【正文】 一般手術(shù)病人均應(yīng)鼓勵于術(shù)后24―48小時內(nèi)下床活動，但循環(huán)呼吸功能不穩(wěn)定、合并休克、極度虛弱，或是血管手術(shù)、成型手術(shù)、骨關(guān)節(jié)手術(shù)后病人應(yīng)根據(jù)情況選擇活動的時間。⑥縫合技術(shù)不佳。若術(shù)后3～4天體溫恢復(fù)正常后再次出現(xiàn)的發(fā)熱，應(yīng)及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結(jié)或波動感。②術(shù)后鼓勵和協(xié)助不習慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。⑧給予心理支持，消除緊張情緒。如果術(shù)后已進食多天而不能排便，則需要采取通便措施。給止痛藥物之前數(shù)呼吸，若呼吸次數(shù)低于12次每分鐘，不能給藥。呼吸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：（1）術(shù)前做好呼吸道準備。呼吸道護理問題的主要相關(guān)因素；（1）有吸煙史。4）控制疼痛、增進舒適：麻醉作用過去之后，切口開始感覺疼痛，術(shù)后當天下午或晚上疼痛最為劇烈，24~48小時后痛感會逐漸減輕。記每小時出入液量，保持各種管道通暢。小手術(shù)后可每1~2小時測量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩(wěn)后可改為每4小時一次。腰麻病人術(shù)后去枕平臥6小時，硬膜外麻醉病人平臥4―6小時。（9）有感染的危險：與手術(shù)有關(guān)。2．護理診斷（1）焦慮、恐懼：與術(shù)中放置引流管、術(shù)后身體不適有關(guān)。（1）手術(shù)體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術(shù)野，方便術(shù)者操作；對呼吸、循環(huán)影響最?。徊皇怪w過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應(yīng)有托架支脫。將病歷，X線片，術(shù)中特殊用藥等一并清點，交給手術(shù)室接送人員。增加機體抵抗力，加強營養(yǎng)，促進休息和睡眠。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練。對新入院的病人，護士要介紹病區(qū)環(huán)境。（4）詢問親屬對手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟承受能力。（二）手術(shù)分類按手術(shù)的時限可分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。：術(shù)后恢復(fù)飲食的時間根據(jù)手術(shù)的大小及性質(zhì)決定。三、術(shù)后護理，內(nèi)容：手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；營養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理。術(shù)前有肺部感染者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量，色鮮紅色，200ml/h，8h超過400ml以上加上全身表現(xiàn)，考慮大出血。手術(shù)結(jié)束。（二）輸血：常用輸血品的種類及特點；輸血的注意事項；常見的輸血反應(yīng)及防治。三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù) 方式。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。護理評估（一）健康史：現(xiàn)病史、既往病史、個人史、藥物過敏史、用藥史、麻醉手術(shù)史。因此,妥善的圍手術(shù)期心理準備和心理治療已成為外科治療的一個重要環(huán)節(jié)。一、術(shù)前訪視一）、術(shù)前病人的評估巡回護士術(shù)前訪視手術(shù)病人十分重要。切口并發(fā)癥的主要相關(guān)因素：①病人體質(zhì)差，慢性盆血，營養(yǎng)不良或過度肥胖； ②切口有血腫、死腔； ③術(shù)后切口保護不良；④術(shù)后嚴重腹脹使腹壁切口張力增大； ⑤術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐、用力排便增加腹壓；⑥縫合技術(shù)不佳。如果術(shù)后進食多而不能排便，則采取通便措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極、主動地指導(dǎo)病人早期功能鍛煉。對執(zhí)行的各種處理和操作向病人進行解釋，教導(dǎo)病人自我處理疼痛的方法。2）維持有效循環(huán)血量和水中平衡：給與靜脈補液。30176。（5）自理缺陷：與術(shù)后疼痛，虛弱、活動受限有關(guān)。常用的手術(shù)體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式，腎手術(shù)式或膀胱截石位。囑患者排尿，決定是否置胃管和導(dǎo)尿，取下發(fā)夾，假牙及身上飾口，擦去指甲油、唇膏、眼影等。①禁食禁飲：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時開始禁止飲水。用溫熱清水及肥皂水徹底擦洗備皮區(qū)皮膚，必要時以乙醚及汽油、松節(jié)油除去油性污垢。11）頸椎手術(shù)備皮范圍：上至顱頂、下至兩腋窩連線。2）口、唇部手術(shù)備皮范圍：面唇、頸及上胸部3）頸部手術(shù)備皮范圍：上至下唇、下至乳頭，兩側(cè)斜方肌。手術(shù)前期病人的評估（1）一般資料（2）既往史及健康狀況（3）病人心理狀況進行評估（4）詢問親屬對手術(shù)的看法是否支持，關(guān)心程度及經(jīng)濟承受能力（5）評估病人對手術(shù)的耐受性，實驗檢查結(jié)果及重要臟器功能。第一篇：圍手術(shù)期的護理剖析圍手術(shù)期的護理一、圍手術(shù)期概述（一）概念圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護士從迎接病人進入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時期。