【正文】 的表格式輸入，提高工作效率。 ? 完善的病歷模板，能夠沒有遺漏的客觀的記錄病人病情。 ?醫(yī)生自定義病歷模板，實現(xiàn)病歷的個性化。 ?及時獲得各種相關(guān)的 診療信息。 ? 強(qiáng)大的隨訪功能，方便醫(yī)生及時跟蹤了解病人病情。 門診病歷 門診病歷的內(nèi)容與住院醫(yī)生工作站中的住院病歷內(nèi)容基本相同。分為基本信息、主訴、病史、體格檢查、輔助檢查和診斷。門診病歷在界面上做了適當(dāng)?shù)暮喕?，以便醫(yī)生能夠迅速診療病人，加快看病速度。 查閱歷史病歷 醫(yī)生在看病時，需要對病人的既往病情做一定了解，所以要查閱 40 病人以前的病歷。 系統(tǒng)提供歷史病歷的查閱功能，以日期、門診科室、主治醫(yī)生作為查詢條件，列出病 人的歷史病歷。醫(yī)生點擊后即可以查閱。 醫(yī)囑 門診醫(yī) 生工作站開醫(yī)囑功能與住院醫(yī)生工作站有相同之處，同時也有其特殊的地方。 相同之處有新增醫(yī)囑、子醫(yī)囑和預(yù)制醫(yī)囑的使用等。 不同的功能有： a) 轉(zhuǎn)入處方 由于在門診中，病人是憑門診處方取藥。所以，病歷中的藥品醫(yī)囑要寫進(jìn)處方。 本 系統(tǒng) 提供轉(zhuǎn)處方功能，即在新增醫(yī)囑頁面，點擊“加入處方”按鍵。系統(tǒng)會自動將所有有關(guān)藥品的醫(yī)囑轉(zhuǎn)到處方頁面中。如果與藥房系統(tǒng)連接，就可以將處方內(nèi)容在藥房顯示，病人便能直接到藥房拿藥。 41 b) 使用歷史醫(yī)囑 系統(tǒng)提供兩種使用歷史醫(yī)囑的方法。一是直接點擊“導(dǎo)入長期醫(yī)囑”按鍵，頁面將顯示出病人目前遵 循的醫(yī)囑。二是在歷史醫(yī)囑列表頁面，選擇記錄日期，頁面將顯示當(dāng)日開的醫(yī)囑。 c) 填寫處方 處方中的內(nèi)容是從醫(yī)囑中轉(zhuǎn)入。但醫(yī)生也可以在處方頁面進(jìn)行藥物的新增、修改和刪除。然后將處方打印出。 檢查與檢驗 檢查與檢驗的功能和住院醫(yī)生工作站的檢驗單、檢查單功能基本相同。 42 實驗室管理系統(tǒng) 輔助科室工作站是由醫(yī)生通過器械或者實驗試劑對病人進(jìn)行檢查和檢驗，得出結(jié)果，幫助臨床醫(yī)生確定診斷和治療方案。檢驗是指對病人的血液、痰液等標(biāo)本進(jìn)行實驗室的檢查。 檢查是指對病人進(jìn)行 X 線、心電圖、 B 超等器械檢 查。 臨床醫(yī)生根據(jù)病人的病情，在醫(yī)生工作站提出申請，并填寫好檢驗、檢查申請單，傳送到輔助科室工作站。輔助科室的醫(yī)生根據(jù)申請要求，對病人進(jìn)行標(biāo)本采樣或者檢查，得出檢驗檢查結(jié)果。然后再將結(jié)果填寫進(jìn)報告單，經(jīng)過審核后，反饋到醫(yī)生工作站，供臨床醫(yī)生參考。 43 檢查單 預(yù)約 對于一些需要預(yù)約的檢查項目，首先要由檢查科室確定預(yù)約時間。如果有特殊原因，無法進(jìn)行檢查，檢查科室將向醫(yī)生工作站發(fā)送一條信息，并注明無法檢查的原因。 填寫 當(dāng)病人檢查完畢后，要填寫檢查報告單。醫(yī)生可以通過檢查 項目或者病人姓名，查詢到需要填寫的報告單，然后進(jìn)行填寫。填寫完成后，提交審核。如果檢查失敗，需要填寫失敗原因，并發(fā)回到醫(yī)生工作站。由醫(yī)生重新申請或者取消。 審核 對于已經(jīng)填寫完的檢查報告，需要審核。如果審核通過，報告單將發(fā)送到醫(yī)生工作站，供醫(yī)生查閱。如果審核未通過，需要填寫審核未通過的原因，并發(fā)回到填寫界面進(jìn)行改正。 檢驗單（病理檢驗單） 填寫 在對病人標(biāo)本檢驗完畢后，要填寫檢驗報告單。醫(yī)生可以通過檢驗項目或者病人姓名，查詢到需要填寫的報告單，然后進(jìn)行填寫。有些檢 驗還需要附加圖片，因此，系統(tǒng)提供圖片上傳功能。填寫完成后，提交審核。如果檢驗失敗，需要填寫失敗原因，并發(fā)回到醫(yī)生工作站。由醫(yī)生重新申請或者取消。 44 審核 對于已經(jīng)填寫完的檢驗報告，需要審核。如果審核通過，報告單將發(fā)送到醫(yī)生工作站，供醫(yī)生查閱。如果審核未通過，需要填寫審核未通過的原因，并發(fā)回到填寫界面進(jìn)行改正。 打印 能夠?qū)z驗報告打印出來，包括圖片。 血透管理系統(tǒng) 血透管理系統(tǒng)是專為醫(yī)院的血液凈化中心所設(shè)計的。分為護(hù)士工作站和醫(yī)生工作站兩部分。 護(hù)士工作站 護(hù)士工作站主要完成血透病人的管理和血透記錄的填寫。