【正文】 ................................................. 28 第九節(jié) 壓瘡預(yù)報登記管理制度 ...................................................................................... 33 第十節(jié) 交接班管理制度 ................................................................................................. 34 第十一節(jié) 治療護(hù)理查對制度 ............................................................................................. 35 第十二節(jié) 輸液管理制度 .................................................................................................... 38 第十三節(jié) 輸血管理制度 .................................................................................................... 40 第十四節(jié) 計算機(jī)醫(yī)囑錄入管理制度 ................................................................................... 42 附：瑞金醫(yī)院住院系統(tǒng)計算機(jī)故障應(yīng)急預(yù)案 ............................................................................... 42 第十五節(jié) 護(hù)理差錯、事故（登記報告）管理制度 .............................................................. 44 第十六節(jié) 瑞金醫(yī)院護(hù)理安全不良事件報告制度 ................................................................. 47 第十七節(jié) 危重病人護(hù)理管理制度 ...................................................................................... 50 第十八節(jié) 搶救工作管理制度 ............................................................................................. 51 第十九節(jié) 急救物品管理制度 ............................................................................................. 52 第二十節(jié) 病區(qū)藥品管理制度 ............................................................................................. 53 第二十一節(jié) 護(hù)理文件書寫管理制度 ...................................................................................... 54 第二十二節(jié) 護(hù)理電子病歷管理條例 ...................................................................................... 55 第二十三節(jié) 病案保管制度 .................................................................................................... 57 第二十四節(jié) 物資管理制度 .................................................................................................... 58 第二十五節(jié) 護(hù)理會議制度 .................................................................................................... 59 第二十六節(jié) 各級護(hù)理人員培養(yǎng)和考核制度 ............................................................................ 60 第二十七節(jié) 護(hù)理人員“三基”訓(xùn)練和考核制度 ..................................................................... 61 第二十八節(jié) 護(hù)理科研管理制度 ............................................................................................. 62 第二十九節(jié) 護(hù)理革新項目、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理辦法 .......................................................... 63 附：瑞金醫(yī)院護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)（革新項目）準(zhǔn)入及管理流程 ............................................... 