【正文】 度。加強護理工作的技術管理，開 展護理工作的科研和技術革新活動，不斷提高護理技術水平。 八．必須堅持原則、嚴格管理、認真負責、保證質(zhì)量。 質(zhì)控辦工作制度 一．根據(jù)醫(yī)院工作計劃，結合全院質(zhì)量管理實際，積極推行醫(yī)院全面質(zhì)量管理和標準化管理。 五．及時組織院內(nèi)外會診及危、急、重癥患者的搶救工作。 三．負責管理總務物資，建立健全物資帳目，認真落實物品請購、驗收入庫、物品領發(fā)、 中國最 大管理資源中心 16 報廢、賠償、定期清點核對等制度。 八．做好全院醫(yī)療垃圾的回收和處理，上門服務，嚴格收售手續(xù)，按規(guī)定處理一次性輸液器具。 總務科工作制度 一．樹立為醫(yī)療第一線服務、為病人服務、為職工服務的思想。原始憑證由經(jīng)手人、驗收人和主管負責人簽字后，方能以據(jù)報銷。財會人員要以身作則，奉公守法，對一切貪污、盜竊、 違法亂紀行為作斗爭。 四．各種問卷調(diào)查表收回后，匯總分析，寫出書面材料，向各科室反饋，并對滿意度未達標科室扣發(fā)科室綜合目標考核分。 醫(yī)德醫(yī)風教育制度 一．對在崗的醫(yī)務人員定期進行醫(yī)德醫(yī)風教育，每季度對醫(yī)務人員進行一次專題教育。 信訪工作制度 一、醫(yī)院領導要有一名負責同志分管信訪工作。 二．不定期向患者發(fā)放“征求意見表”進行滿意度調(diào)查。屬于職能科室處理的問題，批轉(zhuǎn)或責成有關部門答復處理。 五．加強車輛保管和維護，及時擦拭、檢修、保養(yǎng)和做必要的消毒，以保證使用。 八．各科室部門公章應安排專人保管，并制定使用辦法，嚴格審批和登記制度。 公章使用管理規(guī)定 一．醫(yī)院公章由院辦公室作為機密件專人管理，并掌握使用。 三．各部門送交的照片（包括底片）由檔案室進行分 類、編號，填寫目錄，按照片規(guī)格大小分別采用“簿、冊、袋、盒”相結合，輔以文字說明進行保存。 檔案庫房管理制度 一．檔案庫房門窗牢固，及時關閉上鎖。在院辦公室主任的主持下，由綜合檔案室和有關立卷單位人員組成檔案鑒定、銷毀小組，負責檔案的鑒定、銷毀工作。 五．每年 6月份以前必須完成上年度的檔案立卷歸檔任務。 三．定期對檔案進行檢查、修復 、整理，保持整潔完好。當同時召開的會議較多時，院辦公室做好協(xié)調(diào)工作。 三．院長辦公室負責草擬下周會議活動安排表，報院長審定，于本周末發(fā)至各有關科室。 五．門診例會 門診例會每月一次，由分管院長或門診部主任主持，所有門診科室負責人參加。 二．院周會 院周會由 院長或副院長主持，各職能科室負責人、臨床（醫(yī)技）科室主任（負責人）、護士長參加。 八．院領導交辦的臨 時性工作要盡快完成并隨時匯報。協(xié)助院長處理日常行政事務工作，經(jīng)常與職能科室溝通。 （四）總微機室負責報告醫(yī)院網(wǎng)絡停運事件。 十二、貴重器材丟失必須及時向院總值班、器械科、保衛(wèi)科請示報告。 三、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病必須動員全院力量搶救病員，立即報告院辦、院總值班、醫(yī)務科并報請主管副院長、院長。 社會監(jiān)督制度 一．醫(yī)院要設立社會監(jiān)督電話和意見箱，并有專人負責管理。對于超出自己權限的問題，以一定形式呈請領導批示或商請有關部門協(xié)助處理。 二．接待群眾來訪要遵循以下原則：正確貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策、分工負責，歸口辦理，件件有 結果。 院總值班制度 一．院總值班由院領導、職能科室有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫(yī)務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事宜。 三．論證大型儀器設備的購置、更新、調(diào)撥及報廢。 二．愛衛(wèi)會每半年召開一次全委會，研究全院衛(wèi)生規(guī)劃、措施，總結分析全院衛(wèi)生情況。 計劃生育委員會工作制度 一．計劃生育委員會每半年召開一次會議，學習政府有關計劃生育法規(guī)、條例和上級文件，研究分析醫(yī)院計劃生育工作情況，及時解決計劃生育方面的問題。 中國最 大管理資源中心 4 院務委員會工作制度 一．院務委員會由正副院長、正副書記、各職能科室主任組成。 