包括病人管理，病人排班，治療前后病人的稱重以及血透記錄的填寫等等。 ? 病人管理：系統(tǒng)將透析病人分為常規(guī)透析病人、臨時透析病人和已歸檔的病人三類。并以列表的形式顯示病人的信息，內(nèi)容包括病人的 ID 號，姓名，年齡、治療時間和透析次數(shù)等等。同時，能夠?qū)⑨t(yī)生新申請的病人加為血透病人。 ?病人排班：在排班表中，護(hù)士可以為病人選擇治療機(jī)器和治療時間。由于透析病人分成常規(guī)治療和臨時治療病人，所以，系統(tǒng)能夠?qū)⑺麄兎诸悾⒁灶伾珔^(qū)分。對常規(guī)治療的病人，系統(tǒng)能夠?qū)⑺闹委煏r間直 接導(dǎo)入到下周安排中，不需要重新排班。在本周安排頁面上 45 能進(jìn)行臨時透析病人床位的安排，可以添加，修改或者刪除。 ?病人稱重：病人體重變化是監(jiān)測血透治療的一項重要指標(biāo)，所以，系統(tǒng)提供了病人稱重功能。護(hù)士可以根據(jù)排班，在今日治療的病人列表中，直接記錄病人的體重。體重的變化值將由系統(tǒng)自動計算顯示。 ? 血透記錄：病人在血透治療期間，需要由護(hù)士填寫血透治療的記錄情況。系統(tǒng)提供血透記錄單填寫功能，由護(hù)士填寫相關(guān)內(nèi)容。 醫(yī)生工作站 醫(yī)生工作站主要完成的工作是對需要血透的病人填寫血透記錄單和 CBPS 病歷。并可以從 這些資料中了解病人的病情，為下一步的治療尋找更好的方案。 ? 血透病歷：血透病歷的功能與住院醫(yī)生工作站的住院病歷功能相同。 ? 申請回執(zhí)：醫(yī)生為病人申請血透治療后，在血透醫(yī)生工作站要接受該病人。并填寫血透 治療結(jié)果，反饋給申請醫(yī)生。 ?醫(yī)囑：醫(yī)囑功能相當(dāng)于住院醫(yī)生工作站的醫(yī)囑功能。對于血透醫(yī)生工作站的醫(yī)生，可能需要查看病人在住院期間的醫(yī)囑。所以，系統(tǒng)提供了查看住院醫(yī)囑功能。血透醫(yī)生能夠調(diào)閱病人在住院期間的醫(yī)囑。 ? 檢驗檢查：檢驗檢查單功能相當(dāng)于住院醫(yī)生工作站的相關(guān)功 46 能。 ?手術(shù)資料：手術(shù)資料功能相當(dāng)于住院 醫(yī)生工作站的相關(guān)功能。 ? 護(hù)理資料：血透醫(yī)生需要了解病人在血透期間的各項生命指標(biāo)和治療情況，同時能夠填寫血透記錄。系統(tǒng)中提供血液凈化記錄單的填寫和查閱功能，供醫(yī)生進(jìn)行記錄。 移動醫(yī)生、護(hù)士工作站 移動醫(yī)生、護(hù)士工作站的主要功能有： ? 醫(yī)生能在床邊及時記錄病人病情，并下達(dá)醫(yī)囑。 ?準(zhǔn)確記錄護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的時間。 ?及時記錄病人的體溫和血壓情況，減少誤差。 47 移動醫(yī)生工作站 移動醫(yī)生工作站包括住院醫(yī)生工作站的所有功能。 醫(yī)生可以用平板 電腦等移動設(shè)備，使用電子病歷系統(tǒng)。這樣，在查房時，醫(yī)生就可以在床邊直接記錄每一位病人的病情。同時，醫(yī)生可以根據(jù)病人的病情，在床邊開醫(yī)囑或者申請檢驗檢查。在上級醫(yī)生查房時，上級醫(yī)生可以通過移動設(shè)備，直接調(diào)閱病人的病歷資料。 移動護(hù)士工作站 護(hù)士可以使用平板電腦，完成住院護(hù)士工作站的所有功能。 護(hù)士也可以用 PDA 設(shè)備，記錄病人體溫、血壓情況并執(zhí)行醫(yī)囑。 在為病人測量體溫或者血壓后，直接填寫測量數(shù)據(jù)，從而提供更為準(zhǔn)確、實時的病情變化情況。 電子病歷系統(tǒng)可以在 PDA 上顯示每天護(hù)士需要執(zhí)行的醫(yī)囑。護(hù)士每執(zhí) 行完一條醫(yī)囑，就在 PDA 上勾選一條，系統(tǒng)將自動記錄執(zhí)行時間。這樣，即能夠準(zhǔn)確記錄執(zhí)行醫(yī)囑的時間，同時又防止出現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行的遺漏。 48 病歷質(zhì)量控制 在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理方面，醫(yī)院將工作重心逐步從查出院病歷的終末管理轉(zhuǎn)到普遍抓中期環(huán)節(jié)質(zhì)量，抓醫(yī)療質(zhì)量的全程管理。