【正文】 及護(hù)理學(xué)科水平。 （ 7） 負(fù)責(zé)帶教護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，參與 部分理論課課的授課任務(wù)。 （ 6） 參加本科室護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師以上人員組織的查房、會(huì)診及個(gè)案討論，負(fù)責(zé)所管病人的護(hù)理查房。 （ 5） 協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種治療，采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。 18 5． 助 理護(hù)士 的 職責(zé) （ 1） 在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師、護(hù)士的指導(dǎo)下 工作 。 3. 泄露病人隱私或未經(jīng)病人同意公開(kāi)其病歷資料，造成病人損害者，將承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。 2） 門診病人入病室，安排病人在接待室就座，填寫住院病歷、入院登記，護(hù)送 病人至病床。 2． 病人出院護(hù) 理規(guī)范 （ 1） 根據(jù)醫(yī)囑，由護(hù)士長(zhǎng)或 當(dāng)班 護(hù)士發(fā)放出院通知單，通知家屬或病人出院時(shí)間、結(jié)帳方法 ，并為病人進(jìn)行 出院健康指導(dǎo)。 （ 2） 病人轉(zhuǎn)科時(shí)由轉(zhuǎn)出科室護(hù)士檢查電腦中備忘錄內(nèi)容并處理，填寫《瑞金醫(yī)院住院病人轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄單》，在體溫單 40～ 42oC間蓋“轉(zhuǎn)科”圖章。 5） 當(dāng)班護(hù)士將病人的病歷和清點(diǎn)后的術(shù)中用藥交手術(shù)室工勤人員后，護(hù)送病人至電梯口。 （ 2） 轉(zhuǎn)送前護(hù)士仔細(xì)核對(duì) 病人 治療措施落實(shí)情況，評(píng)估 病人 目前生命體征情況及皮膚情況 ，認(rèn)真填寫《急診轉(zhuǎn)送病人記錄單》，并通知相應(yīng)科室做好迎接新病人準(zhǔn)備。 （ 4） 工勤 人員 護(hù)送病人外出時(shí)，應(yīng)將外出檢查牌掛于推車或平車固定位置，檢查結(jié)束回病房 時(shí)，工勤人員 應(yīng)通知病區(qū)護(hù)士，并將外出檢查牌歸還給護(hù)士。 重癥監(jiān)護(hù)病 人 、傳染病 病人的家屬探視病人時(shí)，必須遵守相關(guān)規(guī)定 。 四、病員飲食管理制度 1. 護(hù)士每日整理醫(yī)囑后 ， 對(duì)需更改飲食類型的病 員 及時(shí)更換飲食標(biāo)記，并通知配餐員及 病員 。 6. 就餐及食具消毒要求達(dá)到相關(guān)部門管理標(biāo)準(zhǔn)。 六、衛(wèi)生宣教管理制度 1. 入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)向病員或家屬宣傳衛(wèi)生知識(shí)（如病員個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、季節(jié)性預(yù)防疾病知識(shí)等），并結(jié)合病員的需要，做好康復(fù)保健指導(dǎo)，使病員能積極主動(dòng)配合治療、護(hù)理工作，盡快恢復(fù)健康。 3. 護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系， 提出合理建議。 （ 4）Ⅲ 級(jí)護(hù)理 1） 指征 ① 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； ② 生活完全 自理且處于康復(fù)期的患者。 7. 嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故防范措施，減 少差錯(cuò)發(fā)生率，每月對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)事故進(jìn)行分析，堅(jiān)持“五不放過(guò)”。 6． 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制定（身份確認(rèn)核對(duì)、治療護(hù)理操作查對(duì)、醫(yī)囑執(zhí)行查對(duì)、飲食查對(duì)等），確保各項(xiàng)治療的正確執(zhí)行。 28 文件名 稱：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院管理制度護(hù)理分冊(cè) 文件編號(hào)： RJGLZDHLFC202007 編寫日期： 2020 年 1 月 修訂日期： 2020 年 10 月第 一 次修訂 第八節(jié) 住院病人身份識(shí)別制度 為加強(qiáng)醫(yī)院管理，確保醫(yī)療安全，最大限度地保障患者權(quán)益，特制定本制度。 （ 5） 給病人佩戴腕帶時(shí)，當(dāng)班護(hù)士需認(rèn)真核對(duì)病人相關(guān)信息，“腕帶”一旦破損或污染，應(yīng)及時(shí)更換；戴 “ 腕帶 ” 標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，注意觀察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷，血運(yùn)良好。 3. 對(duì)壓瘡隨訪中發(fā)現(xiàn)的疑難病例組織護(hù)理會(huì)診，以指導(dǎo)壓瘡護(hù)理工作，持續(xù)改進(jìn)壓瘡護(hù)理管理質(zhì)量。 