七．委員會每年必須向院長提出工作報告。 六．對新建設施進行衛(wèi)生學標準審定。急診病人除外。 七．審 核本院新制劑、評價新老藥物的臨床療效與不良反應，并提出淘汰，更新品種的意見。 五．對精密儀器、大型設備的引進的可行性論證，提出指導性意見，以充分利用衛(wèi)生資源，獲最佳投資效果。 三．根據(jù)醫(yī)院分級管理有關質(zhì)量管理要求，制定年度的工作計劃及實施方案。 中國最 大管理資源中心 1 第一章 醫(yī)院組織管理制度 一．在院長直接領導下，協(xié)助院長進行日常醫(yī)療質(zhì)量管理工作，并為院長在醫(yī)療質(zhì)量方面的決策提供信息服務。日常工作由護理質(zhì)量管理辦公室負責。 中國最 大管理資源中心 2 四．負責審議科研的論證和新技術新項目的引進、評定科研成果。 六．制、修訂醫(yī)院基本用藥目錄和處方手冊，與藥劑科、臨床科室協(xié)商制定本院協(xié)定處方。 四．擇期用血患者，請臨床醫(yī)師提前向中心血庫預約。 五．定期了解臨床抗生素，激素及化療藥物的合理使用情況，協(xié)同藥事管理委員會指導臨床合理用藥。 六．組織各種形式的病案質(zhì)量檢查。 六．建立健全劇毒、麻醉、精神藥品的管理和使用制度，對有關部門進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即糾正。 七．凡決策的重大問題必須及時向院黨委報告。愛國衛(wèi)生委員會工作制度 一．負責組織、指導全院凈化、美化、綠化及衛(wèi)生科普工作。 二．審定儀器設備物資的裝備規(guī)劃，年度購置計劃。 四．院領導要參加部分業(yè) 務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業(yè)務活動等。 中國最 大管理資源中心 6 院長接待日制度 一．每周一下午為院長接待群眾來訪時間，由院領導輪流負責接待。 四．對群眾來信、來訪提出的問題的答復和處理，按各部門的職責權限辦理。 四．醫(yī)院辦公室做好會議記錄，年終歸檔。 二、各科主任、護士長因公或因私出津，必須向主管副院長請示報告。 十一、增補、修改技術操作常規(guī)必須報告醫(yī)務科。 （三）保衛(wèi)科負責報告醫(yī)院火災、突發(fā)安全 /恐怖事件。 院長辦公室工作制度 一．安排各種行政會議，負責會議記錄以及文件、報告、計劃、總結等文字材料的起草，負責會議紀要、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時向院長匯報情況。 七．及時處理信訪，做到有登記，有結果，不積壓，不拖延，重大問題及時向領導報告。 院長辦公會研究決定的問題，由分管院長與有關職能科室組織實施，院辦公室負責協(xié)調(diào)督促，并及時向院長報告。 四．科主任例會 中國最 大管理資源中心 9 科主任例會由分管 院長主持，主要內(nèi)容總結當周工作，包括醫(yī)療質(zhì)量、重危病人管理、制度落實、服務態(tài)度以及教學和科研工作情況，布置下周任務。 二．其他業(yè)務性會議，分別由醫(yī)務科、科教科、護理部等有關部門承辦。 七．院會議室由院辦公室統(tǒng)一管理和安排使用。檔案排列整齊美觀、條理系統(tǒng)，編號科學規(guī)范、查找方便。對不符合要求的要返工重制。 二．檔案的鑒定、銷毀工作必須有組織、有領導地進行。 四．搞好檔案統(tǒng)計分析，及時掌握檔案和檔案工作情況。 二．認真進行照片歸檔交接手續(xù)，照片形成單位應對照片附以簡要文字說明，包括照片題目及人員排列順序、時間、地點等。 四．圖紙只限于在檔案室查閱，一般不外借，特殊情況需經(jīng)院辦公室主任批準。 七．私人取款、取物、掛失、駕駛員辦證等，需用單位介紹信，由院辦主任批準并嚴格登記手續(xù)。如有特殊情況需用車者，須經(jīng)院領導批準并按規(guī)定交納車費。 三、對于患者來訪反映的問題，自己能夠解決的要予以解決；需要集體研究后解決的，要集體研究后及時答復。 社會監(jiān)督制度 一．醫(yī)院設立社會監(jiān)督電話和意見箱，并由專人負責管理。 （六）公開張貼致患者及家屬的公開信，闡明醫(yī)院服務宗旨，明確優(yōu)質(zhì)服務的有關規(guī)定。 六、對重要事件的處理結果，要按有關要求將情況整理出材料歸檔備查。 三．每年向全院職工發(fā)放職工問卷調(diào)查表，征求職工對醫(yī)院各項工作的意見。 財務科工作制度 一．