【正文】 法進行檢查，檢查科室將向醫(yī)生工作站發(fā)送一條信息，并注明無法檢查的原因。 檢查與檢驗 檢查與檢驗的功能和住院醫(yī)生工作站的檢驗單、檢查單功能基本相同。系統(tǒng)會自動將所有有關藥品的醫(yī)囑轉到處方頁面中。 查閱歷史病歷 醫(yī)生在看病時，需要對病人的既往病情做一定了解，所以要查閱 40 病人以前的病歷。 ? 采用快捷的表格式輸入，提高工作效率。 系統(tǒng)提供了護理記錄的填寫頁面。護士可以找到新入院的病人，為其安排床位和主治醫(yī)生，完成入院登記。 36 住院管理系統(tǒng)－護士工作站 護士工作站主要功能有： ?完 成護士日常工作。 35 死亡資料 當病人死亡后，醫(yī)生需要寫死亡記錄、死亡 討論和死亡報告。 針對不同的隨訪內容，系統(tǒng)提供兩種導入方式。 33 護理資料 醫(yī)生有權查閱各種護理資料，包括體溫單、血壓單、特護記錄單等，以供臨床診斷治療參考。 手術資料包括術前討論、術前小結、麻醉前小結、手術記錄和術后小結等。 檢查單模塊的功能有： a) 檢查申請 醫(yī)生首先選擇檢查科室和檢查項目，填寫必要的檢查說明，然后點擊“申請”按 鍵。 類別分為藥品、手術、護理、膳食、檢查、檢驗、會診、處置、其他。 d) 連接藥房 29 在新增藥品醫(yī)囑時，系統(tǒng)可以和藥房管理系統(tǒng)相連接。 系統(tǒng)對不同狀態(tài)的醫(yī)囑，用不同的顏色進行區(qū)分，以便能夠一目了然觀察。膳食類別包括膳食名稱。但每次的修改都由系統(tǒng)日志自動保存，記錄下修改內容、修改時間、修改人和修改原因等，以備查閱。 c) 三級醫(yī)生查房 三級醫(yī)生查房制度是臨床工作必不可少的一部分。并且還有時間的規(guī)范要求，如病人入院前三天，每天要有記錄；病重病人三天要有一次記錄等等。 c) 規(guī)范的診斷名稱 診斷名稱是對病人疾病的概括，并且是一種標準語言，具有多種 25 編碼字典。再次，通過計算機對表格中的每一項內容進行原子化保存，在今后的查詢和統(tǒng)計中將顯得非常方便。 23 住院病歷模塊的功能有： a） 表格化的模板病歷 使用電子病歷，首先要將病歷的內容進行結構化的設計。 ? 為醫(yī)療、科研和教學提供診療信息交換和咨詢。 22 住院管理系統(tǒng)－醫(yī)生工作站 住院醫(yī)生工作站的功能主要有： ? 完成醫(yī)生書寫病歷的要求。電子病歷系統(tǒng)中提供了數(shù)據(jù)接口，為其它系統(tǒng)擴展使用，以滿足用戶的不同需要。支持寫保護裝置，防止未授權者更 新。 支持 電子標簽、 條碼、手寫板、語音等便捷的輸入方式和紙質、光卡、光盤、 IC 卡 、 RFID 卡 等輸出存貯介質。這也為今后循征醫(yī)學和臨床路徑方法更好的應用于臨床提供了可能。 10 臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)庫 建立臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，所有的病人有關數(shù)據(jù)都保存在數(shù)據(jù)庫中。 本 電子病歷系統(tǒng)中的病歷模板主要由內、外科、婦產科、兒科、傳染科、口腔科、皮膚性病學、神經(jīng)科、眼科等疾病模板和系統(tǒng)病史、?？撇∈贰⒅嗅t(yī)病歷等模板組成，目前共有 3200 多個病歷模板根據(jù)臨床醫(yī)學的發(fā)展和臨床診療工作的實際需要，模板的種類和內容可 以進行相應的調整。即能夠將病人的每一項癥狀、體征、檢驗結果等進行分 別保存，為今后的統(tǒng)計查詢提供幫助。臨床數(shù)據(jù)辭典提供原子化的單元結構，每個數(shù)據(jù)元素的特征，支持所有的數(shù)據(jù)類型。 