4. 交接班 時(shí)間 應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、 內(nèi)容應(yīng) 正確，在未交接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。 （ 8） 醫(yī)療器械物品不齊不交不接。 3。 （ 10） 治療室辦公室不整齊不交不接。 （ 2） 本班工作未完成不交不接。 2. 會(huì)診中心主管人員在指導(dǎo)、隨訪過(guò)程中，根據(jù)病人壓瘡及科室處理情況，可組織護(hù)理會(huì)診。 4. 院內(nèi)轉(zhuǎn)送、接收病人時(shí) ，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)流程通過(guò)不同識(shí)別途徑和識(shí)別內(nèi)容確認(rèn)病人的身份 （表 1，圖 2） 。 2. 住院病人接受各項(xiàng)治療、護(hù)理時(shí) 以 “腕帶”作為身份識(shí)別的標(biāo)志 （圖 1） 。 8． 護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期和不定期監(jiān)控，對(duì)存在的問(wèn)題予以剖析和整改，并落實(shí)各項(xiàng)跟蹤記錄。 27 文件名稱：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院管理制度護(hù)理分冊(cè) 文件編號(hào)： RJGLZDHLFC202006 編寫日期： 2020 年 1 月 修訂日期： 2020 年 10 月第 一 次修訂 第七節(jié) 護(hù)理安全管理制度 為免于病人在醫(yī)療 照護(hù)過(guò)程中的 因 意外而導(dǎo)致 的 不必要的傷害 ，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障病人安全，特制定本制度。 26 文件名稱：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院管理制度護(hù)理分冊(cè) 文件編號(hào)： RJGLZDHLFC202005 編寫日期： 2020 年 1 月 修訂日期： 2020 年 10 月第 二 次修訂 第六節(jié) 護(hù)理質(zhì)量管理 (監(jiān)控 )制度 1. 護(hù)理部建立三級(jí) 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，對(duì)臨床各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量予以 督促 和 檢查 ， 并給予指導(dǎo)和幫助。 （ 1） 特級(jí)護(hù)理 1）指征 ① 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； ② 重癥監(jiān)護(hù)患者； ③ 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； ④ 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； ⑤ 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； ⑥ 實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； ⑦ 其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 3. 病區(qū)每月一次結(jié)合本專科情況刊出黑板報(bào)或宣傳欄。 五、病員浴室管理制度 1. 病員浴室有標(biāo)記，并注明開(kāi)放時(shí)間。 3. 病區(qū)配餐員 應(yīng) 根據(jù) 病員 的 飲食單 正確 發(fā)放各類飲食 ，每天到病員 床前實(shí)行隔日點(diǎn)菜制度。積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理，陪客在院時(shí)不要談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜。 （ 6） 病區(qū)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注意外出檢查病人 的 動(dòng) 態(tài)，發(fā)現(xiàn)病人長(zhǎng)時(shí)間未歸或外出檢查牌數(shù)與病人外出數(shù)不符時(shí)應(yīng)及時(shí) 查找原因。 （ 3） 危重病人由急診護(hù)士專人護(hù)送。 2） 病人回病室后由相關(guān)工作人員負(fù)責(zé)安全、穩(wěn)妥地搬運(yùn)病人。有重危 病人 需要轉(zhuǎn)科時(shí)，必須由轉(zhuǎn)出科護(hù)士 攜帶必要搶救用物 ，與醫(yī)師共同護(hù)送病人至 轉(zhuǎn)入科室 。 （ 3） 出院當(dāng)天由病人或家屬 赴 結(jié)帳處辦理 相關(guān) 手續(xù)，值班護(hù)士收到出院通知單后檢查病床用物，無(wú)損壞及遺失后，給病人 出具 出院證。危急時(shí)可立即給予急救護(hù)理，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道、配血、止血、配合醫(yī)師搶救等。 （ 2） 進(jìn)行護(hù)理操作、治療時(shí)需保護(hù)病人的隱私，必要時(shí)用屏風(fēng)與分隔簾遮擋。 （ 3） 熟練掌握 有關(guān) 部分基礎(chǔ)護(hù)理 的基本理論、基礎(chǔ)理論和基本 技能。 （ 7） 參加護(hù)理教學(xué)和科研工作，工作中應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文，以提高護(hù)理水平。 （ 8） 參與護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床帶教工作并 ，小 講課和評(píng)定成績(jī) 等 。 （ 9） 協(xié)助科 護(hù)士長(zhǎng)做好行政管理工作。 2． 主管護(hù)師 的 職責(zé) （ 1） 在科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下 的領(lǐng)導(dǎo)下 進(jìn)行工作 ，并接受 本科室主任（副主任）護(hù)師 的 指導(dǎo)。 （ 2） 在護(hù)理部主任和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下， 負(fù)責(zé)本?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)、科研和教學(xué)工作。 （ 6） 每輪學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束，配合教學(xué)干事對(duì)護(hù)生評(píng)價(jià)，并總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)。 （ 6） 負(fù)責(zé)病房帶教護(hù)士的培訓(xùn)，與護(hù)士長(zhǎng)一起定期對(duì)帶教護(hù)士進(jìn)行考核。 （ 6） 安排護(hù)生實(shí)習(xí)，組織好科室內(nèi)的多項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)，如：出科理論、操作考試等。 10） 做好每月的各項(xiàng)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)工作（如考勤、工作質(zhì)量、數(shù)量及經(jīng)濟(jì)核算等）準(zhǔn)確填寫和檢查各項(xiàng)報(bào)表，對(duì)工作中發(fā)生的重大問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)上報(bào)并分析、鑒定、總結(jié)，提出有效的防范措施。 2） 負(fù)責(zé)組織制定護(hù)理工作計(jì)劃并組織實(shí)施，經(jīng)常督促、檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、各班崗位職責(zé)以及各項(xiàng)操作規(guī)程的執(zhí)行，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 5） 督促所屬人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無(wú)菌操作，按計(jì)劃定期進(jìn)行手術(shù)室空氣、物品、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)，并鑒定消毒效果。 7） 負(fù)責(zé)手術(shù)室各類 儀器、設(shè)備的維護(hù)檢查，需修理、申請(qǐng)或報(bào)廢的及時(shí)與各部門聯(lián)系解決，每半年一次電器維修和保養(yǎng)。 10） 完成護(hù)士長(zhǎng)規(guī)定翻班數(shù)，及時(shí)掌握各時(shí)段護(hù)理工作狀況，提出工作改進(jìn)建議。 2） 根據(jù)護(hù)理部及科護(hù)理工作計(jì)劃制訂部門具體工作計(jì)劃并組織實(shí)施。 5） 負(fù)責(zé)候診病人病情變化的急救處理，發(fā)現(xiàn)病情較重的病人應(yīng)安排提前診治或負(fù)責(zé)送急診室處理。 7） 負(fù)責(zé)病區(qū)的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療文件等的申領(lǐng)、保管、檢查、維修及報(bào)廢工作。 9） 鼓勵(lì)和組織護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)學(xué)習(xí)及護(hù)理科研的開(kāi)展。 （ 3） 手術(shù)室科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 1） 在護(hù)理部及 科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)手術(shù)室的行政管理、護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理教學(xué)管理、護(hù)理科研管理。 3） 定期巡視和深入門、急診第一線，加強(qiáng)對(duì)門、急診護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)滿意率、及便民措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)控，并每月對(duì)檢查的結(jié)果給予檢查和分析，以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。 6） 合理配置科內(nèi)護(hù)理人力資源，制定緊急狀況下護(hù) 理人力資源調(diào)配預(yù)案，確保各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作順利實(shí)施。 11） 協(xié)助護(hù)理部主任參與全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與管理。 3） 負(fù)責(zé)護(hù)理部計(jì)算機(jī)信息 的 管理，監(jiān)控及部門信息報(bào)表生成 ，并 輔助計(jì)算機(jī)中心開(kāi)發(fā)各類工作軟件 。 