【正文】 （七）財務(wù)統(tǒng)計 醫(yī)院資金投資情況、年度預(yù)決算、月報表、各項經(jīng)費實際支出情況，預(yù)算外資金來源、使用情況，固定資產(chǎn)增減變動情況。 附：統(tǒng)計分類與內(nèi)容 醫(yī)院統(tǒng)計工作包括勞動人事統(tǒng)計、醫(yī)療統(tǒng)計、教學(xué)統(tǒng)計、科研統(tǒng)計、設(shè)備與物資統(tǒng)計、基本建設(shè)統(tǒng)計、財務(wù)統(tǒng)計等。 3．醫(yī)療糾紛（經(jīng)院長批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料）。 （五）嚴(yán)守病案資料保密制度。 五．統(tǒng)計室人員要分工 明確，責(zé)任清楚，做好各種統(tǒng)計資料的分類保管工作，遵守保密制度，保證及時提取統(tǒng)計數(shù)據(jù)。 六．統(tǒng)計室每月 5日前將全院各科室工作數(shù)量和質(zhì)量的匯總報表，報送財務(wù)科，由財務(wù)科與獎金掛鉤。 信息收集、儲存、處理制度 一．醫(yī)院信息科要加強對信息工作的管理，對病案、圖書和各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)，及時反饋給有關(guān)部門和院領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院管理工作決策和計劃提供依據(jù)。 八．加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門診病人及攝取合同單位滿意度調(diào)查，進(jìn)行分析改進(jìn)工作措施，提高服務(wù)水平。 二．經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行情況，加強信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。 七．每年組織本地段計劃免疫工作的檢查評比工作。 計劃免疫工作制度 一．凡參加預(yù)防接種的工作人員要明確目的，具有高度的責(zé)任心、嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度，掌握免疫程序、制品性質(zhì)、接種方法、途徑和禁忌證以及反應(yīng)的觀察、處理方法，以確保工作質(zhì)量。 五．指導(dǎo)并擔(dān)任本院和社區(qū)的婦幼保健工作，做好計劃生育宣傳、技術(shù)指導(dǎo)和婦女病、兒童病的普查普治工作。 三．根據(jù)違法犯罪分子的特點，確定巡邏時間路線和守侯地點，以便及時發(fā)現(xiàn)各種違法犯罪活動。 三．自行車出入嚴(yán)格實行發(fā)牌，收牌手續(xù)，外部自行車禁止入內(nèi)，如因工作人員不負(fù)責(zé)任，自行車丟失，應(yīng)由值班人員賠償。 中國最 大管理資源中心 22 三．診室、病房和走廊、辦公室、工作時間不準(zhǔn)存放自行車。 四．重點部門的門窗、櫥柜一 定要堅固、完好，符合防火、防盜、防霉?fàn)€的要求，做到人走斷電、閉水、清除火種、鎖門、關(guān)窗。 三．嚴(yán)禁利用娛樂活動及其它手段進(jìn)行聚眾賭博、播放淫穢錄象、傳抄黃色刊物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即嚴(yán)加查處，對當(dāng)事人給予治安罰款。 五．私自夾帶、匿藏公物出門者，一經(jīng)查出，按物品價值的兩倍罰款。 九．各科室要指定一名義務(wù)消防員，負(fù)責(zé)保管好配發(fā)給本部門各種消防器材，并保持良好性能。各級領(lǐng)導(dǎo)有義務(wù)對職工定期進(jìn)行安全防火教育，積極帶領(lǐng)廣大職工做好防火工作。發(fā)現(xiàn)可疑人員，要盤問檢查，對犯罪分子要扭送公安機關(guān)。庫房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，不準(zhǔn)生火取暖。 五．嚴(yán)密防范措施，保衛(wèi)要害部位安全，加強對重點防范部位和重點防火部位的檢查，督導(dǎo)各項安全保衛(wèi)措施的落實。 十五．每年的元旦、春節(jié)、“五178。保密領(lǐng)導(dǎo)小組由院辦、黨辦、保衛(wèi)科 、醫(yī)務(wù)科、人事科、財務(wù)科、護(hù)理部、門診部等部門成員組成，負(fù)責(zé)進(jìn)行保密教育，協(xié)助有關(guān)科室制訂保密措施，落實保密責(zé)任制，并監(jiān)督實施。借閱單位和個人需攜帶外出者，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 四．