【正文】 打開電源開關(guān)，機器進行自檢。器械經(jīng)以上處理后再用流動水刷洗并沖洗，最后使用軟水、純化水或蒸餾水進行終末漂洗，然后進行濕熱消毒。清洗器械時一定要輕拿輕放，防止損壞。（2）洗滌：有油跡的器械、器具和物品用堿性清洗劑浸泡后再刷洗或擦洗；干涸污漬先用含酶清潔劑浸泡后再刷洗或擦洗；銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉除銹劑；水垢用酸性洗滌劑除垢；精密、復(fù)雜器械及管腔類器械先行超聲清洗，再手工刷洗，管腔類器械還需用高壓水槍沖洗；穿刺針類器械需用棉簽擦洗針?biāo)?；可拆卸器械?yīng)拆開后清洗。1復(fù)用診療器械（器具）和物品手工清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、準(zhǔn)備操作睹物思人：戴圓帽、口罩，穿專用鞋、抗?jié)裾峙刍驀?，戴橡膠手套或防刺穿乳膠手套，戴防護面罩（護目鏡）。（4）治療碗、彎盤等器皿應(yīng)傾斜倒置于清洗架上。分類：評估器械物品種類、污染種類及程度；需要先行手工清洗的器械物品按手工清洗流程進行相應(yīng)處理后，再放入清洗消毒器內(nèi)清洗消毒。刷洗干凈后，干燥備用。自制測試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。消毒劑：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。（3）職業(yè)安全防護原則和方法。應(yīng)將CSSD規(guī)模、任務(wù)與本醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)；將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。應(yīng)選擇有良好性價比的酶清洗劑，清洗效果和價格相同時，應(yīng)考慮酶清洗劑分解時間和附加功能（如防銹）、軟硬水適應(yīng)性、水溫等。（2）至少應(yīng)含4種酶（蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶），這樣才能有效分解內(nèi)鏡和附件上所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白質(zhì)、糖）。常用消毒劑及作用時間參見《醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。硬式內(nèi)鏡清洗和消毒（滅菌）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)處理使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中由CSSD集中回收達(dá)內(nèi)鏡清洗消毒室處理。用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前應(yīng)用無菌水徹底沖洗。消毒滅菌時間參見衛(wèi)生聞《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》或消毒劑、消毒器械的產(chǎn)品使用說明。全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入送氣送水管道。二、測漏清洗消毒前應(yīng)進行測漏試驗。4）診療室的凈使用面積≥20m2。（1）清洗消毒室應(yīng)配備相應(yīng)清洗消毒設(shè)備。（1）頭部沐浴順序：用拇指和中指捏住新生兒雙耳，按眼睛（由內(nèi)眥洗向外眥）→臉部→頭發(fā)→擦干順序。每日沐浴后應(yīng)清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、沐浴墊、防水罩袍等；更換拆褓臺與打褓臺上的各種物品，并清潔擦拭臺面、體重秤等。儲存柜保持清潔干燥，柜門有良好的密封性。備皮用具首選一次性物品，否則應(yīng)采取有效的消毒處理方法。三、環(huán)境管理保持空氣清新，每日通風(fēng)≥2次，每次≥30min，通風(fēng)不良時可安裝空氣凈化消毒器。分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括分娩室、待產(chǎn)室、治療室，輔助區(qū)包括無菌物品存放間、洗手池、辦公室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間。遇有手術(shù)切除的殘肢時由殯儀館火化，或作為病理性廢物收集。2．運送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時間、路線運送至?xí)捍娴?。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。3．進行核實會診，確認(rèn)是否為真正的醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的存在。②發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。4．使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放人耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。(三)外科手清洗、消毒方法1．洗手方法①洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖；②取適量的清洗液清洗雙手、前臂和上臂下1／3，并認(rèn)真揉搓。(三)干手設(shè)施：提倡使用一次性紙巾，或用于手毛巾(一用一消毒，并干燥)，避免造成二次污染。(三)呼吸囊：用清水洗凈晾干備用。(六)餐具1．清洗：用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈；2．消毒：煮沸10－20分鐘或流通蒸汽消毒20分鐘。醫(yī)院常用物品清洗消毒SOP一、手術(shù)器械及其相關(guān)物品(一)清洗：全自動清洗消毒機清洗；手工清洗按照去污六步驟清洗；復(fù)雜及管腔器械使用超聲清洗機加酶清洗；(二)滅菌：壓力蒸氣滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌或過氧化氫等離子體滅菌或采用2％戊二醛溶液浸泡10小時，(浸泡器械必須經(jīng)無菌水沖洗干凈后方可使用)。且一人一巾，用后抹布可采用含有效氯500mg／L消毒劑消毒30分鐘。每日清潔或沖洗尿道口 最大限度的保持密閉系統(tǒng)的完整、通暢，任何時候均應(yīng)保持尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流物體表面：診療床、儀器表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)被患者血液、體液污染時，應(yīng)及時采用吸濕材料去除可見污染物，再進行清潔和消毒。