電子病歷平臺能給您提供的幫助 ■ 實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的標準化 ■ 數(shù)據(jù)化、結構化的多媒體病歷 ■ 統(tǒng)一和規(guī)范了各類醫(yī)療文件 ■ 符合國家規(guī)范的醫(yī)療文書 ■ 醫(yī)療質量管理規(guī)范化 ■ 病歷書寫質量控制 ■ 醫(yī)療過程實現(xiàn)流程化 ■提供醫(yī)學字典、醫(yī)學知識庫 ■臨床診療資料交換與共享 ■提供實時的臨床提示與警示 ■臨床診療教學和培訓 ■電子病歷的數(shù)據(jù)挖掘和分析 ■ 完整的臨床診療信息平臺 ■ 豐富、靈活的病歷模板 ■ 實時地提供動態(tài)、準確的各種臨床診療信息在線 ■管理醫(yī)療質量管理、監(jiān)督、考核和控制 ■病歷動態(tài)、規(guī)范的管理，保證實時性、一致性 5 ■ 多種統(tǒng)計分析，提供 SAS、 SPSS 醫(yī)學分析軟件數(shù)據(jù)接口 ■ 完善的安全和認證機制，保證病歷數(shù)據(jù)安全和個人隱私權 ■ 支持互聯(lián)網(wǎng)訪問和移動應用 2 電子病歷平臺系統(tǒng)（ GGEMR）簡介 本 電子病歷平臺系統(tǒng)（ GGEMR）是結合中國醫(yī)療機構的臨床診療實際需求而設計的電子病歷平臺系統(tǒng)。由于臨床診療數(shù)據(jù)種類繁多、內容復雜、形式多樣、關聯(lián)程度高，臨床實際工作中使用電子化的病歷需求非常迫切。 系統(tǒng)采用基于 XML技術 ,結構化地描述各類病歷，實現(xiàn)病歷內容的格式化和數(shù)據(jù)化，規(guī)范日常診療數(shù)據(jù)，實現(xiàn)完整、統(tǒng)一和標準的數(shù)據(jù)管理。 結構化的病歷模板 本 電子病歷系統(tǒng)通過計算機結構化的處理，對各種病歷數(shù)據(jù)進行原子化的保存。當 8 病歷被重新起用時，系統(tǒng)以保存時的樣式重現(xiàn)，使病 歷數(shù)據(jù)真實地反映出原貌；對未封存的數(shù)據(jù)，則使用新的病歷模板樣式重現(xiàn)，保證醫(yī)院的病案管理能夠及時準確地在系統(tǒng)中得到響應。這也是 本 系統(tǒng)與目前多數(shù) word 文 檔式電子病歷系統(tǒng)的區(qū)別之一。最后將最有力的病因、最適宜的診斷方法、最精確的預后估計及最安 全有效的治療方法用于病人。病歷書寫采用病歷模板方式，既簡化操作又提高了數(shù)據(jù)的規(guī)范性和準確性。對所有訪問者進行審核跟蹤，并提供對審核跟蹤及未授權用戶訪問的自動分析；查閱病歷等涉及患者隱私權的信息時，均進行嚴格的用戶權限審核并記錄查閱者的基本信息和 查閱目的。以電子病歷為基礎構架的醫(yī)院信息系統(tǒng)，能夠切實地集成臨床醫(yī)療信息系統(tǒng) (CIS)、實驗室信息系統(tǒng) (LIS)、醫(yī)學影像處理系統(tǒng)（ RIS/PACS）、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（ HIS）、遠程醫(yī)療等眾多應用系統(tǒng)。該項設計是為了保證不同用戶的使用權限和數(shù)據(jù)的安全性。 ?及時提供各種報警信息。分為基本信息、主訴、病史、體格檢查、輔助檢查、診斷。同時也利于年輕醫(yī)生學習和提高。醫(yī)生可以定義符合自己習慣的文本病歷模板，在需要時調用。 現(xiàn)有紙質病歷中的病程記錄都是按照時間進行排序，書寫。這樣，既減少了輸入的工作量和時間，又保持了自己的書寫風格。 本系統(tǒng) 提供病歷修改記憶功能，允許管床醫(yī)生和上級醫(yī)生對其中的錯誤內容進行修改。護理類別包括護理名稱和護理頻率。