【正文】 廢物暫存地應(yīng)專人管理，應(yīng)有“警示”標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識。3．運(yùn)送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識、標(biāo)簽、封口，防止運(yùn)送途中流失、泄漏、擴(kuò)散。4．病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液，應(yīng)先消毒，再按感染性廢物處理。醫(yī)院感染暴發(fā)傳播方式：共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播或其他方式。6．根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應(yīng)控制措施并及時完成調(diào)查報告。4．調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，列出潛在的危險因素。4．制定控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。③可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。⑧由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告及處置SOP一、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，臨床科室經(jīng)治醫(yī)師立即報告科主任，同時報告醫(yī)院感染管理科，確認(rèn)后及時報告分管院長，并通報相關(guān)部門。5．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行手消毒。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理SOP一、職業(yè)暴露的預(yù)防1．醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3；④使用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1／3。圖1 六步洗手法：三、衛(wèi)生手消毒(一)消毒用品：符合規(guī)范的一次性使用速干手消毒劑(二)消毒指征1．檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；2．出人隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點部門前后；3．需雙手保持較長時間抗菌活性時；4．為不同病人進(jìn)行診療之間；從同一病人污染部位移動到清潔部位時；手部無明顯污染物時。(四)配備合格的快速手消毒劑，并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用的位置，包括流動使用診療車上。手衛(wèi)生SOP一、手衛(wèi)生設(shè)施(一)采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。(四)硅膠螺紋管：1．上清洗機(jī)按管道清洗流程清洗后備用。(十二)血壓計、袖帶、聽診器袖帶：1．清洗、晾干；2．血壓計及聽診器適時用75％乙醇或250mg／L含氯消毒液擦拭。(七)痰盂、便器：1．清洗：流動水沖刷洗、晾干；2．消毒：含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘，流動水沖洗或熱力消毒90℃3分鐘。消毒液每日更換。注：銳利器械(含剪刀、刀片、穿刺針等)及縫線嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌。拖把應(yīng)分類分色分室使用。(三)病人出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開后，對床單元應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。2．通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg,／L含氯消毒劑擦拭；3．各室抹布應(yīng)分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置；(二)地面1．所有地面包括走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式擦拭，每個拖布清潔面積不超過20m2；2．地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時，應(yīng)立即使用1000mg／L含氯消毒劑擦拭；3．不同區(qū)域(污染與半污染區(qū)、清潔區(qū))使用的清潔工具，分開放置，每天500mg/L含氯消毒劑消毒1次，清洗后懸掛備用。細(xì)菌生物膜：是指附著于有生命或無生命物體表面被細(xì)菌胞外大分子包裹的有組織的細(xì)菌群體。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長繁殖并上行感染膀胱 盡量避免膀胱沖洗（前列腺或膀胱手術(shù)后列外）置管時做好尿道外口的消毒、無菌技術(shù)操作 診療床可采用含有效氯500㎎／L的消毒液進(jìn)行擦拭；超聲診療儀采用儀器說明書允許使用的消毒液進(jìn)行擦拭 特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等不得進(jìn)入換藥室應(yīng)就地（診室或病房）處置 重點環(huán)節(jié)安全注射嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備“一人一針一管一用”包括皮試、胰島素注射、免疫接種等，禁止只換針頭不換注射器抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，超過2小時后不得使用；開啟的各種溶媒不得超過24小時，滅菌物品（棉球、紗布）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周滅菌2次，同時更換滅菌容器。