【正文】 被污染，即不可使用，應(yīng)予以更換；（9）一套無(wú)菌物品供一位患者使用。潛在污染區(qū)：也稱(chēng)半污染區(qū)，指進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。負(fù)壓病區(qū)：也稱(chēng)負(fù)壓病室，指通過(guò)特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)（病室）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)，使病區(qū)（病室）內(nèi)的壓力低于室外壓力。(2)隔離要求：①各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識(shí)明顯。②病區(qū)通風(fēng)良好，自然通風(fēng)或安裝通風(fēng)設(shè)施；③不同種類(lèi)的感染性疾患者者應(yīng)分室安置；普通病區(qū)、門(mén)診、急診的布局與隔離要求(1)普通病區(qū)：(2)門(mén)診：(3)急診：(三)隔離管理與隔離原則1．醫(yī)院建筑布局合理，符合隔離要求 2．隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全（1）隔離病區(qū)設(shè)有工作人員與患者各自的進(jìn)出門(mén)、梯道，通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化（2）隔離病室門(mén)外或患者床頭安置不同顏色的提示卡 3．嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)流程，加強(qiáng)三區(qū)管理（1）患者及患者接觸過(guò)的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)；（2）患者或穿隔離衣的工作人員通過(guò)走廊時(shí)，不得接觸墻壁、家具等；（3）各類(lèi)檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在指定的存放盤(pán)和架上；（4）污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理．不得帶到他處；（5）工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)，應(yīng)按規(guī)定穿隔離衣，戴帽子、口罩，必要時(shí)換隔離鞋；（6）離開(kāi)隔離病區(qū)前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手，脫帽子、口罩：（7）嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，4．隔離病室環(huán)境定期消毒，物品處置規(guī)范 5．實(shí)施隔離教育，加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施終末消毒處理二、隔離種類(lèi)及措施一是基于傳染源特點(diǎn)切斷疾病傳播途徑的隔離，二是基于保護(hù)易感人群的隔離。（4）進(jìn)入隔離室前必須戴好口罩、帽子?？諝鈧鞑サ母綦x與預(yù)防(1)隔離病室使用黃色隔離標(biāo)志。（5）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品。(3)患者之間，患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。其他傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防(二)基礎(chǔ)于保護(hù)易感人群的隔離預(yù)防設(shè)專(zhuān)用隔離室 患者應(yīng)住單間病室隔離，室外懸掛明顯的隔離標(biāo)志。三、隔離技術(shù)基本操作方法（一）口罩、帽子的使用帽子：遮住全部頭發(fā)，用后放入特定污物袋內(nèi)口罩：罩住口鼻、用后取下將污染面向內(nèi)折疊放入胸前小袋內(nèi)、用后集中處理。（三）穿、脫隔離衣穿好工作衣、帽取下手表、卷袖過(guò)肘取下隔離衣（持衣領(lǐng)）露出肩袖內(nèi)口，清潔面向自己穿衣袖（抖袖）扣領(lǐng)扣、袖口（手被污染）系腰帶脫隔離衣：解腰帶、于前面打一活結(jié)角袖口、卷袖消毒雙手解領(lǐng)扣、拉下雙袖（手不可觸及衣袖外）雙臂退出袖內(nèi)、雙手持領(lǐng)、掛好隔離衣(四)穿、脫防護(hù)服▲穿防護(hù)服查對(duì)防護(hù)服，查對(duì)防護(hù)服是否干燥、完好、大小是否合適，有無(wú)穿過(guò)；確定內(nèi)面和外面?！撨B體防護(hù)服將拉鏈拉到底，上提帽子使帽子脫離頭部，先脫袖子，再由上向下邊脫邊卷，污染面向里，全部脫下后置于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。進(jìn)入人體組織的、無(wú)菌器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜的診斷器械以及各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具和物品必須“一人一用一滅菌” 治療車(chē)、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭中度危險(xiǎn)性物品的消毒口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)采用高水平消毒或中水平消毒通過(guò)管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等地面：無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。擦拭布巾清洗干凈，在250㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用 無(wú)菌手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分開(kāi)進(jìn)行，如在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先安排無(wú)菌手術(shù)，再安排感染手術(shù)。分娩結(jié)束后，分娩時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒接生或助產(chǎn)前進(jìn)行外科手消毒、戴無(wú)菌手套醫(yī)務(wù)人員患有手臂部皮疹、腹瀉、呼吸道感染等感染性疾病時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離接觸病人的崗位保持空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次大于30分鐘，每日至少空氣消毒2次，地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每日用500㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，清潔用具專(zhuān)室專(zhuān)用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后清洗消毒每季一次空氣培養(yǎng)（細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu／15min *90㎝平皿，物體表面及醫(yī)務(wù)人員受細(xì)菌總數(shù)5cfu／c㎡）消毒供應(yīng)室供應(yīng)室條件不具備的可委托經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)驗(yàn)收合格的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗滅菌室內(nèi)應(yīng)設(shè)手衛(wèi)生設(shè)施，手消夜應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，有效期內(nèi)使用治療車(chē)、換藥車(chē)分層使用，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室時(shí)應(yīng)配有快速手消毒劑各種治療、護(hù)理按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。