分為下達、轉抄、校對、執(zhí)行、作廢、停止。系統(tǒng)提供了個人、科室、全院使用范圍。 類型分為全部、長期、臨時、當前、新開。 檢查單 檢查是指通過儀器對病人的身體情況進行探查。手術資料對醫(yī)生的工作和科研都非常有用。這樣就完成了一次會診。 34 b) 隨訪輸入 隨訪輸入是指將病人的數(shù)據(jù)導進隨訪表中。住院經(jīng)過和出院情況等則由醫(yī)生填寫后保存。 如果沒有問題，就完成歸檔操作。 本 系統(tǒng) 提供病區(qū)管理功能。分為入院評估單、護理評估單、護理計劃單、特別護理單。 門診管理系統(tǒng)－門診醫(yī)生工作站 門診醫(yī)生工作站的主要功能有： ? 完成醫(yī)生書寫病歷的要求。門診病歷在界面上做了適當?shù)暮喕?，以便醫(yī)生能夠迅速診療病人，加快看病速度。 本 系統(tǒng) 提供轉處方功能，即在新增醫(yī)囑頁面，點擊“加入處方”按鍵。然后將處方打印出。 43 檢查單 預約 對于一些需要預約的檢查項目，首先要由檢查科室確定預約時間。如果審核通過，報告單將發(fā)送到醫(yī)生工作站，供醫(yī)生查閱。 44 審核 對于已經(jīng)填寫完的檢驗報告，需要審核。 ? 病人管理：系統(tǒng)將透析病人分為常規(guī)透析病人、臨時透析病人和已歸檔的病人三類。護士可以根據(jù)排班，在今日治療的病人列表中，直接記錄病人的體重。并填寫血透 治療結果，反饋給申請醫(yī)生。系統(tǒng)中提供血液凈化記錄單的填寫和查閱功能，供醫(yī)生進行記錄。在上級醫(yī)生查房時，上級醫(yī)生可以通過移動設備，直接調閱病人的病歷資料。通過環(huán)節(jié)質量的管理，醫(yī)療環(huán)節(jié)中一些小的缺陷得到及時的糾正或使一些進行中的不規(guī)范行為得到及時制止，這對防止醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛， 規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量有很大的作用。 ? 提供 SAS、 SPSS 等專業(yè)統(tǒng)計分析軟件的接口。包括診斷名稱、手術名稱、檢驗項目名稱、檢查項目名稱、藥典。 與 LIS 系統(tǒng)的接口 與 LIS 系統(tǒng)接口的主要任務是完成本系統(tǒng)與 LIS 系統(tǒng)進行信息交換的功能。 外部接口 與 HIS 系統(tǒng)的接口 與 HIS 系統(tǒng)接口的主要任務是完成本系統(tǒng)與 HIS 系統(tǒng)進行信息交換的功能。 本 系統(tǒng) 的數(shù)據(jù)元素都是以原子單位進行保存，所以能夠以原子單位進行查詢和統(tǒng)計分析。 49 ICU－重癥監(jiān)護系統(tǒng) ICU（ Intensive Care Unit，重癥監(jiān)護單元）是以嚴密的臨床監(jiān)護、分析手段對患者實施集中強化治療和護理，從而達到挽救瀕死患者生命、使重癥患者轉危為安，病情趨于穩(wěn)定和正常的臨床手段。 電子病歷系統(tǒng)可以在 PDA 上顯示每天護士需要執(zhí)行的醫(yī)囑。 47 移動醫(yī)生工作站 移動醫(yī)生工作站包括住院醫(yī)生工作站的所有功能。血透醫(yī)生能夠調閱病人在住院期間的醫(yī)囑。 醫(yī)生工作站 醫(yī)生工作站主要完成的工作是對需要血透的病人填寫血透記錄單和 CBPS 病歷。由于透析病人分成常規(guī)治療和臨時治療病人，所以，系統(tǒng)能夠將他們分類，并以顏色區(qū)分。 血透管理系統(tǒng) 血透管理系統(tǒng)是專為醫(yī)院的血液凈化中心所設計的。有些檢 驗還需要附加圖片，因此，系統(tǒng)提供圖片上傳功能。填寫完成后，提交審核。 檢查是指對病人進行