嚴格執(zhí)行《會計法》，正確貫徹執(zhí)行各項財經(jīng)政策，加強財務監(jiān)督，嚴格財經(jīng)紀律。 五．凡本院對外采購開支等一切會計事項，均應取得合法的原始憑證。 十．接受并積極配合醫(yī)院內(nèi)部及上級審計部門的財務審計監(jiān)督。 七．負責醫(yī)院綠化、美化、香化，使醫(yī)院環(huán)境幽靜美觀。 二．擬訂物資工作年度計劃，月工作安排，批準后付諸實施，及時總結、匯報。 四．負責組織醫(yī)療、醫(yī)技人員在職教育有計劃安排學術活動及培訓、考試考核成績?nèi)雮€人業(yè)務技術檔案。 十二．及時完成上級交辦的其它醫(yī)療和醫(yī)務行政工作。 七．負責院長交辦的日常工作。開展業(yè)余教育和舉辦短期學習班。 九．掌握全院護理人員的工作、學習、思想情況，做好思想政治工作，關心護士生活。 六．器械庫按照器械的性質(zhì)分類保管，要求帳物相符，要注意通風防潮、保持整潔，防止損壞丟失。 三．負責院內(nèi)感染在職教制度的檢查落實。 科技教育科工作制度 一．根據(jù)院長工作計劃要求，定期擬訂醫(yī)療、護理教學、科研、培訓等項業(yè)務工作計劃。錄像攝制完成要經(jīng)院領導審閱同意后，方可使用。 六．錄像及攝影器材原則上一律不外借，特殊情況需借用者，須經(jīng)院領導研究批準。文件的密級按規(guī)定執(zhí)行保密范圍，并報上級有關部門審批確定。 保衛(wèi)科工作制度 一．貫徹執(zhí)行各項 安全保衛(wèi)工作規(guī)定，針對醫(yī)院安全保衛(wèi)工作特點，補充擬訂有關規(guī)定和實施細則。 中國最 大管理資源中心 20 九．協(xié)助公安機關，做好社會治安工作和醫(yī)院戶籍管理及醫(yī)院臨時工作人員的管理。 二．財務部門現(xiàn)金要按規(guī)定及時存入銀行，不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有 價票證一律放入保險柜。 二．消防器材的更換、維修和配置，由 保衛(wèi)科統(tǒng)一負責，任何單位和個人不得擅自調(diào)換。 七．搬運、使用易燃、易爆物品，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。工作中既要堅持制度，又 要熱情接待，態(tài)度和藹，文明禮貌。 上級來院聯(lián)系或檢查工作，門衛(wèi)應熱情接待。 五．嚴禁在院內(nèi)任何場所大聲喧嘩，起哄，打呼哨，擾亂公共秩序。 六．以上規(guī)定由保衛(wèi)科負責監(jiān)督執(zhí)行，做好經(jīng)常性的安全檢查，督促各項安全防范措施的落實。 七．保衛(wèi)科工作人員負責日常檢查、監(jiān)督、糾正違章。 三．在探視時間，對探視人員要進行限時，以免影響病員休息及治療。 預防保健科工作制度 一．協(xié)助有關部門建立醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，指導基層，培訓提高基層衛(wèi)生技術人員。夜間、假日急診，由有關科醫(yī)師處理，但所開診斷證明不得超過三天。卡介苗接種器具專用。 四．預防保健科疫情管理員，每天上午 9 時開箱，收集疫情，分類登記， 10 時前電話報告有關防疫站，每旬逢二上報旬報表，每月 25日至 30日下科室核對疫情，檢查漏報 、遲報情況并更正誤報，然后匯總、統(tǒng)計、上報、存檔備查，并注意保密。 五．健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。 三．定期組織、督促、檢查微機、圖書、統(tǒng)計、病案等部門的各項工作，充分發(fā)揮信息功能作用，向業(yè)務科室提供信息反饋和醫(yī)藥衛(wèi)生文獻資料。定期向醫(yī)務人員介紹新書目錄和館藏期刊題錄報導。門診各科應填寫好患者流動情況和門診登記。 二．病案保管制度 （一）嚴格執(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。 （三）非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準。 二．任何單位和個人對上級頒發(fā)的統(tǒng)計報表不得虛報。 （四）科研統(tǒng)計 承擔科研課題的來源，計劃執(zhí)行情況，課題鑒定水平，申請專利項目，科研成果獲獎情況，論 文、專著出版情況，成果轉(zhuǎn)讓，科技成果推廣情況。