供應(yīng)室條件不具備的可委托經(jīng)省級衛(wèi)生計生行政部門驗收合格的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進行清洗滅菌無菌手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分開進行，如在同一手術(shù)間進行，應(yīng)先安排無菌手術(shù)，再安排感染手術(shù)。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭中度危險性物品的消毒口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計采用高水平消毒或中水平消毒通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等▲脫連體防護服將拉鏈拉到底，上提帽子使帽子脫離頭部，先脫袖子，再由上向下邊脫邊卷，污染面向里，全部脫下后置于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。三、隔離技術(shù)基本操作方法（一）口罩、帽子的使用帽子：遮住全部頭發(fā)，用后放入特定污物袋內(nèi)口罩：罩住口鼻、用后取下將污染面向內(nèi)折疊放入胸前小袋內(nèi)、用后集中處理。(3)患者之間，患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。空氣傳播的隔離與預(yù)防(1)隔離病室使用黃色隔離標(biāo)志。②病區(qū)通風(fēng)良好，自然通風(fēng)或安裝通風(fēng)設(shè)施；③不同種類的感染性疾患者者應(yīng)分室安置；普通病區(qū)、門診、急診的布局與隔離要求(1)普通病區(qū)：(2)門診：(3)急診：(三)隔離管理與隔離原則1．醫(yī)院建筑布局合理，符合隔離要求 2．隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全（1）隔離病區(qū)設(shè)有工作人員與患者各自的進出門、梯道，通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化（2）隔離病室門外或患者床頭安置不同顏色的提示卡 3．嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)流程，加強三區(qū)管理（1）患者及患者接觸過的物品不得進入清潔區(qū)；（2）患者或穿隔離衣的工作人員通過走廊時，不得接觸墻壁、家具等；（3）各類檢驗標(biāo)本應(yīng)放在指定的存放盤和架上；（4）污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理．不得帶到他處；（5）工作人員進入污染區(qū)時，應(yīng)按規(guī)定穿隔離衣，戴帽子、口罩，必要時換隔離鞋；（6）離開隔離病區(qū)前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手，脫帽子、口罩：（7）嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，4．隔離病室環(huán)境定期消毒，物品處置規(guī)范 5．實施隔離教育，加強隔離患者心理護理掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)，實施終末消毒處理二、隔離種類及措施一是基于傳染源特點切斷疾病傳播途徑的隔離，二是基于保護易感人群的隔離。負(fù)壓病區(qū)：也稱負(fù)壓病室，指通過特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)（病室）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（病室）內(nèi)的壓力低于室外壓力。工作人員儀表符合要求無菌物品管理有序規(guī)范（1）存放環(huán)境符合要求：（2）標(biāo)識清楚：（3）使用有序：（4）儲存有效期：操作過程中加強無菌觀念（1）明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品、非無菌物品，非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；（2）操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持—定距離；（3）取、放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)；（4）取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗；（5）無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；（6）手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；（7）避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；（8）如無菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)予以更換；（9）一套無菌物品供一位患者使用。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。抑制微生物的快速再生?！静僮髑皽?zhǔn)備】護士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 【操作步驟】按洗手步驟洗手并保持手的干燥，并且要符合洗手的要求與要點。關(guān)上水龍頭并取清潔劑均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（4）浸泡前將消毒物品洗凈擦干，全部浸泡在消毒液內(nèi)，注意打開物品的軸節(jié)或套蓋、管腔內(nèi)注滿消毒液（5）浸泡消毒后的物品，于使用前用無菌生理鹽水沖洗；氣體消毒后物品，應(yīng)待氣體散發(fā)后再使用，以免藥物刺激人體組織。（4）壓力蒸汽滅菌法利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽孢，滅菌效果可靠，是物理滅菌法中最有效的方法。b、金屬器械：在火焰上燒灼20秒c、搪瓷容器：倒入少量95﹪—100﹪乙醇，點火燃燒至熄滅 d、培養(yǎng)用的試管或燒瓶。醫(yī)院感染管理委員會由不同科室的相關(guān)負(fù)責(zé)人組成；主任委員由醫(yī)院院長或主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任。心理因素 個體的情緒、主觀能動性、暗示性作用等在一定程度上可影響其免疫功能和抵抗力。