【正文】 向相關(guān)職能科室請(qǐng)示，報(bào)請(qǐng) 主管副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)商議批準(zhǔn)；購(gòu)買五萬(wàn)以上醫(yī)療器械、維修項(xiàng)目等，向院辦書面請(qǐng)示，報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定。 五、凡有重大手術(shù)、重大臟器切除、截肢，必須前一天報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并提供相關(guān)資料。 二．建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。 五．上級(jí)機(jī)關(guān)和領(lǐng)導(dǎo)批辦的問(wèn)題，應(yīng)交有關(guān)部門進(jìn)行處理。 三．對(duì)群眾來(lái)訪反映的問(wèn)題，自己能夠解決的要主動(dòng)予以解決，需要集體研究后解決的要先做好解釋工作，研究后及時(shí)答復(fù)，屬于職能課時(shí)處理的問(wèn)題，批轉(zhuǎn)或責(zé)成有關(guān)部門答復(fù)處理。 二．值班時(shí)間：每天正常上班時(shí)間以外的時(shí)間，均由總值班負(fù)責(zé)。 四．審查儀器設(shè)備及物資管理辦法和規(guī)章制 度。 三．每月召開一次衛(wèi)生員會(huì)議，總結(jié)講評(píng)當(dāng)月工作，對(duì)下月衛(wèi)生工作提出新的要求。 二．嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃生育政策，以法管理計(jì)劃生育。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院重大政治問(wèn)題進(jìn)行集體討論決策。 安全委員會(huì)工作制度 一．開展對(duì)職工的安全教育，每半年召開一次安全教育會(huì)議，培養(yǎng)職工的法制觀和安全意識(shí)。 七．經(jīng)常開展醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理的專題研究，推行新的消毒方法和制劑。 中國(guó)最 大管理資源中心 3 五．特殊用血，如用血量少于 100ml 或大于 20xxml 以及罕見稀有血型，應(yīng)提前向中心血庫(kù)預(yù)約。 八．按衛(wèi)生部《醫(yī)院藥劑管理辦法》規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)貴重藥品及特殊（麻、精、毒、放）藥品管理的監(jiān)督，檢查。 六．經(jīng)常深入科室，開展調(diào)查研究，定期分析醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)現(xiàn)狀，檢查科研及新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)展情況，研究醫(yī)院技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，把握科學(xué)預(yù)見性 。 四．指導(dǎo)各科室質(zhì)量管理小組工作，督導(dǎo)科學(xué)質(zhì)量管理方案的具體實(shí)施。 二．廣泛開展醫(yī)療質(zhì)量管理宣傳教育、組織群眾性的醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)。 二．護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度召開一次全體委員會(huì)議，通過(guò)本季度質(zhì)量管理信息， 研究護(hù)理質(zhì)量管理工作。 三．根據(jù)醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)、本社區(qū)群眾醫(yī)療衛(wèi)生的需求，審定醫(yī)院人才培養(yǎng)、技術(shù)發(fā)展、?？萍爸攸c(diǎn)?？平ㄔO(shè)和發(fā)展計(jì)劃。 五．審定全院用藥計(jì)劃，密切聯(lián)系各臨床科室，征求藥品供應(yīng)意見，滿足臨床需求，保證病人治療用藥。 三．執(zhí)行用血審批手續(xù)，權(quán)衡輸血利弊，杜絕血液的浪費(fèi)，提倡科學(xué)合理用血，積極推廣成分用血。 四．加強(qiáng)院內(nèi)感染病例和消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，檢查院內(nèi)感染控制措施落實(shí)情況，評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)感染控制效果，認(rèn)真分析，雙向反饋信息。 五．組織擬訂有關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)的各種表格。 五．加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，監(jiān)督檢查安全措施的貫徹落實(shí)，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。 六．院務(wù)委員會(huì)必須經(jīng)常深入基層，調(diào)查研究、及時(shí)掌握情況，為決策提 供正確信息。 七．制定計(jì)劃生育獎(jiǎng)懲方法，組織檢查計(jì)劃生育措施的落實(shí)情況，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。 