【正文】 月工作，對(duì)下月衛(wèi)生工作提出新的要求。 六．加強(qiáng)計(jì)劃生育隊(duì)伍的建設(shè)，努力提高計(jì)劃生育工作者的思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 二．嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃生育政策，以法管理計(jì)劃生育。 五．對(duì)醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支、人事變動(dòng)、職稱評(píng)定、人員獎(jiǎng)懲、職工福利等事宜進(jìn)行審議。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院重大政治問(wèn)題進(jìn)行集體討論決策。 四．建立防火、防盜、防止重大突發(fā)事件的應(yīng)急措施，遇到突發(fā)情況及時(shí)妥善處理。 安全委員會(huì)工作制度 一．開(kāi)展對(duì)職工的安全教育，每半年召開(kāi)一次安全教育會(huì)議，培養(yǎng)職工的法制觀和安全意識(shí)。 四．督促指導(dǎo)病案管理工作，深入科室，了解情況，提出病案管理工作的改進(jìn)意見(jiàn)。 七．經(jīng)常開(kāi)展醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理的專題研究，推行新的消毒方法和制劑。 三．制 訂并督導(dǎo)實(shí)施院內(nèi)感染管理在職教育計(jì)劃。 中國(guó)最 大管理資源中心 3 五．特殊用血，如用血量少于 100ml 或大于 20xxml 以及罕見(jiàn)稀有血型，應(yīng)提前向中心血庫(kù)預(yù)約。 二．盡量滿足臨床用血需要，保證血液 安全，保障用血者人身健康。 八．按衛(wèi)生部《醫(yī)院藥劑管理辦法》規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)貴重藥品及特殊（麻、精、毒、放）藥品管理的監(jiān)督，檢查。 四．審定配備熱愛(ài)本職工作、業(yè)務(wù)熟悉的專業(yè)技術(shù)人員到藥劑科工作。 六．經(jīng)常深入科室，開(kāi)展調(diào)查研究，定期分析醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)現(xiàn)狀，檢查科研及新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)展情況，研究醫(yī)院技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，把握科學(xué)預(yù)見(jiàn)性 。 二．學(xué)術(shù)委員會(huì)在院長(zhǎng)的 領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，為院長(zhǎng)提供醫(yī)療技術(shù)方面的決策和技術(shù)咨詢。 四．指導(dǎo)各科室質(zhì)量管理小組工作，督導(dǎo)科學(xué)質(zhì)量管理方案的具體實(shí)施。 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)管理制度 一． 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院 護(hù)理方面的質(zhì)量管理工作，負(fù)責(zé) 擬訂全院護(hù)理質(zhì)量管理辦法。 二．廣泛開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理宣傳教育、組織群眾性的醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)。 三．組織編制質(zhì)量計(jì)劃、督促檢查計(jì)劃執(zhí)行情況。 二．護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度召開(kāi)一次全體委員會(huì)議，通過(guò)本季度質(zhì)量管理信息， 研究護(hù)理質(zhì)量管理工作。 學(xué)術(shù)委員會(huì)工作制度 一．學(xué)術(shù)委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及富有技術(shù)開(kāi)發(fā)能力的學(xué)科帶頭人若干人組成。 三．根據(jù)醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)、本社區(qū)群眾醫(yī)療衛(wèi)生的需求，審定醫(yī)院人才培養(yǎng)、技術(shù)發(fā)展、?？萍爸攸c(diǎn)專科建設(shè)和發(fā)展計(jì)劃。 藥事委員會(huì)管理工作制度 一．在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行 《藥品管理法》及其實(shí)施方案，保障用藥安全，維護(hù)人民身體健康。 五．審定全院用藥計(jì)劃，密切聯(lián)系各臨床科室，征求藥品供應(yīng)意見(jiàn)，滿足臨床需求，保證病人治療用藥。 九．制定合理使用抗生素方案，并督導(dǎo)、檢查實(shí)施情況。 三．執(zhí)行用血審批手續(xù)，權(quán)衡輸血利弊，杜絕血液的浪費(fèi)，提倡科學(xué)合理用血，積極推廣成分用血。 六．一般情況下，由中心血庫(kù)審批用血，特殊情況由輸血管理委員會(huì)討論決定。 四．