物體表面：診療床、儀器表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，再進(jìn)行清潔和消毒。使用合格的導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包最大限度的保持密閉系統(tǒng)的完整、通暢，任何時(shí)候均應(yīng)保持尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流正確采集尿標(biāo)本小量標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。每日清潔或沖洗尿道口 二、墻面、門(mén)窗和地面(一)墻面和門(mén)窗1．應(yīng)保持無(wú)塵和清潔。且一人一巾，用后抹布可采用含有效氯500mg／L消毒劑消毒30分鐘。2．每日清潔消毒應(yīng)按順序進(jìn)行：從治療室即清潔區(qū)開(kāi)始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所，最后是盥洗間即污染區(qū)。醫(yī)院常用物品清洗消毒SOP一、手術(shù)器械及其相關(guān)物品(一)清洗：全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗；手工清洗按照去污六步驟清洗；復(fù)雜及管腔器械使用超聲清洗機(jī)加酶清洗；(二)滅菌：壓力蒸氣滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌或過(guò)氧化氫等離子體滅菌或采用2％戊二醛溶液浸泡10小時(shí)，(浸泡器械必須經(jīng)無(wú)菌水沖洗干凈后方可使用)。1．清洗：流動(dòng)水清洗擦干，使用手工或甩表機(jī)甩表后浸泡消毒；2．消毒：含氯消毒液500mg/L蓋盒浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖洗，紗布擦干，使用前質(zhì)檢同時(shí)75%酒精棉球擦拭后使用。(六)餐具1．清洗：用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈；2．消毒：煮沸10－20分鐘或流通蒸汽消毒20分鐘。(十一)熱水袋、冰袋、橡皮氣圈及橡皮中單：1．流動(dòng)水清洗、晾干；2．必要時(shí)用含氯消毒液250rng／L擦拭，作用30min后，流動(dòng)水沖凈，晾干備用。(三)呼吸囊：用清水洗凈晾干備用。注：消毒設(shè)備(床單位消毒機(jī)、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)等)按照設(shè)備使用說(shuō)明使用，并定期維護(hù)。(三)干手設(shè)施：提倡使用一次性紙巾，或用于手毛巾(一用一消毒，并干燥)，避免造成二次污染。：適量護(hù)膚用品護(hù)手。(三)外科手清洗、消毒方法1．洗手方法①洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖；②取適量的清洗液清洗雙手、前臂和上臂下1／3，并認(rèn)真揉搓。)(四)注意事項(xiàng)1．在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；2．洗手與手消毒雙手相互揉搓要充分；3．術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用清洗液清潔雙手；4．用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。4．使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放人耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。8．所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。②發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。3．查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，加強(qiáng)消毒，必要時(shí)關(guān)閉病房。3．進(jìn)行核實(shí)會(huì)診，確認(rèn)是否為真正的醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的存在。必要時(shí)可采用停止手術(shù)或關(guān)閉病房等措施。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。3．醫(yī)療廢物收集容器盛裝量達(dá)到3／4時(shí)，應(yīng)有效封口。2．運(yùn)送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時(shí)間、路線運(yùn)送至?xí)捍娴亍Ｈ?、暫存、登?．各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠(yuǎn)離醫(yī)療、食品加工、人員活動(dòng)區(qū)；防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏；易于清潔消毒。遇有手術(shù)切除的殘肢時(shí)由殯儀館火化，或作為病理性廢物收集。6．產(chǎn)生和運(yùn)送醫(yī)療廢物的部門(mén)，對(duì)醫(yī)療廢物來(lái)源、種類(lèi)、重量、時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名進(jìn)行登記，登記資料保存3年。分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括分娩室、待產(chǎn)室、治療室，輔助區(qū)包括無(wú)菌物品存放間、洗手池、辦公室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間。有條件的醫(yī)院應(yīng)接種流感、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘等疫苗。三、環(huán)境管理保持空氣清新，每日通風(fēng)≥2次，每次≥30min，通風(fēng)不良時(shí)可安裝空氣凈化消毒器。四、物品管理產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換，感染性疾病患者和明確感染性物質(zhì)污染的織物應(yīng)分開(kāi)收集、標(biāo)識(shí)明確。備皮用具首選一次性物品，否則應(yīng)采取有效的消毒處理方法。分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。儲(chǔ)存柜保持清潔干燥，柜門(mén)有良好的密封性。工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識(shí)，指甲不超過(guò)指尖，不得配戴首飾、手表等物品。每日沐浴后應(yīng)清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、沐浴墊、防水罩袍等；更換拆褓臺(tái)與打褓臺(tái)上的各種物品，并清潔擦拭臺(tái)面、體重秤等。