū)管理、急救物品管理質(zhì)量等進(jìn)行檢查，以及時發(fā)現(xiàn)問題， 予以 解決。 11） 加強醫(yī)護聯(lián)系及溝通，定期參加科主任查房，了解醫(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài)及護理工作中存在問題，并及時制定相應(yīng)對策。 7） 制訂科內(nèi)各層次護士培養(yǎng)和輪轉(zhuǎn)計劃，并組織落實和考核。 6） 有計劃地組織好本科室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期提問或采用其他考核形式，并與獎懲掛鉤。督查護理安全管理制度落實情況，發(fā)生護理差錯必須做到“五不放過”。 2） 密切配合門診醫(yī)生組長，定期檢查護士完成工作質(zhì)量情況；并做好各方面的協(xié)調(diào)工作。 10） 做好電腦保養(yǎng)，及時報修，協(xié)助門診電子信息管理。 7） 及時聽取病人意見，完善和修訂護理流程，提高病人滿意度。 4） 督促所屬人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無菌操作，定期鑒定手術(shù)室空氣及物品培養(yǎng)的消毒效果。 2） 負(fù)責(zé)制定護理工作計劃并組織實施，定期或不定期督促檢查各項規(guī)章 制度，各班職責(zé)以及各項護理技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行落實情況，并及時總結(jié)講評，不斷提高護理質(zhì)量。對工作中發(fā)生的重大問題，應(yīng)及時分析，鑒定總結(jié)，提出有效的防范措施。 7) 每月 進(jìn)行空氣、物品的細(xì)菌培養(yǎng)及各類滅菌器的生物監(jiān)測。 （ 3） 組織科內(nèi)教學(xué)干事集體備課和培養(yǎng)性上課。 （ 3） 按照各級學(xué)生教學(xué)計劃和大綱的要求， 組織 實施各類具體 教學(xué)活動，如：小講課、操作示教、個案討論、教學(xué)查房、學(xué)生的臨床帶教，考核評價 等 。 （ 3） 按 各級學(xué)生 實習(xí)計劃和大綱要求，落實各項教學(xué)任務(wù)。 16 5. 參與護理部日、夜查房工作。 （ 7） 參與臨床實習(xí)教學(xué)安排工作，承擔(dān)部分課程的講授任務(wù)。 （ 6） 制定和落實 本科室護師、護士 的 業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃 、理論授課；帶領(lǐng)護師（士）參與 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實踐。 （ 5） 承擔(dān)病區(qū)危重、疑難、搶救病人的護理工作及難度較大的技術(shù)操作。 （ 4） 認(rèn)真做好危重患者的病情觀察和搶救工作，落實各種搶救物品、藥品的準(zhǔn)備、保管制度。 （ 11） 認(rèn)真 做好病室物資、器材的使用、保管、保養(yǎng)，并注意堅持勤儉節(jié)約的原則 。 2. 保護病人隱私是醫(yī)護人員應(yīng)盡的責(zé)任，隱私范圍同侵權(quán)責(zé)任法中規(guī)范的民事權(quán)益。 一、病人入院、出院、轉(zhuǎn)科管理制度 1． 病人入院護理規(guī)范 （ 1） 迎接新病人，護送入病室 1） 準(zhǔn)備床單位：接到住院處通知后，根據(jù)病情合理安排床位，重危急診病人安排觀察室，準(zhǔn)備好一切所需物品并通知醫(yī)師準(zhǔn)備收治新病人。 （ 6） 書寫護理病歷及護理記錄，詳細(xì)交班。 3． 病人轉(zhuǎn)科制度 （ 1） 病人轉(zhuǎn)科應(yīng)由 轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入科的醫(yī)師共同 決定，并通知相關(guān)部門，如住院處、血庫等。 4） 當(dāng)班護士認(rèn)真記錄手術(shù)病人護理記錄（首頁）。 2． 急診病人轉(zhuǎn)送制度 （ 1） 由急診科及相應(yīng)收治科室醫(yī)生決定 ，家屬辦理入院手續(xù)。 （ 3） 在未落實病人檢查前準(zhǔn)備