手術(shù)前期病護理措施（1）心理學準備：術(shù)前心理準備的意義是減輕焦慮；促進術(shù)后脈博和血壓的穩(wěn)定；減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對止痛劑的需求，增加病人術(shù)后活動的主動性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時間，心理護理的最基本措施；正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵病人表達自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導(dǎo)。4）鎖骨部手術(shù)備皮范圍：上至頸部上緣，下至上臂上1/3處和乳頭上緣，前到健側(cè)腋前線，后過患側(cè)肩胛骨下緣。12）胸椎手術(shù)備皮范圍：上至肩、下至髂脊連線，兩側(cè)至腋中線。足、手部手術(shù)需要在手術(shù)前一周開始每日2次溫水浸泡，徹底清除皮紋內(nèi)的污垢，剪短指（趾）甲。腸道手術(shù)前3天起進少渣飲食，術(shù)前1天改流食。準備及時清潔，麻醉前用藥。（2）手術(shù)野皮膚消毒：消毒用藥液不可過多；從手術(shù)中心開始，用力穩(wěn)重均勻進行涂擦；消毒范圍應(yīng)超過手術(shù)切口所需面積。（6）活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷，機體負氧平衡有關(guān)。頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應(yīng)取仰臥中凹位，即下肢或麻腳抬高20度，頭部和軀干同時抬高15176。以每小時出入液量，保持各種管道通暢。（5）引流管的護理：妥善固定；保持通暢，每日觀察，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，按需要進行特殊護理，如沖洗、不過久留置各種引流。（9）并發(fā)癥的觀察及預(yù)防呼吸道并發(fā)癥：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞，成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見的有肺不張和肺炎。胃腸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施： ① 胃腸道手術(shù)術(shù)前灌腸，放置胃管 ②麻醉前給藥③維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及早訓(xùn)低血鉀，酸中毒等 ④術(shù)后禁食，留置胃腸減壓34天⑤臣床病人取半臥位，坐床上移動和翻身，腹部按摩 ⑥協(xié)助病人早期進行術(shù)后活動，下床行走 ⑦嚴密觀察胃腸道功能恢復(fù)情況 ⑧給予心理支持，消除緊張情緒泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴溜，尿路感染，術(shù)后8小時病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區(qū)，既表明有尿潴溜。切口并發(fā)癥的預(yù)防： ① 嚴格無菌操作；② 增加病人的抵卸能力；③ 避免和及時處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素；④ 肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時間，拆線后繼續(xù)腹帶加壓包扎傷口；⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需間隔拆線，引流縫線，引流膿液，防止切口裂開。手術(shù)前一天,手術(shù)室護士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過與病人和家屬的溝通交流和對病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運動神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。二、術(shù)前宣教一）、術(shù)前健康教育 術(shù)前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術(shù)配合護士及手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備；介紹進入手術(shù)室的時間、麻醉配合的注意事項、手術(shù)開始的大約時間；講解靜痛與麻醉、與術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的相互關(guān)系；向病人介紹入手術(shù)室前要求（如術(shù)前禁食、禁水時間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術(shù)室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術(shù)及麻醉的體位及術(shù)中束縛要求；術(shù)中輸液的部位；講解術(shù)中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對康復(fù)的影響；訓(xùn)練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導(dǎo)病人術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護理（如惡心、嘔吐時做深呼吸等）。（二）身體狀況：年齡和性別營養(yǎng)狀況體液狀況重要器官功能（三）心理社會狀況：心理狀況家庭社會狀況（四）實驗室及其他檢查：實驗室檢查胸部X線檢查心電圖檢查特殊檢查(五）手術(shù)分類：手術(shù)時機：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)徹底程度：根治、姑息。腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