【正文】 如鼓勵咳嗽，體位引流等。、上腹部、背部、臀部手術幾天拆線？ 7—9天拆線。⑵決定手術后，立即通知手術室。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。對無操作禁忌癥但有麻醉禁忌癥的門診腸鏡患者，要預約麻醉師做訪視后才做腸道準備，對住院患者麻醉師必須在做腸鏡檢查前一天完成訪視。四、門診手術管理做門診小手術前,手術醫(yī)師應按規(guī)定書寫門診病歷（主訴、病史、體檢、輔助檢查結果或會診記錄、初步診斷、處理措施、擬行手術的名稱和手術部位），做好相關術前準備（病理申請單、術前血常規(guī)、血型、感染四項等），做好術前談話記錄，并由患者本人簽署手術知情同意書。如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應積極查找原因，及時處理。三、術后管理術畢，麻醉師要把麻醉記錄單填寫清楚，并向術者交代麻醉情況，巡回護士通知手術科室做好接收病人準備。術中植入的假體材料、器材的條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。助手須按照術者要求協(xié)助手術，發(fā)現(xiàn)異常要及時提醒術者。嚴禁將移動通訊工具帶入手術間內(nèi)使用。術前一天麻醉醫(yī)生無法完成訪視可由其他麻醉醫(yī)生完成，但手術當日必須親自訪視患者，并重新填寫術前訪視記錄單或在原單上簽名，檢查麻醉知情同意書是否有補充告知，如有必須再次書面告知。特殊手術須由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術者。所有醫(yī)療行為均須如實記錄在病歷中，主管醫(yī)生應做好術前小結。為解決這一問題，采用無線遠程鎮(zhèn)痛監(jiān)控系統(tǒng)來監(jiān)控 PCA 的按壓次數(shù)并通過患者使用電子觸摸屏進行疼痛強度及相關鎮(zhèn)痛藥物不良反應的評估，麻醉醫(yī)生在手術室內(nèi)的中心站可以了解到患者的疼痛情況、鎮(zhèn)痛藥物使用量及 PCA按壓的次數(shù)。把疼痛評估方法列入患者入院宣教的內(nèi)容，責任護士在患者入院當日即對其進行疼痛評估方法的培訓，使患者理解并掌握。 疼痛管理體系從以麻醉醫(yī)生為主體轉變到以護士為主體 建立術后疼痛管理體系 在發(fā)達國家，疼痛管理模式已從以麻醉醫(yī)師為主體轉向以護士為主體[16]。一般來說，年長者較年幼者更能耐受疼痛，體力勞動者較腦力勞動者耐受力高，男性對相同刺激感受到的疼痛程度高于女性，性格內(nèi)向者對疼痛的主訴較少。聯(lián) 合用藥多途徑包括： 靜脈、硬膜外、神經(jīng)阻滯、局部麻醉、口服、外用貼劑等。術后疼痛是急性疼痛，給患者帶來很大痛苦，處理不及時會給機體造成一系列不良影響 [1]。？ 常川麻醉器械消毒方法有：（1)高壓蒸汽滅菌法：適用于不致透熱損壞的麻醉器械，如硬膜外穿刺包等。(7)選擇合適的靜脈進行穿刺，通常可選手背、踝內(nèi)側、足外側、頭皮靜脈（嬰兒）、腕外側（年長兒）等處的靜脈。(2)應向父母強調術前禁食的重要性，并爭取小兒的理解與合作。20．試述麻醉后蘇醒期間的護理。(1)主要臨床表現(xiàn)：輕度毒性反應時，常有嗜睡、寒戰(zhàn)、多言和血壓升高等表現(xiàn)，進而可發(fā)生頭昏頭痛、煩躁不安甚至喪失和四肢肌肉震顫等，重者可出現(xiàn)全身抽搐和驚厥，甚至導致呼吸循環(huán)衰竭而致死。③減少創(chuàng)面出血。眼部組織柔嫩，%～1%丁卡因，%～%丁卡因，成人丁卡因1次限量為40～60mg。④禁忌將病人任意安置在超過忍受限度的強迫體位上，否則易發(fā)生意外。椎管內(nèi)麻醉又分為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯和硬膜外阻滯。④抗膽堿藥14．試述麻醉前用藥及其目的。禁食、禁飲的目的在于防止麻醉中和術后反流、嘔吐，避免誤吸致肺部感染甚至窒息等意外，其重要性應向病人及家屬交代清楚。13．試述麻醉前的一般準備與護理內(nèi)容。(5)切口裂開：組織愈合能力差、切口縫合缺陷、腹腔壓力突然增高等是切口裂開的常見原因。如鼓勵咳嗽，體位引流等。⑤預防感染。9．試述腹部手術切口裂開的原因及其預防和處理。(2)切口分類：①清潔切口用“I”代表，指縫合的無菌切口，如甲狀腺部分切除術。肛門排氣后，可進少量流質飲食，逐漸增加到全流量流質，第5～6天進半流質，一般在第7～9天可恢復普通飲食。6．試述肝臟病病人手術前注意事項。5．呼吸功能障礙的病人，手術前準備應注意什么？(1)停止吸煙2周，鼓勵多練習深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和改善引流。服用或注射維生素Kl，2～3天?！钡诙簢中g期、麻醉及疼痛護理圍手術期、麻醉及疼痛護理基本知識問答1．試述術前準備和術后護理的意義。護士是患者及家屬健康宣教的主要實施者。