【正文】 1998年完成對寶應(yīng)、邗江消除碘缺乏病工作考評；1999年完成對高郵、江都、儀征三市消除碘缺乏病工作考評；2000年完成揚州城區(qū)消除碘缺乏病工作考評?！镜馊狈Σ〔∏楸O(jiān)測】 1997年，揚州市開展干預(yù)措施實施后的第一次疾病監(jiān)測，按“全國碘缺乏病監(jiān)測方案”，采用整群按比例概率抽樣調(diào)查法（PPS），調(diào)查30個點，1200名學(xué)生。高郵市共聯(lián)合組織檢查四次，歷時7天，以農(nóng)村及邊遠(yuǎn)、邊界地區(qū)為重點，深入鄉(xiāng)村各零售點、批發(fā)部、食品加工廠，檢查10多個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）。1996~2001年，全市監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共監(jiān)測碘鹽1048批，其中監(jiān)測鹽業(yè)批發(fā)347批，合格313批。在大眾傳播方面：各地采用文藝、黑板報、宣傳欄、廣播專題報道、電視專訪、知識競賽評比、設(shè)宣傳點、出動流動宣傳車和舉辦宣傳周等各種大眾傳媒形式，開展健教宣傳。從1995年底至2002年。1987～1994年，對病區(qū)鄉(xiāng)的7~14歲中、小學(xué)生開展單純口服碘油丸補碘工作，共補碘125萬人（次），對患甲狀腺腫大的青少年起到了治療作用，但不能明顯病區(qū)鄉(xiāng)人群尿碘范圍在25~50微克/克肌酐。碘缺乏病對揚州市人民危害較為普遍和明顯。2001年揚州市衛(wèi)生防疫站加入全國高血壓防治微機網(wǎng)絡(luò)，引進(jìn)社區(qū)高血壓防治微機管理系統(tǒng)（NAH）。《揚州衛(wèi)生防疫續(xù)志》病對人們健康的威脅。經(jīng)反復(fù)調(diào)研并經(jīng)市、縣兩級衛(wèi)生局批準(zhǔn)，確定在寶應(yīng)縣建立5萬人口的市級綜合防治試點，并于2000年正式啟動。 143 第三次調(diào)查，由朱茂炳、史鑒、葉樺、陳志華等參照第一次和第二次調(diào)查要求，設(shè)計調(diào)查方案，經(jīng)揚州市衛(wèi)生局、公安局批準(zhǔn)并下發(fā)聯(lián)合通知，采用回顧性調(diào)查的方法，在各縣（市、區(qū)）（不含泰州市）進(jìn)行慢性病死亡原因抽樣調(diào)查，并于1998年完成。監(jiān)測結(jié)果表明揚州市流行強度一般。第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治綜 述1973~1996年，揚州市腸道傳染病逐步得到有效控制，在疾病譜中位次明顯后移。提高高血壓的篩查率，要求各醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真為每一位首診就診患者測血壓，并做好詳細(xì)記錄，以利調(diào)查隨訪管理，為35歲以上居民首診測血壓24297人次。通過大規(guī)模的宣傳活動，達(dá)到了促使人們了解慢病防治知識，增加自我保健能力，促使人們自覺采納適于慢病控制的行為與生活方式，增強個人與全社會參與慢病控制，提高全民整體健康水平的目的。四、培訓(xùn)：定期對中心（A、B區(qū)）、站、村衛(wèi)生室有關(guān)慢病專業(yè)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，以提高對高血壓、糖尿病等慢病的管理質(zhì)量。建立中心團隊、社區(qū)站和村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病的管理模式。為進(jìn)一步加強慢性病預(yù)防控制工作，保障廣大人民群眾的身體健康，結(jié)合本中心實際情況，特制定2011年我中心慢性病防治工作計劃：一、指導(dǎo)思想堅持以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真執(zhí)行落實衛(wèi)生工作方針，建立慢性病及其危險因素監(jiān)測系統(tǒng)，掌握慢性病及其危險因素的發(fā)生發(fā)展趨勢及其規(guī)律，開展慢性病人的規(guī)范化管理，積極采取有針對性的防治措施，營造有利于預(yù)防控制慢病的環(huán)境，降低慢病發(fā)病率，減少慢病對個人、家庭和社會的影響。對篩檢試驗陰性者，還應(yīng)進(jìn)行定期檢查。例如同時進(jìn)行胸透、查血沉、痰中結(jié)核菌檢查 發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核，然后再進(jìn)一步檢查作明確診斷。特異度反映檢測試驗發(fā)現(xiàn)非病人的能力，特異度高，假陽性率就低，特異度=1一假 陽性率。