8） 負(fù)責(zé)接待各級(jí)、各類參觀，并完成相關(guān)資料的登記。 3． 護(hù)理部干事職責(zé) （ 1） 護(hù)理部干事 A 1） 在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)護(hù)理部辦公室日常工作。 2） 主持和協(xié)調(diào)護(hù)理學(xué)術(shù)委員會(huì)的各項(xiàng)管理和工作。 3） 全面負(fù)責(zé)不同層次（大本、大專、中專）護(hù)生 、夜大、網(wǎng)絡(luò) 的臨床教學(xué)管理， 其中包括：教學(xué)計(jì)劃的制定、教學(xué)過(guò)程的實(shí)施、教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控、教學(xué)效果的評(píng)價(jià)等。 4） 定期對(duì)所發(fā)生的護(hù)理安全不良事件、護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行總結(jié)和分析，并每月組織剖析會(huì)。 （ 7） 帶領(lǐng)和鼓勵(lì)護(hù)理人員在學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，努力鉆研業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，積極拓展護(hù)理新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，并通過(guò)護(hù)理科研的組織和實(shí)施，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的的發(fā)展和護(hù)理人才的培養(yǎng)。 2. 護(hù)理部下設(shè)護(hù)理質(zhì)量管理辦公室和臨床護(hù)理教研室 2個(gè)獨(dú)立辦公室，分別負(fù)責(zé)對(duì) 全院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)的管理；及 臨床護(hù)理教學(xué)活動(dòng)的 組織、 落實(shí)和 管理 。1 芁 蒅薄裊羈羋蒀襖肅蒃莆袃芅芆螅袂羅薂蟻袂肇蒞薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螂罿羂膆蚈羈肄莁薄羇膆膄蒀羆羆荿蒆羆肈節(jié)螄羅膁蒈蝕羄芃芁薆羃羃蒆蒂肂肅艿螁肁膇蒄蚇肁艿芇薃肀聿蒃蕿蚆膁蒞蒅蚅芄薁螃蚄羃莄蠆蚄肆蕿薅螃膈莂蒁螂芀膅螀螁羀莀螆螀膂膃螞蝿芅葿薈螈羄芁蒄螈肇蕆螂螇腿 芀蚈袆芁蒅薄裊羈羋蒀襖肅蒃莆袃芅芆螅袂羅薂蟻袂肇蒞薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螂罿羂膆蚈羈肄莁薄羇膆膄蒀羆羆荿蒆羆肈節(jié)螄羅膁蒈蝕羄芃芁薆羃羃蒆蒂肂肅艿螁肁膇蒄蚇肁艿芇薃肀聿蒃蕿蚆膁蒞蒅蚅芄薁螃蚄羃莄蠆蚄肆蕿薅螃膈莂蒁螂芀膅螀螁羀莀螆螀膂膃螞蝿芅葿薈螈羄芁蒄螈肇蕆 螂螇腿芀蚈袆 芁蒅薄裊羈羋蒀襖肅蒃莆袃芅芆螅袂羅薂蟻袂肇蒞薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螂罿羂膆蚈羈肄莁薄羇膆膄蒀羆羆荿蒆羆肈節(jié)螄羅膁蒈蝕羄芃芁薆羃羃蒆蒂肂肅艿螁肁膇蒄蚇肁艿芇薃肀聿蒃蕿蚆膁蒞蒅蚅芄薁螃蚄羃莄蠆蚄肆蕿薅螃膈莂蒁螂芀膅螀螁羀莀螆螀膂膃螞蝿芅葿薈螈羄芁蒄螈肇蕆螂螇腿 芀蚈袆芁蒅薄裊羈羋蒀襖肅蒃莆袃芅芆螅袂羅薂蟻袂肇蒞薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螂罿羂膆蚈 瑞金醫(yī)院管理制度 護(hù)理分冊(cè) 護(hù)理部 二 O 一一年三月修訂 2 目 錄 第一節(jié) 護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理 ........................................................................................3 第二節(jié) 護(hù)理管理組織體系 ...............................................................................................4 第三節(jié) 各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé) ........................................................................................6 第四節(jié) 病人隱私保護(hù)制度 ............................................................................................. 19 第五節(jié) 病區(qū)管理制度 .................................................................................................... 20 第六節(jié) 護(hù)理質(zhì)量管理 (監(jiān)控 )制度 ................................................................................... 26 第七節(jié) 護(hù)理安全管理制度 ............................................................................................. 27 第八節(jié) 住院病人身份識(shí)別制度 .....................................