三、沐浴流程關(guān)閉門(mén)窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在2628℃。（1）頭部沐浴順序：用拇指和中指捏住新生兒雙耳，按眼睛（由內(nèi)眥洗向外眥）→臉部→頭發(fā)→擦干順序。（4）按相應(yīng)操作規(guī)程護(hù)理臍帶。（1）清洗消毒室應(yīng)配備相應(yīng)清洗消毒設(shè)備。（2）診療室應(yīng)設(shè)置合理，配備基本設(shè)施。4）診療室的凈使用面積≥20m2。浸泡消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè)濃度并記錄。二、測(cè)漏清洗消毒前應(yīng)進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)。取下活檢入口閥門(mén)、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見(jiàn)刷毛，并清洗刷頭上的污物。全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入送氣送水管道。含酶洗液一鏡一換。消毒滅菌時(shí)間參見(jiàn)衛(wèi)生聞《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》或消毒劑、消毒器械的產(chǎn)品使用說(shuō)明。使用時(shí)注水瓶?jī)?nèi)應(yīng)注入無(wú)菌水，每日更換。用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前應(yīng)用無(wú)菌水徹底沖洗。儲(chǔ)柜內(nèi)表面光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒12次。硬式內(nèi)鏡清洗和消毒（滅菌）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)處理使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中由CSSD集中回收達(dá)內(nèi)鏡清洗消毒室處理。內(nèi)鏡管腔應(yīng)用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開(kāi)清洗，、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底輕柔刷洗。常用消毒劑及作用時(shí)間參見(jiàn)《醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。六、儲(chǔ)存帶包裝的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存。（2）至少應(yīng)含4種酶（蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶），這樣才能有效分解內(nèi)鏡和附件上所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白質(zhì)、糖）。機(jī)洗和手洗均應(yīng)選用低泡多酶清洗劑，但機(jī)洗宜優(yōu)先選擇內(nèi)鏡清洗機(jī)廠家推薦使用的酶清洗劑。應(yīng)選擇有良好性?xún)r(jià)比的酶清洗劑，清洗效果和價(jià)格相同時(shí)，應(yīng)考慮酶清洗劑分解時(shí)間和附加功能（如防銹）、軟硬水適應(yīng)性、水溫等。（3）應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)情況配置合適濃度的多酶洗液，水硬度越高，酶深度亦應(yīng)越高。應(yīng)將CSSD規(guī)模、任務(wù)與本醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)；將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過(guò)程相關(guān)記錄，保證供應(yīng)物品安全。（3）被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品。（3）職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。（1）堿性清潔劑：pH值≥，對(duì)各種有機(jī)物有較好的去除作用，對(duì)金屬腐蝕性小，不會(huì)加快返銹的現(xiàn)象。消毒劑：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。潤(rùn)滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性，不破壞金屬材料透氣性、機(jī)械性及其他性能。自制測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。在科室回收污染器械，應(yīng)戴手套，將科室污染物品回收箱放在回收車(chē)內(nèi)，然后脫手套，進(jìn)行手消毒后，離開(kāi)科室。刷洗干凈后，干燥備用。用物：器械撐開(kāi)架（U形架）、清洗網(wǎng)藍(lán)、各種清洗劑、纖維布、清洗刷、推車(chē)、清洗消毒器及清洗架。分類(lèi)：評(píng)估器械物品種類(lèi)、污染種類(lèi)及程度；需要先行手工清洗的器械物品按手工清洗流程進(jìn)行相應(yīng)處理后，再放入清洗消毒器內(nèi)清洗消毒。裝載：（1）清洗藍(lán)筐中器械不能重疊放置，要有一定空隙，保證被清洗的器械、器具和物品每個(gè)面均能充分接觸水流。（4）治療碗、彎盤(pán)等器皿應(yīng)傾斜倒置于清洗架上。不得隨意更改經(jīng)評(píng)估確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)程序。1復(fù)用診療器械（器具）和物品手工清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、準(zhǔn)備操作睹物思人：戴圓帽、口罩，穿專(zhuān)用鞋、抗?jié)裾峙刍驀?，戴橡膠手套或防刺穿乳膠手套，戴防護(hù)面罩（護(hù)目鏡）。清洗包括沖洗、洗滌、漂洗及終末漂洗四個(gè)步驟。（2）洗滌：有油跡的器械、器具和物品用堿性清洗劑浸泡后再刷洗或擦洗；干涸污漬先用含酶清潔劑浸泡后再刷洗或擦洗；銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉除銹劑；水垢用酸性洗滌劑除垢；精密、復(fù)雜器械及管腔類(lèi)器械先行超聲清洗，再手工刷洗，管腔類(lèi)器械還需用高壓水槍沖洗；穿刺針類(lèi)器械需用棉簽擦洗針?biāo)?；可拆卸器械?yīng)拆開(kāi)后清洗。消毒首選機(jī)械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒劑進(jìn)行消毒。清洗器械時(shí)一定要輕拿輕放，防止損壞。二、操作檢查器械的完整性，查看有無(wú)干涸的血跡、油跡、污跡等的污染，尤其要注意軸節(jié)部、管腔同壁、齒槽處。器械經(jīng)以上處理后再用流動(dòng)水刷洗并沖洗，最后使用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行終末漂洗，然后進(jìn)行濕熱消毒。1超聲波清洗機(jī)使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、準(zhǔn)備操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，機(jī)器進(jìn)行自檢。器械必須充分打開(kāi)，可拆開(kāi)的器械分離各組件；吸管等細(xì)