中國(guó)最 大管理資源中心 5 設(shè)備物資管理委員會(huì)職責(zé)制度 一．在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真貫徹執(zhí)行《大型醫(yī)用設(shè)備配置使用管理辦法》及設(shè)備管理的各項(xiàng)法律法規(guī)。 三．院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療行政查房每周一次，帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。 八．值班人員遇有特殊情況不能值班時(shí)，經(jīng)院辦公室同意可找人調(diào)換值班，但不得擅自找人代替。 三．各科室對(duì)群眾的來(lái)信、來(lái)訪有專人負(fù)責(zé)，逐件進(jìn)行登記（登記內(nèi)容包括來(lái)信、來(lái)訪人的 姓名、單位或住址，反映的主要問(wèn)題、要求及處理結(jié)果等），并簽署承辦人的姓名，以備查考。 二．會(huì)議內(nèi)容：通報(bào) 三．對(duì)提出的意見和建議要認(rèn)真研究，凡能辦到的盡快落實(shí)，一時(shí)不能解決的，要做好解釋，取得諒解。由辦公室必須在 6小時(shí)內(nèi)上報(bào)縣衛(wèi)生局，具體分工如下： 一、副院長(zhǎng)因公出差、因私請(qǐng)假向院長(zhǎng)請(qǐng)示并通知院辦。 十、藥品和劇毒藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品失效或變質(zhì)時(shí)立即報(bào)告院總值班、醫(yī)務(wù)科。 （二）感染管理科負(fù)責(zé)報(bào)告醫(yī)院感染爆發(fā)疫情。如違反此規(guī)定人員，將給予一定行政處分；造成嚴(yán)重后果的人員，將追究刑事責(zé)任。 六．搞好對(duì)檔案室、總機(jī)室、打字室、汽車班的管理，適時(shí)安排醫(yī)院總值班工作。各職能科室提請(qǐng)?jiān)恨k公會(huì)研究決定的問(wèn)題，填寫議題單，提交院辦公室，由院辦公室主任向院長(zhǎng)匯報(bào)后，安排議程與時(shí)間。 院長(zhǎng)、書記聯(lián)席會(huì)，一般每月末召開一次。 會(huì)務(wù)管理規(guī)定 一．院辦公室負(fù)責(zé)承辦院長(zhǎng)辦公會(huì)、院務(wù)會(huì)、全院職工大會(huì)及院領(lǐng)導(dǎo)委托承辦的其他各類會(huì)議。紀(jì)要一般在會(huì)后一日內(nèi)完成印發(fā)。 二．實(shí)行科學(xué)管理，檔案庫(kù)房?jī)?nèi)櫥具、設(shè)備放置整齊合理。禁止用鉛筆、圓珠筆書寫，也不能用復(fù)寫 紙復(fù)寫。 中國(guó)最 大管理資源中心 11 檔案鑒定與銷毀制度 一．對(duì)檔案要認(rèn)真進(jìn)行鑒定，確無(wú)保存價(jià)值或保管期滿的檔案， 可確定銷毀。 三．檔案工作人員要加強(qiáng)檔案統(tǒng)計(jì)工作的責(zé)任心和使命感，建立科學(xué)的檔案統(tǒng)計(jì)工作制度。 照片檔案管理規(guī)定 一．凡是反映本院召開重要會(huì)議的照片、外事活動(dòng)的照片、科研成果及開展的新技術(shù)新項(xiàng)目照片，在本事項(xiàng)結(jié)束半月內(nèi)連同底片送交檔案室統(tǒng)一管理。 28厘米，編號(hào)蓋圖紙專用章，填寫分類代號(hào)，填寫卷內(nèi)目錄，裝盒分類存放。 六．院領(lǐng)導(dǎo)工作用章（私章）必須經(jīng)本人同意方可使用。 四．本院職工私人用車原則上不予安排。 二、接待患者來(lái)訪要分工負(fù)責(zé)，歸口辦理，件件有調(diào)查，件件有處理。 四、每次工休座談會(huì)均應(yīng)做好記錄，對(duì)提出的意見及時(shí)做出處理。 （五）公開專家門診姓名、職稱、專科、時(shí)間、掛號(hào)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。黨辦、院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)轉(zhuǎn)辦、交辦的信訪事項(xiàng)要及時(shí)催辦。 二．每半年由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室向門診、住院、出院病人發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，征求患者對(duì)我院各項(xiàng)工作意見。 五．廉潔自律，實(shí)事求是，秉公辦事，銳意進(jìn)取，竭誠(chéng)服務(wù)。 中國(guó)最 大管理資源中心 15 四．加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析，并合同有關(guān)部門做好經(jīng)濟(jì)核算的管理工作。 九．原始憑證、帳本、工資清冊(cè)、財(cái)務(wù)決算等資料，會(huì)計(jì)人員交接，均按財(cái)政部門規(guī)定辦理。 六．按規(guī)定要求做好污水污物消煙除塵處理工作。加強(qiáng)思想 政治工作嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。 三．參加院長(zhǎng)行政、業(yè)務(wù)查房，對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)的問(wèn)題負(fù)責(zé)督辦與反饋。 