加強(qiáng)院內(nèi)感染病例和消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，檢查院內(nèi)感染控制措施落實(shí)情況，評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)感染控制效果，認(rèn)真分析，雙向反饋信息。 病案管理委員會(huì)工作制度 一．病案管理委員會(huì)是院長(zhǎng)在領(lǐng)導(dǎo)病案管理工作中的助手，是病案室工作技術(shù)指導(dǎo)和咨詢機(jī)構(gòu)。 五．組織擬訂有關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)的各種表格。 二．根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定安全防范措施和實(shí)施細(xì)則，依靠群眾做好“四防”工作。 五．加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，監(jiān)督檢查安全措施的貫徹落實(shí)，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。 二．院務(wù)委 員會(huì)由院長(zhǎng)主持，每月召開(kāi)一次，特殊情況可臨時(shí)召開(kāi)。 六．院務(wù)委員會(huì)必須經(jīng)常深入基層，調(diào)查研究、及時(shí)掌握情況，為決策提 供正確信息。 三．根據(jù)計(jì)劃生育有關(guān)法規(guī)、條例及上級(jí)文件精神、研究制定本院計(jì)劃生育工作制度，健全計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)組織，督導(dǎo)計(jì)劃生育具體措施落實(shí)。 七．制定計(jì)劃生育獎(jiǎng)懲方法，組織檢查計(jì)劃生育措施的落實(shí)情況，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。 四．負(fù)責(zé)衛(wèi)生工作的專職人員，每日對(duì)全院衛(wèi)生狀況進(jìn)行巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)糾正。 中國(guó)最 大管理資源中心 5 設(shè)備物資管理委員會(huì)職責(zé)制度 一．在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真貫徹執(zhí)行《大型醫(yī)用設(shè)備配置使用管理辦法》及設(shè)備管理的各項(xiàng)法律法規(guī)。 五．每季召開(kāi)委員會(huì)會(huì)議，對(duì)儀器設(shè)備及物資管理工作提出整改意見(jiàn)并監(jiān)督執(zhí)行，如遇特殊情況可臨時(shí)召開(kāi)會(huì)議，對(duì)設(shè)備物資的購(gòu)置、管理等工作做出決定。 三．院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療行政查房每周一次，帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。 三．值班期間要負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況。 八．值班人員遇有特殊情況不能值班時(shí)，經(jīng)院辦公室同意可找人調(diào)換值班，但不得擅自找人代替。 四．每次接待群眾來(lái)訪的內(nèi)容、處理結(jié)果都要填入《院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)接待日記錄》，定期交黨委辦公室保管，年終歸檔。 三．各科室對(duì)群眾的來(lái)信、來(lái)訪有專人負(fù)責(zé)，逐件進(jìn)行登記（登記內(nèi)容包括來(lái)信、來(lái)訪人的 姓名、單位或住址，反映的主要問(wèn)題、要求及處理結(jié)果等），并簽署承辦人的姓名，以備查考。黨辦、院辦對(duì)轉(zhuǎn)辦、交辦的信訪事項(xiàng)及時(shí)催辦。 二．會(huì)議內(nèi)容：通報(bào) 三．對(duì)提出的意見(jiàn)和建議要認(rèn)真研究，凡能辦到的盡快落實(shí)，一時(shí)不能解決的，要做好解釋，取得諒解。 三．不定期向患者發(fā)放“征求意見(jiàn)卡”，進(jìn)行滿意度調(diào)查。由辦公室必須在 6小時(shí)內(nèi)上報(bào)縣衛(wèi)生局，具體分工如下： 一、副院長(zhǎng)因公出差、因私請(qǐng)假向院長(zhǎng)請(qǐng)示并通知院辦。 六、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)及家屬不在場(chǎng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科。 十、藥品和劇毒藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品失效或變質(zhì)時(shí)立即報(bào)告院總值班、醫(yī)務(wù)科。 重大突發(fā)事件請(qǐng)示報(bào)告制度 為了有效預(yù)防突發(fā)事件，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力，根據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件》、《薊縣人民醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案總則》制定醫(yī)院重大突發(fā)事件請(qǐng)示報(bào)告制度。 （二）感染管理科負(fù)責(zé)報(bào)告醫(yī)院感染爆發(fā)疫情。 （六）醫(yī)院行政總值班負(fù)責(zé)非行政辦公時(shí)間突發(fā)事件報(bào)告，將突發(fā)事件報(bào)告院長(zhǎng)辦公室負(fù)責(zé)人。如違反此規(guī)定人員，將給予一定行政處分；造成嚴(yán)重后果的人員，將追究刑事責(zé)任。 三．做好行政類文件的收發(fā)、登記、編號(hào)、傳閱、收回及保管工作，針對(duì)文件內(nèi)容，提出擬辦意見(jiàn)，對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)和有關(guān)單位的通知及時(shí)匯報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 六．搞好對(duì)檔案室、總機(jī)室、打字室、汽車班的管理，適時(shí)安排醫(yī)院總值班工作。 院長(zhǎng)辦公會(huì)由正副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)辦公室主任參加。各職能科室提請(qǐng)?jiān)恨k公會(huì)研究決定的問(wèn)題，填寫議題單，提交院辦公室，由院辦公室主任向院長(zhǎng)匯報(bào)后，安排議程與時(shí)間。 院周會(huì)由院辦公室協(xié)助院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。 院長(zhǎng)、書(shū)記聯(lián)席會(huì)，一般每月末召開(kāi)一次。布置下月任務(wù)并協(xié)調(diào)門診科室的工作。 會(huì)務(wù)管理規(guī)定 一．院辦公室負(fù)責(zé)承辦院長(zhǎng)辦公會(huì)、院務(wù)會(huì)、全院職工大會(huì)及院領(lǐng)導(dǎo)委托承辦的其他各類會(huì)議。 四．院長(zhǎng)召集的各種專題會(huì)議，由院長(zhǎng)辦公室秘書(shū)跟蹤記錄。紀(jì)要一般在會(huì)后一日內(nèi)完成印發(fā)。 （一）黨委和醫(yī)院的行政命令、指示、計(jì)劃、決議、措施、會(huì)議及科以上干部的任免和 （二）醫(yī)療工作方面的重大改革和重要醫(yī)療措施制訂，重要會(huì)議活動(dòng)，重大差錯(cuò)事故以 中國(guó)最 大管理資源中心 10 （四）醫(yī)院基本建設(shè)較大工程的施工、竣工日期及其建筑面積和經(jīng)費(fèi)使用情況。 二．實(shí)行科學(xué)管理，檔案庫(kù)房?jī)?nèi)櫥具、設(shè)備放置整齊合理。 二．各部門兼職檔案員應(yīng)根據(jù)歸檔范圍將材料收集齊全，按檔案立卷要求整理組卷。禁止用鉛筆、圓珠筆書(shū)寫，也不能用復(fù)寫 紙復(fù)寫。 二．未經(jīng)批準(zhǔn)，不得將檔案帶出檔案室，檔案內(nèi)容不得私自摘抄、復(fù)印和隨意傳播。 中國(guó)最 大管理資源中心 11 檔案鑒定與銷毀制度 一．對(duì)檔案要認(rèn)真進(jìn)行鑒定，確無(wú)保存價(jià)值或保管期滿的檔案， 可確定銷毀。 四．銷毀檔案時(shí)，必須由二人以上在指定地點(diǎn)監(jiān)銷，監(jiān)銷人員必須在銷毀清冊(cè)上簽名蓋章，并注明銷毀方式和日期。 三．檔案工作人員要加強(qiáng)檔案統(tǒng)計(jì)工作的責(zé)任心和使命感，建立科學(xué)的檔案統(tǒng)計(jì)工作制度。 二．非本室工作人員不得擅入庫(kù)房，因工作需要進(jìn)入庫(kù)房時(shí)，必須有本室人員陪同。 照片檔案管理規(guī)定 一．凡是反映本院召開(kāi)重要會(huì)議的照片、外事活動(dòng)的照片、科研成果及開(kāi)展的新技術(shù)新項(xiàng)目照片，在本事項(xiàng)結(jié)束半月內(nèi)連同底片送交檔案室統(tǒng)一管理。檔案歸還時(shí)，檔案管理人員要認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)以上問(wèn)題，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰。 28厘米，編號(hào)蓋圖紙專用章，填寫分類代號(hào)，填寫卷內(nèi)目錄，裝盒分類存放。 二．以醫(yī)院名義上報(bào)、外送、下發(fā)的文件、資料、報(bào)表等，憑院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)簽發(fā)原件加蓋公章。 六．院領(lǐng)導(dǎo)工作用章（私章）必須經(jīng)本人同意方可使用。 一．各種車輛由院辦公室統(tǒng)一管理和調(diào)度。 四．本院職工私人用車原則上不予安排。 七．注意節(jié)約用油。 二、接待患者來(lái)訪要分工負(fù)責(zé)，歸口辦理，件件有調(diào)查，件件有處理。 工休座談會(huì)制度 一、臨床科室每月召開(kāi)一次工休座談會(huì)。 四、每次工休座談會(huì)均應(yīng)做好記錄，對(duì)提出的意見(jiàn)及時(shí)做出處理。 四．醫(yī)院須實(shí)施下列公開(kāi)制度： （一）上崗人員佩戴附有本人照片、姓名和編號(hào)、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡。 （五）公開(kāi)專家門診姓名、職稱、?？啤r(shí)間、掛號(hào)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。 三、各科室對(duì)群眾的來(lái)信、來(lái)訪要有專人負(fù)責(zé)，逐件進(jìn)行登記（登記內(nèi)容包括來(lái)信、來(lái)訪人的姓名、單位或住址，反映的主要問(wèn)題，要求及處理結(jié)果等），并簽署承辦人的姓名，以備查考。