具體負(fù)責(zé)進(jìn)修和實習(xí)人員的教學(xué)管理工作。 七．定期檢查臨床抗生素、激素及化療藥物合理使用情況，及時 提供信息，指導(dǎo)臨床合理用藥。 九．各科需要維修的儀器，應(yīng)填寫修 理申請單，送交器械科，由維修人員組織維修。 二．根據(jù)各科請購計劃和儲備情況編制采購計劃，報院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。 六．定期對各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。 三．合理計劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強對護(hù)士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用。 三．深入科室對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技各科的質(zhì)量進(jìn)行定期和隨時抽查，評價，并記錄進(jìn)行匯總分析、將有關(guān)情況雙向反饋信息，為決策提供依據(jù)。 八．負(fù)責(zé)組織論文撰寫、科研項目的選題、開展新技術(shù) 及其成果鑒定、申請獎勵等事宜。 六．主動及時為全院各科室特別是臨床科室服務(wù)，做到下收、下送，做好全院費舊物資的回收和處理，上門服務(wù)，分戶分類帳目日清月結(jié)。 十一．加強職工宿舍及其附屬設(shè)施的管理，熟悉住戶、用戶姓名、房號，按月收繳房租等費用。 三．參加醫(yī)院行政查房，深入科室了解情況，對應(yīng)解決的問題負(fù)責(zé)督辦與反饋。 七．財務(wù)部門應(yīng)與有關(guān)科室配合，定期對房屋、設(shè)備、家具、藥品、器械等國家資材進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督，及時清查庫存，防止浪費和積壓。堅決杜絕預(yù)算外無計劃開支。 二．建立健全各種規(guī)章制度，按客觀規(guī)律辦事，及時向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報工作進(jìn)展情況，科室人員做到互通情報，協(xié)調(diào)工作。并有學(xué)習(xí)記錄，以備 醫(yī)院檢查。 中國最 大管理資源中心 14 四、對群眾來信、來訪提出問題的答復(fù)和處理，要按各部門的職責(zé)權(quán)限辦理 。 （二）公開張貼醫(yī)務(wù)人員服務(wù)規(guī)范。由病區(qū)可行動的患者或陪護(hù)人員代表參加。領(lǐng)油料必須以派車單里程進(jìn)行計算，嚴(yán)防浪費。 二．未經(jīng)批準(zhǔn)司機不得私自出車。 三．工作證、結(jié)業(yè)證、離退休證、職務(wù)（稱）聘書等，由主管部門統(tǒng)一辦理。 五．照片檔案要分級進(jìn)行管理，對珍貴的歷史照片列為重要保護(hù)范圍，原則上不外借， 中國最 大管理資源中心 12 圖紙管理規(guī)定 一．本院所有建筑物及設(shè)備安裝圖紙，都必須在工程結(jié)束后一個月內(nèi)交檔案室保存。 三．庫房要配備好“六防 ”設(shè)施（防火、防盜、防潮、防蟲、防塵、防強光），庫房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙和存放易燃易爆物品及其他物品。 五．銷毀檔案清冊要妥善保管，并將所銷毀檔案在目錄中注銷。 三．經(jīng)常檢查庫房和檔案的安全，發(fā)現(xiàn)問題及時向領(lǐng)導(dǎo)報告，認(rèn)真處理。交檔案室檢查后，再編排頁號，填寫卷內(nèi)目錄，擬出案卷標(biāo)題，裝訂。 （七）參加全國、全省、全市性集會、活動（包括業(yè)務(wù)性 集會和活動），以及參與發(fā)表 （十）其他重要事項。 (一 )按每周會議 (二 ) (三 ) (四 )會議承辦者提前半小時到達(dá)會議室（會場），按時清點到會人數(shù)，及時催請未到 者。 六．醫(yī)院工作信息發(fā)布會 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每季度向全院職工或科室負(fù)責(zé)人發(fā)布一次院內(nèi)信息，主要介紹醫(yī)療教學(xué)、物資供應(yīng)、財政收支、基本建設(shè)、技術(shù)培訓(xùn)、思想工作、黨團建設(shè)等方面的情況。 三．院長、書記聯(lián)席會（黨政領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)席會） 院長、書記聯(lián)席會由正副院長、黨委正副書記、紀(jì)委書記、工會主席、黨委和院辦公室主任參加。亦可根據(jù)會議內(nèi)容，由主持人確定其 他有關(guān)人員參加會議。