十一．會(huì)同門診部組織安排招生、招工、征兵體檢和其它健康檢查、病殘鑒定工作。 六．會(huì)同有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部）牽頭負(fù)責(zé)出院病歷的抽樣監(jiān)控，門診病歷和處方質(zhì)量控制。開展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。定期向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工 作措施。 五．凡購(gòu)入或調(diào)入的國(guó)內(nèi)、外貴重儀器，應(yīng) 由院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員參與驗(yàn)收，然后入庫(kù)上帳立卡，建立儀器技術(shù)檔案，與有關(guān)科室制定領(lǐng)取使用和管理制度，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)與有關(guān)部門聯(lián)系，按規(guī)定進(jìn)行處理（包括辦理索賠）。 二．對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控規(guī)劃負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施。 十．深入科室，調(diào)查研究，加強(qiáng)資料管理，做好信息反饋。 二．凡申請(qǐng)拍攝錄像，須由科主任提出申請(qǐng)并填寫申請(qǐng)單（包括拍攝題目、用途、主要內(nèi)容等），經(jīng)院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后進(jìn)行拍攝。 五．經(jīng)同意拍攝和制作的底片一律由聲像工作人員進(jìn)行登記編號(hào)和保存。 十二．密級(jí)劃分：秘密、機(jī)密、絕密。 十六．按上級(jí)規(guī)定，保密小組成員每季度召開一次例會(huì)，半年自查一次，年終進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)分析全院保密工作情況，研究保密工作措施，寫出書面報(bào)告，使醫(yī)院保密工作不斷改進(jìn)和加強(qiáng)。 八．協(xié)助有關(guān)部門對(duì)廣大職工進(jìn)行法制教育，揭發(fā)壞人壞事打擊犯罪活動(dòng)，幫教違法人員。做到防火、防爆。 安全防火制度 一．保衛(wèi)科負(fù)責(zé)對(duì)全院的安全防火工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，做好義務(wù)消防隊(duì)的組織建設(shè)和業(yè)務(wù)訓(xùn)練，開展經(jīng)常性防火宣傳。 六．物資、藥品、醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)內(nèi)，嚴(yán)禁吸煙和使用火種。 二．傳達(dá)室工作人員必須堅(jiān)守工作崗位。 七．加強(qiáng)對(duì)外來(lái)人員的管理，嚴(yán)格探視規(guī)定，維護(hù)好醫(yī)院正常工作秩序。 隨時(shí)驅(qū)逐或扣殺非本院飼養(yǎng)的一切動(dòng)物。因責(zé)任不明、防范不嚴(yán)，措施不落實(shí)而發(fā)生問(wèn)題，要追究部門主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任。 六．凡違反上述規(guī)定或不聽從管理人員勸阻者，給予批評(píng)教育或罰款處理。 二．值班期間要嚴(yán)格認(rèn)真，及時(shí)清理非陪人，嚴(yán)禁探視人員在工作時(shí)間進(jìn)入病房。 六．值班巡邏護(hù)院中，要隨時(shí)接 受公安機(jī)關(guān)對(duì)本單位的檢查，并配合其工作。本院職工的診治、病休、住院、會(huì)診和轉(zhuǎn)院等，由預(yù)防保健科醫(yī)師根據(jù)病情和有關(guān)規(guī)定處理。 四．接種時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，實(shí)行一人一針一管。 三．各科門診大夫，接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類傳染病的，應(yīng)及時(shí)填寫“傳染病報(bào)告卡”，投入疫情箱，科室疫情報(bào)告員負(fù)責(zé)確診入院病人傳染病的疫情報(bào)告工作。并及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。 二．對(duì)所屬各部門要建立完善的崗位責(zé)任制和嚴(yán)格的工作制度，工作有計(jì)劃、有落實(shí)、有檢查。 三．圖書館要廣泛收集國(guó)內(nèi)外最新書刊資料信息，及時(shí)加工、整理、分類、編目上架。臨床各科要填寫病案首頁(yè)、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)患者流動(dòng)日?qǐng)?bào)。 （三）按時(shí)收回出院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對(duì)。 （二）提供科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 統(tǒng)計(jì)管理工作制度 一．