【正文】 D、高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些四級手術。（ABCD）A、更改原訂手術方案 B、更換手術者 C、擴大手術切除范圍 D、使用貴重耗材下列那些手術（ABCD）符合重大手術范圍規(guī)定：A、預后不良或危險性很大的手術B、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞C、可能引起醫(yī)療糾紛的手術或存在醫(yī)療糾紛的再次手術 D、各種原因可能導致毀容或永久性傷殘的手術 E、被手術者系自殺或他殺等涉及法律問題的患者的手術根據(jù)《醫(yī)療機構手術分級管理辦法》（試行）要求，下列哪些做法是正確的？（ABD）A、三級手術，原則上由授權的高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，申請手術，業(yè)務院長及醫(yī)務科審批、簽字B、二級手術，由授權的主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，申請手術，科主任審批、簽字。非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行的計劃外再次手術，原因分為（醫(yī)源性因素再次手術），即手術或特殊診治操作造成療效不佳必須施行再次手術；以及（非醫(yī)源性因素再次手術），即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥而需要進行再次手術。（中等以上）手術均需行術前討論。二、多項選擇題：（每題5分，共25分）手術實施過程中遇到下列哪些情況，需要再次征得患者或家屬同意并二次簽字。手術前后醫(yī)囑必須由（）或由術者授權委托的醫(yī)師開具。主管醫(yī)師應當做好術前小結記錄?！驹擃}針對“實踐能力第七章 外科圍手術期護理”知識點進行考核】【答疑編號100344627】【正確答案】 C第5頁【答案解析】切口全層裂開時，要立即用無菌濕鹽水紗布覆蓋切口，送入手術室，在良好的麻醉條件下重新縫合，同時加用減張縫線?！驹擃}針對“實踐能力第七章 外科圍手術期護理”知識點進行考核】【答疑編號100406737】【正確答案】 C 【答案解析】腸道有大量正常細菌，腸內容物沾染后的器械即視為污染，所有無菌物品一經污染，應再次消毒后方可使用，故C錯誤，選項A、B、D、E為手術中必須遵循的無菌原則。、她在下面的操作中錯誤的是 A、手術前一日準備手術器械B、提前30分鐘刷手、穿手術衣、戴手套、整理器械C、以碘酒消毒手術區(qū)皮膚D、術中傳遞器械，配合手術E、術后清洗器械、她與巡回護士的一項共同的工作是 A、手術前一日準備手術器械B、手術開始前清點器械、敷料、針線C、關閉體腔前清點器械、敷料、針線D、手術開始前和關閉體腔前清點器械、敷料、針線E、手術后清洗器械、術中切下的腫瘤標本，她應如何處理 A、紗布包裹，放于手術臺B、裸露放于器械臺上C、置彎盤中，放于器械臺邊緣D、交給巡回護士E、丟棄在污桶中答案部分一、A1【正確答案】 E 【答案解析】活動會增加心衰患者的心臟負荷，故排除A；嚴重感染處于高代謝狀態(tài)，應根據(jù)患者耐受情況而定；活動會增加出血機會，對于大出血患者應謹慎；早期活動可預防深靜脈血栓，但是一旦靜脈血栓形成，應停止活動，防止血栓脫落全身游走；肺不張患者早期活動可幫助肺復張，故選E。切口裂開八、簡述術后切口裂開的原因和防治方法。這一類病人需作積極和細致的特殊準備，待全身情況改善后，方可施行手術。，采取對策（包括延遲手術）制定合適的麻醉方案。它包括意識、認知、記憶、定向、精神運動行為以及睡眠等方面的紊亂。4．術前是否需進行冠狀動脈搭橋以改善心肌缺血。7．紫紺 是一種缺氧的表現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，迫坐呼吸，不能平臥，且常伴有咳嗽、甚至咯血。3．保護措施要從術前開始,貫穿于術中和術后。四、圍術期肺功能的評估的基本方法有哪些？答：主要包括各種物理檢查方法，通過望診、觸診、叩診、聽診等可觀察到呼吸功能的變化。（2）中度肝功能不全或瀕于失代償時，麻醉和手術耐受力顯著減退，術后容易出現(xiàn)腹水、黃疸、出血、切口裂開、無尿，甚至昏迷等嚴重并發(fā)癥，因此，手術前需要經過較長時間的嚴格準備，方允許施行擇期手術。八、圍手術期容量治療監(jiān)測指標有哪些？ ：SB﹥90mmHg或MAP ﹥60mmHg 、頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫度（尿量﹥ 1ml/，但受抗利尿激素影響不能及時反映血容量變化） ：平臥傳感器放置于第四肋間腋中線水平，側臥位放于右第四肋間胸骨右緣水 ：連續(xù)動脈血壓波型與呼吸運動的相關變化可有效指導輸液，若動脈血壓與呼吸運動相關的壓力變化13%，或收縮壓下降≧5 mmHg，則高度提示血容量不足：是反映左心功能和左心容量的有效指標，PAWP 升高是左心室功能失調的表現(xiàn)之一 (EDV)：目前臨床判斷心臟容量的有效指標，EDV=每搏量(SV)/射血分數(shù)(EF)，左心EDV 測定采用超聲心動圖，右心EDV 測定采用漂浮導管。60%者 50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。包括以下幾種不同的情況：診斷已明確，病人入院接受手術治療，術后治愈出院，其圍手術期則從入院日至出院日。痔環(huán)切除術后24h出現(xiàn)見尿潴留，其最可能的原因是(正確答案為：A) 四、男性病人，45歲。查體：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次／分，血壓80／60mmHg，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱 第 4 題 診斷明確后，應采取何種治療A、鎮(zhèn)靜、止痛 B、留置導尿管 C、輸液輸血治療 D、持續(xù)胃腸減壓 E、剖腹探查術第 5 題 為明確診斷，最好選擇何種措施A、繼續(xù)觀察病情變化 B、立位腹平片 C、腹部B超 D、診斷性腹腔穿刺 E、導尿第 6 題 該患者目前情況，可能為A、術后腸麻痹 B、術后疼痛所致 C、術后尿潴留 D、術后腹腔內出血E、機械性腸梗阻(第7～8題共用題干)男性，49歲。第1題 男性，60歲，慢性膽囊炎，膽囊結石，擬行手術治療，曾患心肌梗死，手術治療應至少應在心肌梗死后A、1周以后 B、2周以后 C、4周以后 D、12周以后 E、24周以后 第2題 污染傷口是指A、傷口被銳器割傷B、損傷后時間較長，傷口已化膿 C、傷口有細菌存在，但尚未發(fā)生感染 D、傷口分泌物較多，而炎癥不明顯 E、傷口有細菌存在，已發(fā)生感染第3題 男性，45歲，因胃潰瘍行胃大部切除術。凡進入門診手術室的工作及參觀人員必須嚴格遵守一切規(guī)章制度和無菌操作技術，必須更換手術室專用的衣服、鞋帽和口罩等。術后麻醉師應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。術后首次記錄應在術后即刻完成，手術記錄應在規(guī)定時限內及時、準確、真實、全面地完成。手術中需做冰凍切片時，切除的標本由專人及時送上級醫(yī)院病理科，專人取回病理報告。手術中如確需更改原訂手術方案、術者或決定術前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務科或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬書面同意后實施。病人進手術室前須摘除假牙，貴重物品交由家屬保管。擇期手術首臺原則上優(yōu)先考慮高風險和無菌手術病人，其次按申請時間先后，再次按預計手術時間。嚴格落實術前麻醉訪視制度。手術前術者必須親自查看病人（邀請外院人員主刀必須有外院人員親自查看患者的相關記錄），親自向病人或病人授權代理人履行告知義務，談話內容要真實、客觀、通俗、易懂，包括病情、治療方案和替代方案、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容，并與病人或病人授權代理人共同完成手術同意書簽字。？ ⑴清除傷口內的污物和異物 ⑵徹底止血⑶切除失去活力的壞死組織第二篇：圍手術期管理圍手術期管理制度為進一步提高手術管理質量，防范手術風險，結合醫(yī)院實際和有關管理制度，特制定以下規(guī)定：一、術前管理嚴格落實首診負責制度。腹部手術前須練習胸式呼吸，胸部手術前須練習腹式呼吸，以增進吸氣功能。？ 應當在術后24小時內完成。手術風險評估內容？手術切口清潔程度、麻醉分級、手術持續(xù)時間。？手術后的處理，是要求盡快地恢復生理功能，防止各種并發(fā)癥，促使病人早日康復。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。⑵決定手術后，立即通知手術室。、上腹部、背部、臀部手術幾天拆線？ 7—9天拆線。如鼓勵咳嗽，體位引流等。三、四級和特殊手術均需進行術前討論。手術室必須嚴格審核手術申請單，發(fā)現(xiàn)未經醫(yī)務科批準的特殊手術和院外會診手術立即通知醫(yī)務科，并暫緩安排。