配備相應(yīng)的個人防護(hù)用品針灸科針灸科做到通風(fēng)良好，保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。對所有需要滅菌后重復(fù)使用的診療器械進(jìn)行回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng) 手術(shù)器械、器具及物品應(yīng)“一人一用一滅菌”，在有效期內(nèi)使用麻醉用具定期清潔、消毒。地巾清洗干凈，在500㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用自動清洗與消毒各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用 有明顯血液、體液污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒耐高溫、耐濕的首選濕熱消毒接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械應(yīng)進(jìn)行消毒 （五）避污紙的使用取用：從頁面抓取用后：丟入污物桶，集中焚燒處理(六)鞋套、防水圍裙的使用重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒；遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。穿下衣→穿上衣→戴帽子→拉拉鏈，無論連體式還是分體式都遵循本順序。（二）護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。進(jìn)出隔離室要求 凡進(jìn)入病室內(nèi)人員應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。(4)加強(qiáng)通風(fēng)或進(jìn)行空氣消毒。(6)進(jìn)入確診或可疑傳染患者者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩。(2)相同病原引起感染的患者可同居一室，通向走道的門窗須關(guān)閉。(5)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套。(一)基于切斷傳播途徑的隔離預(yù)防接觸傳播的隔離與預(yù)防(1)隔離病室使用藍(lán)色隔離標(biāo)志。②病室內(nèi)有良好的通風(fēng)設(shè)備；③不同種類傳染患者者分室安置；感染性疾病病區(qū)的布局與隔離要求 適用于主要經(jīng)接觸傳播疾患者者的隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。污染區(qū)：指進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染患者者和疑似傳染患者者接受診療的區(qū)域。無菌技術(shù)基本操作法【目的】保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人一、無菌持物鉗的使用作用：用于取用和傳遞無菌物品 操作要點：無菌操作前準(zhǔn)備開浸泡容器蓋將鉗移至容器中央、鉗端閉合、垂直取出使用時保持鉗端向下用后閉合鉗端、垂直放回、松開軸節(jié)到遠(yuǎn)處取物、連同容器一并搬移（1）鉗及浸泡容器每周清潔、消毒一次、同時更換消毒液（2）使用頻率高的部門、每天清潔、消毒一次二、無菌容器的使用目的：用于保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)準(zhǔn)備：檢查容順標(biāo)簽取物：開蓋（內(nèi)面朝上妥善放置）、取物（用無菌持物鉗）取物畢：立即將蓋蓋嚴(yán)手持無菌容器時、托住容器底部三、無菌包的使用目的：保持包內(nèi)物品在一定時間內(nèi)處于無菌狀態(tài)。無菌物品： 指通過滅菌處理后保持無菌狀態(tài)的物品。第四節(jié)無菌技術(shù)無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的—項基本而重要的技術(shù)，其基本操作方法根據(jù)科學(xué)原則制訂，任何一個環(huán)節(jié)都不能違反，每個醫(yī)務(wù)人員都必須熟練掌握并嚴(yán)格遵守。洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物和手表?！静僮髑皽?zhǔn)備】護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞。速干手消毒劑揉搓雙手時方法正確，注意手的各個部位都需揉搓到。取速干手消毒劑于掌心，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫，必要時增加手腕及腕上10cm。注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為(圖111)打開水龍頭，在流動水下徹底沖凈雙手?！灸康摹壳宄植科つw污垢和大部分暫居菌，切斷通過手傳播感染的途徑。外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（或皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。（5）環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法是利用滅菌劑氣體，在密閉容器內(nèi)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的濃度、溫度和時間達(dá)到消毒滅菌作用?