統(tǒng)計(jì)人員 要準(zhǔn)確、及時(shí)、保質(zhì)保量完成各種統(tǒng)計(jì)任務(wù)。 （三）教學(xué)統(tǒng)計(jì) 各類學(xué)習(xí)學(xué)生成績(jī)、實(shí)習(xí)情況，教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)教材編寫情況，教研室利用率情況，各專業(yè)教學(xué)人員情況。必須遵守“圖書室讀者須知”、“書刊借閱規(guī)定”和“書刊賠償制度”。 （五）設(shè)備與物資統(tǒng)計(jì) 設(shè)備統(tǒng)計(jì)：教學(xué)設(shè)備、科研設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、一般設(shè)備，圖書資料等增減變動(dòng)情況，使用情況、利用率及效益分析等。 三．醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料由各職能部門提供，各職能部門要每季度向統(tǒng)計(jì)室報(bào)送各種統(tǒng)計(jì)數(shù)字。 （四）下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還。 （二）住院病案不外借。醫(yī)技科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。 四．病案室每天到住院處收集出院病歷，并按標(biāo)準(zhǔn)把病歷統(tǒng)一進(jìn)行整理、裝訂，病案封面要按規(guī)定填寫齊全，按國(guó)際疾病分類把病歷進(jìn)行 ICD9編碼入檔。 四．定期開展醫(yī)療質(zhì)量和成本效益分析工作，向院領(lǐng)導(dǎo)提供醫(yī)療、管理信息，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供服務(wù)。 六．建立本部門大事記。 五．為鼓勵(lì)有關(guān)人員做好疫情報(bào)告工作，臨床科室醫(yī)師，凡及時(shí)準(zhǔn)確填報(bào)疫情卡片的，均從業(yè)務(wù)收入中提成獎(jiǎng)勵(lì)，由預(yù)防保健科統(tǒng)計(jì)，報(bào)財(cái)務(wù)科發(fā)放。 五．生物制品的運(yùn)輸和保存應(yīng)按說(shuō)明執(zhí)行，凡不符合要求的生物制品一律不準(zhǔn)使用。?？凭驮\需由預(yù)防保健確定。 二．積極開展、督促、檢查、指導(dǎo)社區(qū)的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，健全清潔衛(wèi)生制度，做好除害滅病工作。 四．保衛(wèi)人員要高度警惕，尤其夜間對(duì)可疑人要進(jìn)行查問(wèn)，對(duì)個(gè)別無(wú)理取鬧 的人及時(shí)向保衛(wèi)科及總值班室報(bào)告。 職工存車處工作制度 一．職工存車處實(shí)行 24小時(shí)值班制度，值班人員不準(zhǔn)脫崗，不準(zhǔn)做與工作無(wú)關(guān)的其他事 情。 車輛存放管理規(guī)定 一．本院職工、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員及臨時(shí)工的自行車（包括輕騎、摩托、三輪車等），一律 憑醫(yī)院車牌存入車棚內(nèi)。 重點(diǎn)部門管理規(guī)定 一．重點(diǎn)部門主要是指關(guān)系醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研和職工生活正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要物資倉(cāng)庫(kù)、財(cái)務(wù)科、檔案室、電腦室、設(shè)備集中的科室、配電室等部門。 醫(yī)院內(nèi)部治安管理規(guī)定 一．嚴(yán)禁打架斗毆和辱罵他人，違者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 中國(guó)最 大管理資源中心 21 三．凡出入醫(yī)院住院部的人員按規(guī)定佩帶證件，出、入院憑出、入院通知單，陪伴憑陪伴證，危重探視憑病危通知。違者所造成的后果，由當(dāng)事人承擔(dān)，并視情節(jié)輕 重給予經(jīng)濟(jì)處罰或行政處分。 三．每個(gè)科室、班組要有兩名義務(wù)消防員，負(fù)責(zé)本部門的日常安全防火檢查。 三．住院病員和陪護(hù)人員攜帶物品出院時(shí)（憑出院證），門衛(wèi)要進(jìn)行檢查。 十．定期檢查消防器材、設(shè)備，及時(shí)更換滅火劑。 二．負(fù)責(zé)安全保衛(wèi)宣傳教育工作，做好醫(yī)院日常安全保衛(wèi)工作。 十三．嚴(yán) 格保密紀(jì)律，加強(qiáng)文件、圖書、資料的管理。 七．積極配合醫(yī)院電化教學(xué)工作，合理安排教學(xué)時(shí)間，保證聲像信號(hào)清晰，如發(fā)生故障及時(shí)排除。 三．制成后的錄像、照片一律按規(guī)定進(jìn)行編號(hào)及保存。經(jīng)主管院長(zhǎng)同意后，具體組織實(shí)施。 四．執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)制度，定期監(jiān)測(cè)、分析、報(bào)告發(fā)病情況。 七．各種醫(yī)療器械的請(qǐng)領(lǐng)和保管，須由專人負(fù)責(zé)，貴重儀器應(yīng)指定專人使用，定期維護(hù)和保養(yǎng)。 十．本部有健全的各項(xiàng)制