【正文】 ........................................................................................... 39 查閱歷史病歷 .......................................................................................... 39 醫(yī)囑 ........................................................................................................ 40 檢查與檢驗 ............................................................................................. 41 實驗室管理系統 ................................................................................................ 42 檢查單 .................................................................................................... 43 血透管理系統 ................................................................................................... 44 護士工作站 ............................................................................................. 44 醫(yī)生工作站 ............................................................................................. 45 移動醫(yī)生、護士工作站 ..................................................................................... 46 移動醫(yī)生工作站 ...................................................................................... 47 移動護士工作站 ...................................................................................... 47 病歷質量控制 ................................................................................................... 48 ICU－重癥監(jiān)護系統 ........................................................................................... 49 統計分析 ......................................................................................................... 49 系統維護 .................................................................................................. 50 外部接口 .................................................................................................. 51 與 HIS 系統的接口 .............................................................................. 51 與 PACS 系統的接口 ........................................................................... 51 與 LIS 系統的接口 .............................................................................. 51 與醫(yī)保系統的接口 …………………………………………………………… 52 4 RFID 的使用 RFID 標簽 …… ........ … ..………………………………… .……………… .............53 RFID 手持 閱讀器 …… …………………………………………… ……………… ..54 4 1 電子病歷系統 什么是電子病歷？ 病歷作為臨床診療過程中重要的數據記錄，在臨床診療、衛(wèi)生監(jiān)督管理、疾病預防與控制和醫(yī)療保健等方面具有非常重要的作用。 傳統的診療數據記錄采用紙質、膠片等方式保存。由于臨床診療數據種類繁多、內容復雜、形式多樣、關聯程度高，臨床實際工作中使用電子化的病歷需求非常迫切。它融合了臨床醫(yī)學、醫(yī)院管理專家的經驗，將臨床醫(yī)學與信息技術相結合，符合中國的醫(yī)療衛(wèi)生需要，是國內第一個產品化的電子病歷系統，是一款出色的臨床信息軟件。 電子病歷平臺系統的技術特點 ? 采用三層架構設計，基 于 B/S 結構 ?