如果是對集體單位人群的健康管理，篩檢目的還可以包括了解該人群某病患病情況的 變化等，以制定應(yīng)對策略，進(jìn)行集體干預(yù)。，以預(yù)防疾病的發(fā) 生。對COPD患者要進(jìn)行長期系統(tǒng)管理，包括登記確診的病人、為病人建立完整的病歷及隨訪記錄本，長期監(jiān)測病人肺功能進(jìn)展情況等；③戒煙：戒煙減少吸煙者氣道痰液分泌量，有利于改善病人癥狀及延緩并發(fā)癥的發(fā)生； ④康復(fù)鍛煉：制定康復(fù)鍛煉計劃，組織緩解期COPD患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，尤其是早期階段進(jìn)行鍛煉效果會更好；⑤家庭氧療：對于嚴(yán)重低氧者可進(jìn)行長期家庭氧療，每天保證12一15小時的給氧能延長病人壽命；⑥避免呼吸道感染：病人應(yīng)注意個人衛(wèi)生，注意保暖、避免受涼、預(yù)防感冒；避免接受香煙煙霧及環(huán)境污染物刺激，減少氣道痰液分泌量；為預(yù)防感染，可每年秋季接種一次肺炎疫苗及流感疫苗等。如進(jìn)行城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃，合理安排工業(yè)區(qū)和生活區(qū)；改良爐灶、加強通風(fēng)、實行集中供熱、推行煤氣化； 10 重點整治嚴(yán)重污染工廠等；④ 控制、減少職業(yè)性危害：多種職業(yè)性的接觸也是COPD的危險因素，如煤礦工及其他礦工、金屬制造工、生產(chǎn)石器、玻璃和粘土制品的工人、經(jīng)常接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人、谷物運輸工、棉紡工人等呼吸道疾病發(fā)病率高且肺功能較低。（三）防治策略和措施慢性支氣管炎、肺氣腫是肺心病的主要原發(fā)疾病，肺心病引起呼吸衰竭 是呼吸系統(tǒng)疾病的主要死因，因此積極預(yù)防控制COPD是減少我國因呼吸系統(tǒng)疾病死亡的主要措施。1996年全球死于慢性肺部疾病者高達(dá)300多萬例，約占總死亡數(shù)的10%。要求對癌癥病人提供規(guī)范化診治方案和康復(fù)指導(dǎo)，要進(jìn)行生 理、心理、營養(yǎng)和鍛煉指導(dǎo)。(2）建立疫苗接種和化學(xué)預(yù)防方法：如接種乙肝疫苗對預(yù)防肝癌有積極作用。隨著年齡增長，免疫功能降低，致癌因素作用時間的積累，惡性腫瘤的發(fā)病率也隨之增高。遺傳流行病學(xué)研究結(jié)果表明腫瘤遺傳易患性的生物機制可能與抑癌基因、有DNA損失修復(fù)作用的基因和影響致癌劑代謝的基因缺陷有關(guān)。腫瘤的發(fā)生與某些生物因素的暴露有關(guān)。我國癌癥發(fā)生的主要危險因素歸結(jié)為：吸煙、不健康飲食和體力活動少、生物感染因素、遺傳因素、職業(yè)危害、環(huán)境污染、精神因素及其他等幾類：吸煙與80%以上的肺癌和30％的總癌死亡有關(guān)（包括口腔癌、喉癌、食管癌及胃癌等）。腫瘤發(fā)病率一般隨年齡增大而增高。腫瘤嚴(yán)重威脅人民健康，決議和規(guī)劃綱要明確提出在癌癥防治中應(yīng)立即采取行動，加強預(yù)防，降低腫瘤發(fā)病的危險因素；加強對患者的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療是挽救患者生命；對晚期患者治療可減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。要強調(diào)對高危個體監(jiān)測體重和對肥胖癥患者進(jìn)行管理的重要性和必要性。廣為傳播健康的生活方式，戒煙、限酒和限鹽。(7）樹立健康體重的概念，防止為美容而減肥的誤區(qū)。(2)采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞?。目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡單、實用的指標(biāo)。BMI不能說明脂肪分布，但研究表明，大多數(shù)個體的BMI與身體脂肪的百分含量有明顯的相關(guān)性，能較好地反映機體的肥胖程度?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不同個體對能量攝入、食物的生熱作用和體重調(diào)節(jié)反應(yīng)不同，受遺傳特點和生活方式的影響。單純性肥胖者占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95％以上。(4）對易出現(xiàn)并發(fā)癥的眼、心臟、腎臟、足等器官進(jìn)行定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，以采取針對措施，阻止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。