復雜特殊的患者應進行科內或多科參與的術前討論，共同制訂麻醉方案，對手術和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作；并在術前訪視和討論的基礎上完成麻醉前小結。手術過程中非手術人員不得入手術間，如特殊情況經醫(yī)務科批準后需戴穿好口罩、帽子、手術衣或參觀衣后進入手術室。麻醉醫(yī)師須在術前準備好所有術中用藥及搶救設備，術中應始終監(jiān)護病人，不得擅自離崗。術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。待患者基本恢復后，麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)生將病人送返病房，麻醉醫(yī)師在床頭向接診護士交接術中用藥、輸血輸液量、生命體征變化、引流等情況，并檢查束縛帶是否已解除、管道是否通暢。對于破壞性較大手術、術后生命體征不穩(wěn)定或術前評估合并臟器功能不全病人，原則上術后先送科室監(jiān)護室或ICU，待生命體征平穩(wěn)后轉回病房。手術后要及時在門診病歷上寫好手術記錄，開好術后處方。無痛人流申請流程：婦產科醫(yī)生排除人流操作禁忌癥后開單，婦科門診護士向麻醉科書面預約，麻醉醫(yī)生審核同意后，再由婦科門診通知患者做好相關準備。A3／A4型題每個案例下設若干個考題，根據(jù)備考題題干提供的信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選擇一個最佳答案。 第 11 題 即時重要治療措施A、氣管切開 B、蒸氣吸入 C、胸腔穿刺放液 D、膿胸引流 E、橡皮導管吸痰 第 12 題 診斷首先考慮A、肺炎 B、肺不張(早期)C、膿胸 D、胸腔積液 E、肺不張(晚期)《圍手術期醫(yī)學》試卷二及答案一、男性，50歲?！?0176。二、簡述腦出血Ⅳ級病人主要臨床表現(xiàn)有哪些？答：中度昏迷；瞳孔不等大；偏癱；單側或雙側病理反射陽性。[潛在HCO3]= [實測HCO3]+ΔAG，其中ΔAG=實測AG12mmoL/L；[預計HCO3]=24+呼酸時[HCO3]代償幅度=24+Δ[HCO3]呼酸。蛋白質合成抑制使纖維蛋白原、凝血酶原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子減少。《圍手術期醫(yī)學》試卷四及答案一、《圍手術期醫(yī)學》的主要內容是什么？答：圍手術期醫(yī)學的主要內容包括重要器官系統(tǒng)功能（心、腦、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)）的評估與處理，生理機制的調控，心理狀況評估與處理，呼吸、氣道管理，循環(huán)管理，容量治療，輸血治療，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，心肺腦復蘇，圍手術期護理、術后認知功能障礙等基本內容。中樞性抑制、鎮(zhèn)痛抑制和術后腹脹等引起膈肌和胸壁活動受限；鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛性中樞抑制、疼痛、肺部感染、痰液黏稠、腹脹等引起咳嗽困難。十、心功能不全病人的主要癥狀有哪些？答：1．心悸 是心臟病開始時常見的癥狀，為一種心跳不適的感覺，多見于心律失?；蛐牧λソ撸部梢娪诟邉恿π匝h(huán)。4．水腫 是右心功能不全的常見表現(xiàn)，心源性水腫的發(fā)生部位與體位有密切關系，例如右心衰竭早期水腫先見于下肢，常在白天活動后傍晚下肢水腫明顯，休息一夜后消失。十三、術前心功能評估的目標是什么？答：1．術前心臟危險的評估，包括患者有無伴發(fā)疾病、手術本身的危險性、病人的功能狀態(tài)以及年齡對危險的影響。3．思維功能,對即刻記憶信息和長久記憶信息復呈，再進行組合找到兩者的關系。3．麻醉方式； 4．受教育程度； 5．麻醉手術時間； 6．低氧血癥； 7．低血壓； 8．過度通氣； 9．手術因素； 10．麻醉藥物的選擇； 11．抗膽堿能藥物； 12．遺傳因素； 13．炎癥反應； 14．AD；15．生活方式及個人史； 16．血管性危險因素；17．其它 如性別、家族史等人口學因素。術前只要進行一般性準備。切口的愈合分為三級： ①甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應。因急性梗阻性化膿性膽管炎行急診膽總管切開取石、T管引流術，術后3天肛門排氣后拔除胃管，第4天開始出