并請示辦理意見。 （七）院長辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)院突發(fā)事件信息收集、分析，并及時向處置突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組 中國最 大管理資源中心 8 成員匯報。 一、醫(yī)院突發(fā)事件包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、突發(fā)安全 /恐怖事件、網(wǎng)絡(luò)停運事件、重大火災(zāi)、大批傷員救治事件。 七、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯必須立即報告院總值班、 醫(yī)務(wù)科。 四．聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會，征求意見。 六．對重要事件的處理結(jié)果，按有關(guān)要求將情況整理出材料歸檔備查。 五．要為來訪群眾守密，不得散布群眾來訪反映的問題。 四．值班人員要嚴(yán)格堅守工作崗位，如巡視病房或有事離開值班室時，要及時將去向告訴電話總機值班員，以便尋找。 第二章 醫(yī)院行政管理制度 院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度 一．領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗。 五．每月由愛 衛(wèi)會組織有關(guān)人員對全院各科衛(wèi)生進(jìn)行檢查評比，納入質(zhì)量管理、落實獎懲。 四．組織開展計劃生育的宣傳教育。 三．根據(jù)醫(yī)院的功能與任務(wù)，對醫(yī)院重大事項進(jìn)行討論、研究、安排、布置、進(jìn)行宏觀指導(dǎo)與監(jiān)督，如：醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃、工作計劃總結(jié)、人員編制、機構(gòu)設(shè)置、規(guī)章制度、業(yè)務(wù)建設(shè)等。 三．每季度對防范重點 部位、防火重點部位、要害部門及易發(fā)案部位組織一次安全大檢查。 二．定期召開會議，每季一次，聽取病案管理工作的匯 報和研究病案管理工作，重點是提高病案質(zhì)量和病案利用效益。 醫(yī)院感染管理委員會工作制度 一．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，對醫(yī)院感染管理工作及時提供技術(shù)指導(dǎo)及業(yè)務(wù)咨詢。 十．醫(yī)院藥事管理委員會每季度召開一次會議，研究全院藥事 ，協(xié)調(diào)藥劑科與臨床用藥科室關(guān)系，科學(xué)管理，合理用藥，為提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)。 二．監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行藥政法規(guī)，合理使用藥品情況，保證用藥質(zhì)量、安全、有效防止濫用或浪費藥品。設(shè)主任 1 名，副主任 2— 3 名，委員若干名。 委員會醫(yī)院質(zhì)量管理管理制度 附：醫(yī)療管理委員會管理制度 四．經(jīng)常深入科室，搞好調(diào)查研究、把握醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，對其存在的問題及時提出改進(jìn)措施。 五．醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每半年召開一次會議，研究總結(jié)工作。每半年召開一次會議。 三．負(fù)責(zé)監(jiān)導(dǎo)藥劑科根據(jù)臨床、科研實際需要，按照工藝規(guī)程生產(chǎn)制劑，及時準(zhǔn)確地調(diào)配處方，做好藥品供應(yīng)管理。 血液管理委員會工作制度 一．認(rèn)真貫徹執(zhí)行《獻(xiàn)血法》、《天津市憑證用血實施辦法》和《薊縣憑證用血實施辦法》等有關(guān)文件。 二．負(fù)責(zé)制定本院控制院內(nèi)感染規(guī)劃，各項衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及管理制度。 三．制定適應(yīng)本醫(yī)院有關(guān)病案管理的規(guī)章制度，報院長審批后執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問題督促有關(guān)部門及時解決，對查出的隱患，提出整改意見，限期解決。 四．