【正文】 實(shí)際上出院計(jì)劃的制定再病人入院后、手術(shù)前即已開始。下床活動(dòng)要循序漸進(jìn)，可由第一天在床上坐起開始，逐漸增加活動(dòng)量至坐床邊椅上數(shù)分鐘，然后再開始床邊、房間內(nèi)和走廊走動(dòng)。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術(shù)后臥床、缺乏活動(dòng)有關(guān)。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。③避免和及時(shí)處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素。切口并發(fā)癥的預(yù)防：①嚴(yán)格無菌操作。⑤術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓。③術(shù)后切口保護(hù)不良。切口并發(fā)癥的主要相關(guān)因素：①病人體質(zhì)差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。切口裂開發(fā)生與手術(shù)后6―9天，腹部切口裂開較常見，多發(fā)生于體質(zhì)差、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。術(shù)后初期病人底于38℃的發(fā)熱，較為常見，這是由于破壞組織的分解產(chǎn)物及局部滲液、滲血吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。切口感染在手術(shù)后34天內(nèi)最明顯。⑤對(duì)留置導(dǎo)尿病人操作時(shí)注意無菌原則⑥鼓勵(lì)留置導(dǎo)尿病人飲水，沖洗秘尿道。③給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。秘尿道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：①術(shù)前鍛煉床上排便。術(shù)后尿路感染的主要相關(guān)因素：①尿潴留。尿路感染多發(fā)生在膀胱，感染蔓延后可形成腎炎或腎盂腎炎。pagebreak泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染。⑦嚴(yán)密觀察胃腸道功能恢復(fù)情況。⑤臥床病人取半臥位，坐床上移動(dòng)和翻身，腹部按摩。③維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。胃腸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：①胃腸道手術(shù)術(shù)前灌腸，放置胃管。由于術(shù)后禁食或進(jìn)食過少，術(shù)后早期便秘屬正常情況，不需處理。一般情況下腸管功能的恢復(fù)在術(shù)后12~24小時(shí)開始。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，缺氧，精神心理因數(shù)也可能是術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的原因。（8）有呼吸道感染的病人術(shù)前積極控制感染，術(shù)中盡量不用吸入麻醉。（7）評(píng)估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現(xiàn)象。（5）保持足夠的水分?jǐn)z入。（4）觀察痰液的外觀、性質(zhì)。（2）術(shù)后協(xié)助病人早期活動(dòng)，臥床病人做床上移動(dòng)和翻身。（8）麻醉性止痛劑的應(yīng)用。（6）術(shù)后缺乏活動(dòng)。（4）麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導(dǎo)致支氣管分泌物增多。（2）術(shù)前有呼吸道感染。6）并發(fā)癥地觀察及預(yù)防呼吸道并發(fā)癥 ：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見的有肺不張和肺炎。pagebreak對(duì)執(zhí)行的各種處理和操作向病人進(jìn)行解釋，教導(dǎo)病人自我處理疼痛的方法。使用要物止痛是術(shù)后24小時(shí)切口疼痛最有效的止痛措施。切口痛與切口的大小、切口地部委、體位和情緒狀態(tài)等因素有關(guān)。術(shù)后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時(shí)間。腹部手術(shù)，尤其是胃腸道手術(shù)后帶有胃腸減壓者，術(shù)后24~72小時(shí)禁食、禁水，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)。3）重建正常飲食和排便形態(tài)：術(shù)后飲食形態(tài)的恢復(fù)步驟由麻醉方法、手術(shù)的種類、病人的反應(yīng)來決定。記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計(jì)算24小時(shí)出入液量，根據(jù)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調(diào)整補(bǔ)液量。病人生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)床上翻身、變換體位，）維持有效循環(huán)血量和水電平衡：給與靜脈補(bǔ)液。給氧。及時(shí)吸痰。體溫一般為每2~4小時(shí)測量一次。后可改為每60min測量一次。腹部手術(shù)后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位。頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應(yīng)取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時(shí)抬高15176。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，顱腦部手術(shù)可取15176。（1）術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。pagebreak（14）潛在并發(fā)癥：出血、感染等。（12）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（10）清理呼吸道無效：與麻醉和疼痛有關(guān)。（8）尿儲(chǔ)留：與麻醉、排尿習(xí)慣改變，直腸、肛門手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。（6）活動(dòng)無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體負(fù)氮平衡有關(guān)。（4）軀體移動(dòng)障礙：與傷口疼痛、管道約束有關(guān)。（2）自我形象紊亂：與手術(shù)有關(guān)。（4）情緒反應(yīng)。（2）身體重要臟器的功能。（3）手術(shù)過程中的觀察：巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。