支持 Oracle、 DB SQLserver 等多種流行的數據庫 ? 采用 . 開發(fā)平臺 ? 采用 XML 定義病歷結構、描述病歷內容 6 ? 采用 HL7 數據交換 ? 提供與 HIS、 LIS、 PACS、醫(yī)保等數據接口 ? 分立化、 原子 化設計，擴展性強 ? PDA、平板電腦無線接入服務 HTEMR 的功能特點 多媒體電子病歷 電子病歷系統具備完整、準確地得到實時更新的數據和數據收集功能。通過電子病歷系統對數據進行集中處理，就可以建立以多媒體電子病歷為核心的臨床醫(yī)療數據庫。 系統采用基于 XML技術 ,結構化地描述各類病歷，實現病歷內容的格式化和數據化，規(guī)范日常診療數據，實現完整、統一和標準的數據管理。 EMR 結構完整，可容納新的，暫未預見的數 據成分，完全以目標為導向的結構化設計。 7 以病人為中心的設計 以病人為中心的 服務宗旨，努力提升醫(yī)療質量是醫(yī)療衛(wèi)生部門和醫(yī)護人員追求的目標。 系統詳細記錄病人相關信息（基本資料、病歷、醫(yī)囑、檢驗數據、影像、診斷等）和診療相關信息（藥品、醫(yī)學數據字典等）。 結構化的病歷模板 本 電子病歷系統通過計算機結構化的處理，對各種病歷數據進行原子化的保存。系統設計了大量的表格式病歷模板，按照人體系統和臨床?？七M行分類。 對于不同的病種和不同的專科來說，病歷樣式是不盡相同的，如文本式、表格式、圖表式等。因此，系統提供多種病歷樣式的定義功能，以滿足臨床對病歷書寫的要求。當 8 病歷被重新起用時，系統以保存時的樣式重現，使病 歷數據真實地反映出原貌；對未封存的數據，則使用新的病歷模板樣式重現，保證醫(yī)院的病案管理能夠及時準確地在系統中得到響應。 完整的臨床醫(yī)療文書 按照衛(wèi)生部門對臨床醫(yī)療文書 頒布 的 相關 規(guī)定，電子病歷系統中具備完整的臨床醫(yī)療文書，并且可以根據有關規(guī) 定進行相應的調整?？梢赃M行衛(wèi)生部門要求的各種統計，包括疾病的統計、科室統計、醫(yī)生 (主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等 )統計、病人情況統計 (如職業(yè)、來源地 )和單病種分析等。更為重要的是， 本 電子病歷系統的數據元素都是以原子單位進行保存，所以能夠以 原子單位進行查詢和統計分析。這也是 本 系統與目前多數 word 文 檔式電子病歷系統的區(qū)別之一。支持的數據庫包括： Oracle、 SQL Server 等流行數據庫系統；同時支持多維數據倉庫（ Oracle OLAP Server）。 臨床決策 本 電子病歷系統具備準確、完整的以多媒體電子病歷為核心的臨床醫(yī)療數據庫。然后進入系統的數據庫進行檢索，收集問題的相關資料，包括設計較好的病例 對照研究、隨機對照實驗、病例報告或有缺點的臨床實驗及個人的臨床經驗。最后將最有力的病因、最適宜的診斷方法、最精確的預后估計及最安 全有效的治療方法用于病人。 病歷質量控制 系統遵守衛(wèi)生部門要求的“病歷書寫規(guī)范 ”，對病歷書寫時間和書 11 寫順序進行相應的控制。對病歷的書寫順序控制，如在某個病人的術前準備沒有完成的情況下，是不允許醫(yī)生填寫手術記錄內容的。在進行病歷質量審核的時候， 只需要查看系統記錄的修改日志，就可以清 楚地查出病歷所做的修改部分。病歷書寫采用病歷模板方式，既簡化操作又提高了數據的規(guī)范性和準確性。 允許用戶自定義報表、圖形，提供多種醫(yī)學數據字典和知識管理。 12 支持數字醫(yī)療設備 提供接口模塊，采集數字醫(yī)療設備中的各 類數據（圖形、聲音、數值等）。 數據的安全性和一致性 采用完善和安全的身份認證機制，保障數據的安全和患者的隱私權。對所有訪問者進行審核跟蹤，并提供對審核跟蹤及未授權用戶訪問的自動分析；查閱病歷等涉及患者隱私權的信息時，均進行嚴格的用戶權限審核并記錄查閱者的基本信息和 查閱目的。 醫(yī)療數據的一致性是非常重要的，系統設定輸入的一致性檢查，盡量采用標準化的數據格式。 擴展性強 系統采用分立化、模塊化功能設計，擴展性強，適合不同客戶需求。系統可以外接新的功能模塊，擴展應用，從而滿足新的需求。以電子病歷為基礎構架的醫(yī)院信息系統，能夠切實地集成臨床醫(yī)療信息系統 (CIS)、實驗室信息系統 (LIS)、醫(yī)學影像處理系統（ RIS/PACS）、醫(yī)院管理信息系統（ HIS）、遠程醫(yī)療等眾多應用系統。用戶可以根據自己需求，進行局部調整，并通過外掛模塊，增強系統功能。公司還提供完善的售后服務和技術培訓。點擊 不同 功能模塊，輸入用戶名和密碼，您就可以進入相關的統對 功能頁面。該項設計是為了保證不同用戶的使用權限和數據的安全性。 ? 實現醫(yī)療文書規(guī)范化。 ? 完善的病歷模板，能夠沒有遺 漏的客觀的記錄病人病情。 ?下達醫(yī)囑。 ?及時提供各種報警信息。 ? 強大的隨訪功能，方便醫(yī)生及時跟蹤了解病人病情。 進入住院醫(yī)生工作站，您將感覺到整個頁面簡單明了，清晰直觀，所有功能項目一目了然。您可以選擇功能菜單下的子功能按鍵，進入相關頁面操作。分為基本信息、主訴、病史、體格檢查、輔助檢查、診斷。這一點從計算機的技術實現上并不困難，障礙主要來自人們的習慣思維和我們現行的衛(wèi)生管理體制。包括病史、體格檢查和輔助檢查。 使用表格化的模板，有以下幾個優(yōu)點：首先是采 用表格化模板，醫(yī)生只需要在表格中進行點選和簡單的輸入，這樣可以大大的節(jié)省書寫病歷的時間。同時也利于年輕醫(yī)生學習和提高。 模板內容分為三大類，即按照人體系統分類、按照臨床各科分類、按照疾病分類。 24 b) 個性化模板設計 由于不同醫(yī)院、科室和醫(yī)生都有自己病 歷書寫風格，所以，系統提供了自定義功能。并且能夠對模板的使用范圍進