主要措施是在高危人群中篩查糖尿病和糖耐量減低者。（四）防治策略與措施糖尿病是一種終身性疾病，但又是一種可以預(yù)防和控制的疾病。（三）臨床分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)1999年世界衛(wèi)生組織公布了新的分型標(biāo)準(zhǔn)，將糖尿病分為4種類型，分別是：①1型糖尿病：約占全部糖尿病人總數(shù)的5%左右，多發(fā)生在兒童和青少年。2型糖尿病主要的危險因素主要包括：不同國家和民族之間2型糖尿病患病率不同，2型糖尿病有家族聚集性，糖尿病親屬中的患病率比非糖尿病親屬高4一8倍。糖尿病所造成的高葡萄糖血癥可危及體內(nèi)諸多系統(tǒng)，特別對血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)影響最大，易并發(fā)心臟、血管、腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)等慢性疾病。2）超重或肥胖（BMI≥24）。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為3級。男性持續(xù)飲酒與不飲酒者比較，年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險性增加40%。但近年來年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢比老年人更明顯，具有年輕化趨勢。第二節(jié)主要慢性非傳染性疾病的防治一、高血壓（一）概述高血壓是由于心輸出量和總外周阻力關(guān)系紊亂導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，引起的以動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。5．口腔疾病包括齲齒、牙周炎等。4．掌握篩檢的基本概念，了解篩檢分類及篩檢的應(yīng)用原則。第一節(jié) 慢性非傳染性疾病的定義和范圍定義： 慢性非傳染性疾病是一組潛伏時間長，一旦發(fā)病不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。按照國際疾病系統(tǒng)分類法(ICD一10)標(biāo)準(zhǔn)將慢性非傳染性疾病分為：老年性癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥（焦慮、強迫、抑 郁）等。高血壓既是一種疾病，又是其他心血管疾病主要的危險因素。體力勞動者患病率低于腦力勞動者。久坐生活方式者與同齡對照者相比發(fā)生高血壓的危險性增力口20%50%。（四）防治策略與措施 （1）預(yù)防為主，三級預(yù)防并重，針對不同人群采取有針對性的預(yù)防措施。3)高血壓家族史（一、二級親屬）。（二）流行特點和危險因素近20年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化、肥胖、生活方式等危險因素的迅速增加，發(fā)達(dá)國家糖尿病的患病率已高達(dá)5%一10%。 是2型糖尿病重要的危險因素。病人的胰臟不能正常分泌胰島素；②2型糖尿?。河捎谌梭w對胰島素的作用不能給予正常的反應(yīng)而發(fā)病，占糖尿病病人總數(shù)的90%左右，多見于成人，發(fā)病年齡多數(shù)在35歲以后，但近年有發(fā)病年輕化趨勢；③妊娠糖尿?。褐溉焉飲D女原來未發(fā)現(xiàn)糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才發(fā)現(xiàn)的糖尿?。虎芷渌厥忸愋吞悄虿。褐赋陨先N類型外的糖尿病，比較少見。糖尿病的防治在重視一級預(yù)防的同時，要重視二、三級預(yù)防。糖尿病的篩檢不僅要查出隱性糖尿病人、未注意的顯性糖尿病人，而且要查IGT者，IGT是正常和糖尿病之間的過渡狀態(tài)，其轉(zhuǎn)歸具有雙向性，既可轉(zhuǎn)為糖尿病，又可轉(zhuǎn)為正常，一部分保持IGT狀態(tài)（各約占1/3）。要求對所有已確診的糖尿病患者，都應(yīng)進(jìn)行有效管理和定期隨訪。（二）流行特點和危險因素近幾十年來，經(jīng)濟發(fā)展和生活方式現(xiàn)代化、膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動減少，使超重和肥胖癥的患病率，無論在發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家的成年人或兒童中，都在以驚人的速度在增 長，經(jīng)濟發(fā)達(dá)國家和經(jīng)濟迅速增長的國家中的增長更為突出。