通過環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，醫(yī)療環(huán)節(jié)中一些小的缺陷得到及時的糾正或使一些進(jìn)行中的不規(guī)范行為得到及時制止，這對防止醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛， 規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量有很大的作用。建立比較完善的科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度是關(guān)鍵所在。 本 電子病歷 系統(tǒng)具有在各醫(yī)療環(huán)節(jié) 設(shè)置“醫(yī)療質(zhì)量控制點”的功能，系統(tǒng)可在整個診療過程中自動監(jiān)測醫(yī)生的診療行為是否符合質(zhì)量控制要求，并及時發(fā)出違章報警信號，預(yù)防違章行為的發(fā)生，可有效地提高醫(yī)院診療控制水平。目前系統(tǒng)可以從病歷書寫時間、三級查 房、書寫流程控制、病歷內(nèi)容檢查四方面對病歷質(zhì)量進(jìn)行控制。 49 ICU－重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng) ICU（ Intensive Care Unit，重癥監(jiān)護(hù)單元）是以嚴(yán)密的臨床監(jiān)護(hù)、分析手段對患者實施集中強(qiáng)化治療和護(hù)理，從而達(dá)到挽救瀕死患者生命、使重癥患者轉(zhuǎn)危為安，病情趨于穩(wěn)定和正常的臨床手段。 本 電子病歷 系統(tǒng)可以直 接從床邊 ICU 監(jiān)護(hù)儀器上獲得及時的數(shù)據(jù)，并以多種形式顯示出來，可讓臨床醫(yī)生在電腦前觀測到最新最及時的 ICU 數(shù)據(jù)。 統(tǒng)計分析 統(tǒng)計分析的主要功能有： ? 提供衛(wèi)生部門要求的各項統(tǒng)計報表。 ?快速查找病人的基本信息數(shù)據(jù)。 ? 提供 SAS、 SPSS 等專業(yè)統(tǒng)計分析軟件的接口。 系統(tǒng)提供統(tǒng)計分析功能，可進(jìn)行衛(wèi)生部門要求的各項統(tǒng)計報表。 50 如病房報表、病人分類統(tǒng)計報表、住院病人疾病分類報表、損傷和中毒小計的外部原因報表、衛(wèi)生主管部門規(guī)定的其他法定報表。出院病人分病種統(tǒng)計、手術(shù)與麻醉情況統(tǒng)計、醫(yī)技科室工作量統(tǒng) 計等。 本 系統(tǒng) 的數(shù)據(jù)元素都是以原子單位進(jìn)行保存，所以能夠以原子單位進(jìn)行查詢和統(tǒng)計分析。例如：醫(yī)生可對某一疾病的一種癥狀在病人中的出現(xiàn)概率，進(jìn)行查詢、統(tǒng)計和分析。 系統(tǒng)提供 SAS、 SPSS 等專業(yè)統(tǒng)計分析軟件的接口，以便能對電子病歷系統(tǒng)中的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行多種分析操作。 系統(tǒng)維護(hù) 系統(tǒng)維護(hù)的主要功能有： 51 ?各種醫(yī)療名詞維護(hù)。包括診斷名稱、手術(shù)名稱、檢驗項目名稱、檢查項目名稱、藥典。 ? 醫(yī)院基本信息維護(hù)。包括醫(yī)院部門、科室、人員、人員職稱、人員職務(wù)。 ? 人員操作權(quán)限維護(hù)。 外部接口 與 HIS 系統(tǒng)的接口 與 HIS 系統(tǒng)接口的主要任務(wù)是完成本系統(tǒng)與 HIS 系統(tǒng)進(jìn)行信息交換的功能。包括病人基本資料的交換、病歷中的醫(yī)囑和 HIS 中計費的信息交換、醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員管理、權(quán)限控制等。 與 PACS 系統(tǒng)的接口 與 PACS 系統(tǒng)接口的主要任務(wù)是完成本系統(tǒng)與 PACS 系統(tǒng)進(jìn)行信息交換的功能。包括病人基本資料的交換、檢查申請、檢查結(jié)果遞交、檢查圖像的傳輸?shù)取? 與 LIS 系統(tǒng)的接口 與 LIS 系統(tǒng)接口的主要任務(wù)是完成本系統(tǒng)與 LIS 系統(tǒng)進(jìn)行信息交換的功能。包括病人基本資料 的交換、檢驗申請、檢驗結(jié)果遞交等。