黨辦、院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)轉(zhuǎn)辦、交辦的信訪事項(xiàng)要及時(shí)催辦。 三．各科室要結(jié)合本科的實(shí)際工作，利用每月的政治學(xué)習(xí)時(shí)間，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。 二．每半年由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室向門診、住院、出院病人發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，征求患者對(duì)我院各項(xiàng)工作意見(jiàn)。注意做好保密工作。 五．廉潔自律，實(shí)事求是，秉公辦事，銳意進(jìn)取，竭誠(chéng)服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，堅(jiān)持收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 中國(guó)最 大管理資源中心 15 四．加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析，并合同有關(guān)部門做好經(jīng)濟(jì)核算的管理工作。 六．會(huì)計(jì)人員要及時(shí)清理債權(quán)和債務(wù)，防止拖欠，杜絕呆帳。 九．原始憑證、帳本、工資清冊(cè)、財(cái)務(wù)決算等資料，會(huì)計(jì)人員交接，均按財(cái)政部門規(guī)定辦理。 二．?dāng)M訂總務(wù)工作年度計(jì)劃，月工作安排，批準(zhǔn)后付諸實(shí)施，及時(shí)總結(jié)、匯報(bào)。 六．按規(guī)定要求做好污水污物消煙除塵處理工作。 十．勤儉辦事，管理好臨時(shí)工。加強(qiáng)思想 政治工作嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。 五．承擔(dān)全院各種布類物品的制作、縫補(bǔ)和洗滌供應(yīng)工作。 三．參加院長(zhǎng)行政、業(yè)務(wù)查房，對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)的問(wèn)題負(fù)責(zé)督辦與反饋。 七．接納進(jìn)修、實(shí)習(xí)生，抓好教學(xué)工作，學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)組織考試、鑒定。 十一．會(huì)同門診部組織安排招生、招工、征兵體檢和其它健康檢查、病殘鑒定工作。 二．負(fù)責(zé)制定質(zhì)量管理年度工作計(jì)劃和月工 作安排，及時(shí)總結(jié)匯報(bào)。 六．會(huì)同有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部）牽頭負(fù)責(zé)出院病歷的抽樣監(jiān)控，門診病歷和處方質(zhì)量控制。 二．經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。對(duì)病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。定期向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工 作措施。 醫(yī)療器械科工作制度 一．凡屬醫(yī)療、教學(xué)、科研所需的儀器設(shè)備、均由器械科統(tǒng)一負(fù)責(zé)采購(gòu)，調(diào)配、供應(yīng)、管理和維修。 五．凡購(gòu)入或調(diào)入的國(guó)內(nèi)、外貴重儀器，應(yīng) 由院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員參與驗(yàn)收，然后入庫(kù)上帳立卡，建立儀器技術(shù)檔案，與有關(guān)科室制定領(lǐng)取使用和管理制度，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)與有關(guān)部門聯(lián)系，按規(guī)定進(jìn)行處理（包括辦理索賠）。貴重儀器的報(bào)廢，報(bào)損、變價(jià)、轉(zhuǎn)讓或無(wú)價(jià)調(diào)撥，又科室填寫申請(qǐng)單，經(jīng)本科審核后，報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 二．對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控規(guī)劃負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施。 六．定期檢查、督促全院消毒、隔離措施的落實(shí)情況，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。 十．深入科室，調(diào)查研究，加強(qiáng)資料管理，做好信息反饋。 三．定期進(jìn)行專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)考核，并建立好衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)檔案。 二．凡申請(qǐng)拍攝錄像，須由科主任提出申請(qǐng)并填寫申請(qǐng)單（包括拍攝題目、用途、主要內(nèi)容等），經(jīng)院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)