院務(wù)委員會對醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)以及科研教學(xué)等工作任務(wù)的安排及完成情況及時進(jìn)行討論、研究，并拿出切實可行的意見和措施，責(zé)成職能科室組織實施。 五．經(jīng)常深入科室，了解情況，做職工的知心人，做過細(xì)的思想政治工作，不斷提高全院工作熱 鬧員執(zhí)行計劃生育政策的自覺性。 六．認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定進(jìn)行消煙除塵，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化過程。 二．深入科室，重點抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量，病人生活等工作。 五．值班期間發(fā)生的重要問題，如值班人員無力解決，要立即 六．做好值班記錄，于第二日上班后向院辦公室交班，簡要通報值班情況，并由院辦負(fù)責(zé)安排當(dāng)日值班人員。 信訪工作制度 一．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有一名負(fù)責(zé)同志分管信訪工作。 院外監(jiān)督員會議制度 一．院外監(jiān)督員會議每年召開一次。 中國最 大管理資源中心 7 五．醫(yī)院須實施下列公開制度 : （一）上崗人員佩戴附有本人照片 、姓名和編號、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡； （三）公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費項目及標(biāo)準(zhǔn)，公開常用藥品價格和自費 （七）公開張貼致患者及家屬的公開信，闡明醫(yī)院服務(wù)宗旨，明確優(yōu)質(zhì)服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。 八、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時應(yīng)立即通報醫(yī)務(wù)科。 二、各部門在接到突發(fā)事件信息后，應(yīng)立即 按照《薊縣人民醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案總則》逐級向有關(guān)部門進(jìn)行報告。 三、醫(yī)院處置突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小 組按照《突發(fā)事件分類標(biāo)準(zhǔn)》議定突發(fā)事件類型，Ⅲ級以上突發(fā)事件有院長辦公室向衛(wèi)生局、醫(yī)科大學(xué)等上級部門報告，Ⅰ級、Ⅱ級重大突發(fā)事件必須在 6小時內(nèi)報告相關(guān)部門。 四．組織文件的打印裝訂工作，做到準(zhǔn)確及時、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。為便于溝通情況和即使交換意見，可邀請其他院級領(lǐng)導(dǎo)與會。 院長、書記聯(lián)席會的主持人，根據(jù)會議內(nèi)容由院長、書記商定。 信息發(fā)布會由院辦、黨 辦準(zhǔn)備。 六．做好會議記錄。 三、大事記由院辦負(fù)責(zé)主持，各職能部門每月將本部門工作范圍內(nèi)的大事記報院辦匯總，集中整理后立卷歸檔。 三．編號抄目要嚴(yán)肅認(rèn)真，案卷標(biāo)題要簡明扼要，正確反映卷內(nèi)內(nèi)容，由檔案室統(tǒng)一書寫。 四．檔案管理人員要模范遵守相關(guān)的保密規(guī)定，嚴(yán)守機密。 檔案統(tǒng)計制度 一．要及時地對檔案的收進(jìn)、移出、整理、鑒定、保管、利用、銷毀以及檔案工作人員、機構(gòu)、經(jīng) 費、庫房、設(shè)備等情況進(jìn)行登記，每年一次對各方面進(jìn)行認(rèn)真統(tǒng)計，做好年報表。 四．庫房內(nèi)櫥具排列要整齊合理，要經(jīng)常打掃和擦拭，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。 二．認(rèn)真辦理接收手續(xù)，交方要交圖紙、編號、簡要文字說明，檔案室要仔細(xì) 清點份（張）數(shù)，接送雙方簽字。 四．以醫(yī)院名義簽訂的合同、協(xié)議、訂購單等，審計 部門審計后憑主管院長批準(zhǔn)簽字后方可蓋印。私自出車，發(fā)生交通事故，由肇事者本人承擔(dān)全部責(zé)任并賠償損失。 八．車輛行駛中應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，安全駕駛，嚴(yán)禁違章開車。 二、科室召開的工休座談會由