常用的手術(shù)體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術(shù)式和膀胱截石位。 包括評(píng)估及文件記錄，體位準(zhǔn)備和手術(shù)過程中的觀察。手術(shù)室分為無菌區(qū)，清潔區(qū)，半清潔區(qū)和污染區(qū)。術(shù)前病人應(yīng)掌握的術(shù)后基本活動(dòng)方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。記下家屬姓名，聯(lián)絡(luò)方式。準(zhǔn)確及時(shí)給予麻醉前用藥。取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備。為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)后變化的練習(xí)。④排便練習(xí)。②灌腸：除急診手術(shù)病人嚴(yán)禁灌腸外，%~%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術(shù)時(shí)需清潔腸腔。①禁食禁飲：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)開始禁止飲水。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)行體位引流，霧化吸入，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。呼吸道準(zhǔn)備：目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。皮膚準(zhǔn)備：清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機(jī)會(huì)。⑶ 身體準(zhǔn)備：幫助病人完善各種檢查，護(hù)士向病人講解各項(xiàng)檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。⑵ 環(huán)境準(zhǔn)備：病房溫度應(yīng)保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護(hù)。解決這些問題最有效的方法是消除‘未知’，增強(qiáng) 病人的控制感。心理護(hù)理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導(dǎo)。（5）評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要臟器功能。（3）病人心理狀況進(jìn)行評(píng)估。2．手術(shù)前期病人的評(píng)估（1）一般資料。（2）向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。按手術(shù)的目的分為診斷性手術(shù)、治療性手術(shù)、估息性手術(shù)和美容手術(shù)。外科護(hù)士在圍手術(shù)期的重要職責(zé)是在術(shù)前全面評(píng)估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件；術(shù)中確保病人安全和手術(shù)的順利實(shí)施；術(shù)后幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實(shí)現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標(biāo)。第五篇：圍手術(shù)期的護(hù)理一、圍手術(shù)期概述（一）圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護(hù)士從迎接病人進(jìn)入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時(shí)期。：手術(shù)后如無禁忌，應(yīng)鼓勵(lì)患者床上自主活動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背、活動(dòng)肢體、鼓勵(lì)深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動(dòng)。：祝賀患者手術(shù)成功，做好告知與解釋工作，消除患者緊張的心理。若傷口有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換，如出血量較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理；對(duì)煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應(yīng)立即更換；肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，注意患肢血運(yùn)情況。：保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時(shí)觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。腰麻、硬膜外麻醉患者術(shù)后需平臥6小時(shí)，當(dāng)患者麻醉恢復(fù)，血壓平穩(wěn)，腹部手術(shù)后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術(shù)后取半臥位或坐位。：盡量平穩(wěn)，減少振動(dòng)，注意保護(hù)傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物。：術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術(shù)日晨充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。：根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍，術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道準(zhǔn)備。：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙。：指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時(shí)間及拔管方法。④保持引流裝置無菌，防止污染，每天更換引流袋。②妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)。斜坡臥位；⑥骨科手術(shù)后應(yīng)平臥硬板床，四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢。七、護(hù)理記錄術(shù)后護(hù)理：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室，直到出院這一階段的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：病人的搬運(yùn)臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術(shù)取體位。六、物品的清點(diǎn)：清點(diǎn)內(nèi)容：器械、敷料、其他（手術(shù)刀片