即使存在遺傳因素影響，肥胖的發(fā)生發(fā)展也是環(huán)境因素及生活方式等多種因素間相互作用的結(jié)果。BMI的具體計算方法是以體重（公斤，kg）除以身高（米，m)的平方，即BMI二體重／身高z（kg/m）。脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關(guān)性疾病有更強的關(guān)聯(lián)。包括改變膳食、增加 體力活動、矯正引起過度進(jìn)食或活動不足的行為和習(xí)慣。肥胖是危害人類健康的一個重要公共衛(wèi)生問題。經(jīng)常注意自己的體重，預(yù)防體重增長過多、過快。(3)三級預(yù)防：即對肥胖癥和伴有并發(fā)癥的患者的針對性干預(yù)，主要預(yù)防其體重進(jìn)一步增長，最好使其體重有所降低，并對已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行疾病管理，如自我監(jiān)測體重，制定減輕體重目標(biāo)，以及指導(dǎo)相應(yīng)的藥物治療方法；通過健康教育提高患者對肥胖可能進(jìn)一步加重疾病危險性的認(rèn)識，提高患者減肥的信心；在醫(yī)療單位的配合下，監(jiān)測有關(guān)的危險因素；引導(dǎo)重點對象做好膳食、體力活動及體重變化等自我監(jiān)測記錄和減重計劃的綜合干預(yù)方法，并定期隨訪。（二）流行特點2000年全球新發(fā)癌癥病例約1000萬，死亡620萬，現(xiàn)患病例2200萬。持續(xù)升高的腫瘤有胃癌、食管癌，這與致癌因素在人生過程中的持續(xù)存在有關(guān)。在過去的30年間。研究報道，我國約1/3的癌癥發(fā)生與感染因素有關(guān)，EB病毒感染與鼻咽癌；乙肝病毒（HBV）感染與肝癌有關(guān)；幽門螺桿菌（Hp）感染與胃癌；人乳頭瘤病毒(HPV）感染與子宮內(nèi)膜癌；日本血吸蟲感染與直腸癌。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國職業(yè)危害及由此所致癌癥呈嚴(yán)重態(tài)勢。內(nèi)分泌異常與女性乳腺癌關(guān)系密切，乳腺癌患者在阻斷卵巢功能后病情可緩解。(3)改變不良生活方式：在全人群勸阻吸煙以預(yù)防肺癌；提倡性衛(wèi)生以預(yù)防宮頸癌； 去除緊張、情緒沮喪等精神心理因素的不良作用，注意口腔衛(wèi)生以防止口腔癌、舌癌等；加強鍛煉，增強機體抗癌能力。對慢性患者開展姑息鎮(zhèn)痛療法。據(jù)估計我國 目前有COPD患者3000萬以上，患病率3%一5%。COPD的預(yù)防應(yīng)堅持三級預(yù)防策略。針對這些易感人群應(yīng)該采取相應(yīng)的勞動衛(wèi)生措施，并每年開展預(yù)防性健康體檢，有呼吸功能損害者調(diào)離原崗位，力求控制、減少職業(yè)性危害。第三節(jié)篩檢的基礎(chǔ)知識篩檢是早期發(fā)現(xiàn)病人和高危險人群，開展流行病學(xué)監(jiān)測，提高醫(yī)療保健質(zhì)量的一項重要 的、應(yīng)用廣泛的方法，是預(yù)防疾病發(fā)生、發(fā)展的一個重要手段。如篩檢高血壓以預(yù)防腦卒中，篩檢高膽固醇血癥以預(yù)防冠心病等。三、篩檢方法的評價篩檢疾病可疑病人的試驗方法應(yīng)該符合快速、簡便、經(jīng)濟、安全及真實可靠的標(biāo)準(zhǔn)。理論上靈敏度和特異度越接近100％越好，但任何一項篩檢試驗，不可能實現(xiàn)靈敏 度和特異度同時達(dá)到100%，一般情況下，一項篩檢試驗提高了靈敏度，就會降低特異度。五、篩檢的應(yīng)用原則制定篩檢計劃時，要明確目的，估計效果，不要浪費衛(wèi)生資源，不給病人和社會帶來壓 力。2．要考慮篩檢、診斷和治療整個過程的成本與效益問題。二、工作目標(biāo)和任務(wù)：逐步建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，制定工作方案，責(zé)任落實到人。加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及轄區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。五、督導(dǎo)和考核：為促進(jìn)慢病預(yù)防控制措施的有效實施，改善慢病預(yù)防控制的工作質(zhì)量，每季度督導(dǎo)一次，并將督導(dǎo)意見及時反饋，以便改進(jìn)工作方法。四、積極開展慢性非傳染性疾病人群普查工作通過普查及測算，,糖尿病患者大約有2000人；老年人保健6萬人，并建立健康檔案和開展項目服務(wù)。新篩查登記462人，今年開展高血壓患者健康體檢5860人，隨訪24954人次。傳染病死因順位已從新中國建國初期的第1位降到了第10位（表51）。第一節(jié) 慢性非傳染性疾病狀況及防治措施1982～1995年，國家衛(wèi)生部和江蘇省