護士在疼痛管理中的獨特和關鍵作用正日益凸顯。這就是本次學習給我最深的感受。但是通過本次圍手術期疼痛管理新進展學習班的學習，讓我更深層次的體會到圍手術期疼痛管理的重要性。無痛病房的建立，無疑是給廣大圍手術期患者帶來了福音。護士除了要執(zhí)行有關醫(yī)囑，按時給予止痛藥物外，有時還要根據(jù)具體情況決定是否給予止痛劑。我國疼痛管理剛剛起步，正在步入專業(yè)化軌道。特別要注意各重要器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)，營養(yǎng)和代謝狀況，內(nèi)分泌、血液和免疫系統(tǒng)的功能狀態(tài)等。心房纖顫，如伴有心室率增快，每分鐘在l00次以上者，%葡萄糖注射液20mL中靜脈緩慢推注，或口服普萘洛爾lOmg，每天3次，將心律控制在正常范圍內(nèi)。(4)麻醉前給藥量要少，以免呼吸抑制和咳痰困難。對肝病病人，術前應通過各種途徑改善全身情況，增加肝糖原儲備，小量多次輸新鮮血液糾正貧血及增加凝血因素，尚應給予多種維生素，如維生素B、維生素C、維生素K等。(1)拆線時間：應根據(jù)切口部位、局部血液供應情況、病人年齡以及有無感染等來確定。②乙級愈合用“乙”字代表，指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅、腫、硬結、血腫、積液，但未化膿。對估計容易發(fā)生此類并發(fā)癥的病人，可采取?。孩傩g時用減張縫線，即在依層縫合腹壁的基礎上，加用全層腹壁縫合②及時處理腹脹。②減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液。C’以上的發(fā)熱則需考慮感染性發(fā)熱。重癥監(jiān)測治療病室又稱ICU，在危重病人的監(jiān)護治療和一些麻醉并發(fā)癥的治療方面起著重要作用，需要配備經(jīng)過專業(yè)訓練的醫(yī)護人員。對于術后咳嗽、咯痰、排尿方法等．在術前進行訓練。皮膚準備方面，如行腋路臂叢阻滯，麻醉前應剃除腋毛。(2)常用的麻醉前用藥：①安定鎮(zhèn)靜藥，如地西泮、咪唑西泮、異丙嗪等。麻醉方法主要分為全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和局部麻醉三大類。其要點為①安置體位的操作務必輕柔緩慢，協(xié)調一致，注意負重點和支點是否正確。如跟、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術和內(nèi)鏡檢查常用此法。18．試述局部麻醉藥中加入少量血管收縮藥的目的及應用注意點。④對末梢動脈部位，如手指、足趾及陰莖等處，局部麻醉藥中不應加腎上腺素，以防引起組織壞死。⑤如無禁忌，藥液中加入少量腎上腺素。（5）一般處理：長時間未醒或蘇醒后病人自己不能翻身者，應定時幫助病人翮身，注意膀胱充盈情況，設法使病人排尿，如不能自行排尿，應予導尿。(5)應待麻酵誘導準備完善后方讓小兒人手術室，不要使小兒在手術室內(nèi)長時間等待。如環(huán)境溫度過高，身體覆蓋物過厚，手術燈光照射等均可使體溫升高。第三篇：術后疼痛管理新進展疼痛護理 術后疼痛管理新進展[ 摘 要 ] 術后疼痛管理的新理念包括多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛和個體化鎮(zhèn)痛，目前國外的術后疼痛管理完成了從以麻醉醫(yī)生為主體到以護士為主體的轉變，術后疼痛評估常態(tài)化、常規(guī)化，同時將個人數(shù)字助理（PDA)用于術后鎮(zhèn)痛隨訪，使用無線遠程鎮(zhèn)痛監(jiān)控系統(tǒng)進行術后疼痛管理。1 術后鎮(zhèn)痛新理念國外多中心臨床試驗結果表明，超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛等積極的術后鎮(zhèn)痛治療可以緩解患者的緊張情緒，從而降低圍手術期心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率 ； 可使患者敢于深呼吸和咳嗽，從而降低肺不張、肺部感染的發(fā)生率 ； 可鼓勵患者早期下床活動，從而降低下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生率，并有利于腸道恢復通氣； 可增強患者的免疫力、改善睡眠、促進機體恢復等[5]。 個體化鎮(zhèn)痛個體化鎮(zhèn)痛即鎮(zhèn)痛治療方案個體化，包括給藥劑量、途徑及用藥時間，旨在應用最小的劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。疼痛強度評分＜4 分的患者每日進行簡易評估，疼痛強度評分≥ 4 分的患者需要進行綜合評估，內(nèi)容包括疼痛部位、性質、持續(xù)時間、加重或緩解因素、采取措施（藥物 / 非藥物治療)及藥物治療后相關不良