64 第三十節(jié) 責(zé)任制護(hù)理工作制度 .......................................................................................... 65 第三十一節(jié) 各級責(zé)任護(hù)士工作職責(zé) ...................................................................................... 66 第三十二節(jié) 助理護(hù)士管理制度 ............................................................................................. 69 附：醫(yī)療事故處理條例 .............................................................................................................. 70 3 第一節(jié) 護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理 1. 強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。由護(hù)理部主任全面主持臨床護(hù)理業(yè)務(wù)管理、護(hù)理學(xué)科建設(shè)、護(hù)理人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)； 護(hù)理部主任下設(shè)護(hù)理部副主任 2～ 3 名 ， 分管護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、 臨床 護(hù)理教學(xué) 和 護(hù)理科研工作 （圖 1） 。 （ 6） 負(fù)責(zé)專科特色建設(shè)、?？谱o(hù)士的培養(yǎng)及護(hù)理專業(yè)梯隊的建設(shè)，并不斷促進(jìn)護(hù)理學(xué)科與國際接軌，提升瑞金護(hù)理品牌。 7 3） 全面負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理和監(jiān)控工作，制定質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測方法、步驟，并對薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)改進(jìn)措施，以不斷提高護(hù)理質(zhì)量，并落實獎懲措施。 2） 主持和協(xié)調(diào)臨床護(hù)理教研室的各項管理和工作。 （ 3） 主管護(hù)理科研副主任 1） 在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，參與制定護(hù)理管理目標(biāo)與計劃，并為實施計劃努力工作。 9） 參與院部、護(hù)理部組織的各類查 房，督促各護(hù)理單元加強(qiáng)對各項規(guī)章制度及崗位職責(zé)的執(zhí)行力度。 7） 負(fù)責(zé)護(hù)理部每月 工作總結(jié)及相關(guān)資料的整理、歸檔。 2） 負(fù)責(zé)登記各種文件、手冊：如護(hù)士長手冊、各科室申請報告、護(hù)士申請報告、各種上級來文。 10） 負(fù)責(zé)護(hù)理部各類院內(nèi)、外公示信息的發(fā)布、登記及資料歸檔。若科內(nèi)發(fā)生護(hù)理差錯時，負(fù)責(zé)組織調(diào)查分析，提出整改及處理意見。 2） 認(rèn)真組織和落實各項規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范，及獎懲制度；并做好門、急診各項行政管理工作資料的積累、保管及匯總。 9） 鼓勵和組織護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)學(xué)習(xí)及護(hù)理科研的開展。 8） 對工作中發(fā)生的重大問題，應(yīng)及時上報并進(jìn)行分析、鑒定、總結(jié)，提出有效的防范措施。 6） 做好護(hù)士思想工作，協(xié)助解決和反映護(hù)士在工作、學(xué)習(xí)、生活中存在的問題或困難，發(fā)揮每個人的積極性和主觀能動性，共同參與病區(qū)護(hù)理工作。 4） 檢查各診室開診前后的準(zhǔn)備工作、衛(wèi)生宣教及健康促進(jìn)工作。 （ 3） 急診護(hù)士長工作職責(zé) 1） 在護(hù)理部主任、急診科主任和科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理行政管理工作。 9） 參加雙休日、節(jié)假日護(hù)士長日夜查房和護(hù)理部組織的各項護(hù)理質(zhì)量檢查。 6） 做好手術(shù)時各類物品、儀器及急救用品的管理工作，指定專人負(fù)責(zé)，保證供應(yīng)并定期檢查，做好記錄。 4） 每日檢查、巡視各手術(shù)室，了解各班次護(hù)士履行崗位職責(zé)及護(hù)理質(zhì)量情況，加強(qiáng)對工勤人員清潔衛(wèi)生、消毒工作的檢查，定期對本科室人員進(jìn)行考核，并做好獎懲考核工作。 （ 6） 供應(yīng)室護(hù)士長職責(zé) 1） 在護(hù)理部及科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)供應(yīng)室的行政管理和護(hù)理業(yè)務(wù)工作。 9） 有計劃地組織 好本科室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期考核，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)提問，做好 帶 教 工作。 （ 5） 定期組織評教活動，聽取學(xué)生對教學(xué)工作的意見和要求。 （ 5） 關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和 工作， 了解學(xué) 生的思想狀況， 幫助他們盡早適應(yīng)臨床環(huán)境。 （ 5） 承擔(dān)護(hù)生操作示教任務(wù)。 四、護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員的職責(zé) 1． 主任（副主任）護(hù)師 的 職責(zé) （ 1） 在 分管院長的 領(lǐng)導(dǎo)下， 參與全院 護(hù)理隊伍建設(shè)、業(yè)務(wù)技術(shù)管理和組織管理。 （ 9） 負(fù)責(zé)組織本專科護(hù)理學(xué)術(shù)講座和護(hù)理病案討論。 （ 8） 了解國內(nèi)外本?？谱o(hù)理進(jìn)展情況，制訂本?？谱o(hù)理科研工作計劃，并組織實施，指導(dǎo)全科護(hù)師、護(hù)士開展科研工作，指導(dǎo)撰寫護(hù)理論文。 （ 7） 協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)本病區(qū) 護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制訂學(xué)習(xí)計劃，并 承擔(dān) 部分 教學(xué)任務(wù) ，參與對護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。 （ 6） 經(jīng)常巡視病人 ，密切觀察并記錄患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告并處理。 （ 2） 主要為 病人 提供部分基礎(chǔ)護(hù)理，包括 生活 護(hù)理及非侵入性護(hù)理操作的護(hù)理，認(rèn)真 完成崗位職責(zé)，達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。 4. 保護(hù)病人隱私的具體措施包括 ： （ 1） 病人入院時，告知病人《入院告知書》的相關(guān)內(nèi)容，使病人充分知曉。 3） 若為急診重危病人，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)師，觀察病人神志、面色、脈搏，四肢活動及皮膚完整性等，檢查病人帶入的各種導(dǎo)管是否通暢并妥善固定，及做好記錄。 （ 2） 藥房護(hù)士將已為病人領(lǐng)用的私藥退還給病區(qū)藥房或交還病人；當(dāng)班護(hù)士應(yīng)檢查電腦中備忘錄內(nèi)容并予相應(yīng)處理。 （ 3） 由護(hù)士攜帶病人 的所有 醫(yī)療文件，包括備用藥物，將病人護(hù)送到另一科室，詳細(xì)交接班（書面、口頭、床邊），在轉(zhuǎn)科護(hù)理記 錄單上由雙方交接護(hù)士簽字。 （ 2） 手術(shù)病人從手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)至病房的制度 1） 手術(shù)麻醉師攜帶病人的病 歷、麻醉單、術(shù)中剩余用藥和血制品與工勤人員一起護(hù)送病人回病房?！都痹\轉(zhuǎn)送病人記錄單》一22 式兩份，一份留于急診科，一份送至收治病房。 （ 5） 病人 外出檢查畢返回病房，護(hù)士必須到床邊接查病人，發(fā)現(xiàn)異常及時通知相關(guān)醫(yī)生。 2. 陪客需遵守本院各項陪客管理制度，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷及其它各種醫(yī)療文件，不得擅自進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)域。 2. 護(hù)士每周二次 將病員 床頭卡上飲食標(biāo)記與醫(yī)囑進(jìn)行總核對。 7. 兒科牛奶、各病區(qū)的飲用水桶必須加鎖、鑰匙由專人隨身保管。 2. 病區(qū)每月召開工休座談會（由醫(yī)生組長、護(hù)士長負(fù)責(zé)），宣傳防病治病知識，并結(jié)合本病區(qū)收治疾病的 特色作重點(diǎn)介紹。 4. 護(hù)理級別可分為特別護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，分別設(shè)有標(biāo)記。 2） 護(hù)理要求： ① 每 3小時巡視患者，觀察患者病情變化； ② 根據(jù)患者病情，測量生命體征； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； ④ 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 8. 各項護(hù)理質(zhì)量考核落實獎懲，應(yīng)用激勵和制約管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面提高。 7． 各護(hù)理單元加強(qiáng)對各類設(shè)備、物資的管理 ，確保各類搶救物品及儀器設(shè)備處于備用狀態(tài) 。 1. 住院病人辦理入院、出院手續(xù)時以各類醫(yī)?？ǎā搬t(yī)?！辈∪耍?、就診卡或醫(yī)聯(lián)卡（非“醫(yī)?！辈∪耍┳鳛樯矸葑R別的標(biāo)志 （圖 1）。 3. 為住院病人進(jìn)行 標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，護(hù) 理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并至少同時使用 2 種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別依據(jù)），患者身份識別最主要通過“腕帶”的條形碼或各類醫(yī)?？ㄌ?/醫(yī)聯(lián)卡卡號 /就診卡卡號，此外還包括床尾（頭）卡核對、雙向式核對（開放式詢問核對）、病歷牌（卡）核對、注射座位單核對等。 圖 1：壓瘡監(jiān)控隨訪流程 備注： 1. 病人轉(zhuǎn)科由原病區(qū)按終止報告，在相關(guān)的報告單、登記本上寫明去向；接受轉(zhuǎn)入病 人的病區(qū)按新病人評估、預(yù)報、登記、隨訪。 5. 交 接班 雙方 嚴(yán)格執(zhí)行十個不交不接 制度 （ 1） 衣帽不整齊不交不接。 （ 9） 搶救物品不齊不