(二)機體外在因素診療活動 現(xiàn)代診療技術(shù)和先進的藥物應(yīng)用對醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有強大推動作用，在造福人類健康的同時，也增加了醫(yī)院感染的危險性。應(yīng)在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，建立層次分明的醫(yī)院感染管理體系，加強醫(yī)院感染管理，做到預(yù)防為主，及時發(fā)現(xiàn)、及時匯報、及時處理。（2）干烤法（干熱法）利用特制的烤箱，通電升溫后進行滅菌，其熱力傳播與穿透主要靠空氣對流和介質(zhì)的傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。方法：當(dāng)壓力在103—137kpa，溫度可達(dá)121—126℃，經(jīng)20—30分鐘可達(dá)滅菌目的?；瘜W(xué)消毒劑的使用方法（1）浸泡法物品洗凈、擦干→浸沒于消毒液中、在標(biāo)準(zhǔn)濃度與時間內(nèi)達(dá)消毒目的 用于人的體表、銳利器械、化學(xué)纖維制品、精密儀器等。外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（或皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為(圖111)打開水龍頭，在流動水下徹底沖凈雙手。取速干手消毒劑于掌心，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫，必要時增加手腕及腕上10cm?！静僮髑皽?zhǔn)備】護士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞。第四節(jié)無菌技術(shù)無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的—項基本而重要的技術(shù)，其基本操作方法根據(jù)科學(xué)原則制訂，任何一個環(huán)節(jié)都不能違反，每個醫(yī)務(wù)人員都必須熟練掌握并嚴(yán)格遵守。無菌技術(shù)基本操作法【目的】保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人一、無菌持物鉗的使用作用：用于取用和傳遞無菌物品 操作要點：無菌操作前準(zhǔn)備開浸泡容器蓋將鉗移至容器中央、鉗端閉合、垂直取出使用時保持鉗端向下用后閉合鉗端、垂直放回、松開軸節(jié)到遠(yuǎn)處取物、連同容器一并搬移（1）鉗及浸泡容器每周清潔、消毒一次、同時更換消毒液（2）使用頻率高的部門、每天清潔、消毒一次二、無菌容器的使用目的：用于保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)準(zhǔn)備：檢查容順標(biāo)簽取物：開蓋（內(nèi)面朝上妥善放置）、取物（用無菌持物鉗）取物畢：立即將蓋蓋嚴(yán)手持無菌容器時、托住容器底部三、無菌包的使用目的：保持包內(nèi)物品在一定時間內(nèi)處于無菌狀態(tài)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。(一)基于切斷傳播途徑的隔離預(yù)防接觸傳播的隔離與預(yù)防(1)隔離病室使用藍(lán)色隔離標(biāo)志。(2)相同病原引起感染的患者可同居一室，通向走道的門窗須關(guān)閉。(4)加強通風(fēng)或進行空氣消毒。（二）護目鏡、防護面罩的使用在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。（五）避污紙的使用取用：從頁面抓取用后：丟入污物桶，集中焚燒處理(六)鞋套、防水圍裙的使用重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒；遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。耐高溫、耐濕的首選濕熱消毒各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用 手術(shù)器械、器具及物品應(yīng)“一人一用一滅菌”，在有效期內(nèi)使用麻醉用具定期清潔、消毒。配備相應(yīng)的個人防護用品針灸科針灸科做到通風(fēng)良好，保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。診療床可采用含有效氯500㎎／L的消毒液進行擦拭；超聲診療儀采用儀器說明書允許使用的消毒液進行擦拭 盡量避免膀胱沖洗（前列腺或膀胱手術(shù)后列外）細(xì)菌生物膜：是指附著于有生命或無生命物體表面被細(xì)菌胞外大分子包裹的有組織的細(xì)菌群體。(三)病人出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開后，對床單元應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。注：銳利器械(含剪刀、刀片、穿刺針等)及縫線嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌。(七)痰盂、便器：1．清洗：流動水沖刷洗、晾干；2．消毒：含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘，流動水沖洗或熱力消毒90℃3分鐘。(四)硅膠螺紋管：1．上清洗機按管道清洗流程清洗后備用。(四)配備合格的快速手消毒劑，并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用的位置，包括流動使用診療車上。清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3；④使用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1／3。5．醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行手消毒。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。③可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。4．調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，列出潛在的危險因素。醫(yī)院感染暴發(fā)傳播方式：共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播或其他方式。3．運送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識、標(biāo)簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。胎兒遺體、嬰兒遺體