；瘜W(xué)消毒劑的使用方法（1）浸泡法物品洗凈、擦干→浸沒于消毒液中、在標(biāo)準(zhǔn)濃度與時間內(nèi)達(dá)消毒目的 用于人的體表、銳利器械、化學(xué)纖維制品、精密儀器等。（二）化學(xué)消毒滅菌法理想化學(xué)消毒劑應(yīng)具備的條件殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)定；作用時間長；易溶于水；低溫下使用；無剌激性；腐蝕性；過敏性；無色、無味、無臭；毒性低；價格低廉等化學(xué)消毒劑使用原則（1）根據(jù)物品性能及不同微生物的特性、選擇合適的消毒劑。方法：當(dāng)壓力在103—137kpa，溫度可達(dá)121—126℃，經(jīng)20—30分鐘可達(dá)滅菌目的。方法：將水煮沸（100℃）后計時5—10分鐘達(dá)消毒目的。（2）干烤法（干熱法）利用特制的烤箱，通電升溫后進(jìn)行滅菌，其熱力傳播與穿透主要靠空氣對流和介質(zhì)的傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（一）清潔：指用物理方法清除物體表面污垢、塵埃和有機(jī)物的方法（二）消毒：指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除牙胞以外的所有病原微生物、其數(shù)量減少到無害程度的過程（三）滅菌：指用物理或化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細(xì)菌牙胞的過程 消毒、滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法是利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性，細(xì)菌膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達(dá)到消毒滅菌的目的。應(yīng)在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，建立層次分明的醫(yī)院感染管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，做到預(yù)防為主，及時發(fā)現(xiàn)、及時匯報、及時處理。醫(yī)院管理機(jī)制 醫(yī)院感染制度不健全，或者雖然建立了醫(yī)院感染管理組織，但只是形式主義；醫(yī)院感染管理資源不足，投入缺乏；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染的相關(guān)知識，對醫(yī)院感染的嚴(yán)重性認(rèn)識不足、重視不夠等都會影響醫(yī)院感染的發(fā)生。(二)機(jī)體外在因素診療活動 現(xiàn)代診療技術(shù)和先進(jìn)的藥物應(yīng)用對醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有強(qiáng)大推動作用，在造福人類健康的同時，也增加了醫(yī)院感染的危險性。第一篇：醫(yī)院感染的預(yù)防與控制教案第十一章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第一節(jié)醫(yī)院感染概述醫(yī)院是各種患者集中的場所，病原微生物種類繁多且耐藥性強(qiáng)，大量抗生素和免疫抑制劑的廣泛使用，以及各種侵入性診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用等，導(dǎo)致醫(yī)院感染不斷增多，這不僅使醫(yī)院耗費(fèi)了大量的人力、物力、財力，也增加了患者的身心痛苦，因此防治醫(yī)院感染成為當(dāng)務(wù)之急。心理因素 個體的情緒、主觀能動性、暗示性作用等在一定程度上可影響其免疫功能和抵抗力。醫(yī)院環(huán)境 醫(yī)院是各類患者聚集的場所，其環(huán)境易受各種病原微生物的污染，從而增加醫(yī)院感染的機(jī)會。醫(yī)院感染管理委員會由不同科室的相關(guān)負(fù)責(zé)人組成；主任委員由醫(yī)院院長或主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任。（四）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺預(yù)防與控制醫(yī)院感染 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，重視職業(yè)暴露的防護(hù)。b、金屬器械：在火焰上燒灼20秒c、搪瓷容器：倒入少量95﹪—100﹪乙醇，點火燃燒至熄滅 d、培養(yǎng)用的試管或燒瓶。（3）煮沸消毒法是一種簡單、經(jīng)濟(jì)的消毒方法。（4）壓力蒸汽滅菌法利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽孢，滅菌效果可靠，是物理滅菌法中最有效的方法。（2）紫外線燈管消毒法空氣消毒：有效距離不超過2m，時間30—60分鐘 物品消毒：有效距離不超過1m，時間不少于30分鐘以上記時從燈亮后5—7分鐘開始計時，如需再次使用，關(guān)燈后需間歇3~4分鐘再啟。（4）浸泡前將消毒物品洗凈擦干，全部浸泡在消毒液內(nèi)，注意打開物品的軸節(jié)或套蓋、管腔內(nèi)注滿消毒液（5）浸泡消毒后的物品，于使用前用無菌生理鹽水沖洗；氣體消毒后物品，應(yīng)待氣體散發(fā)后再使用，以免藥物刺激人體組織。（4）熏蒸法使消毒劑成氣體、在標(biāo)準(zhǔn)濃度與時間內(nèi)達(dá)消毒滅菌作用。衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。二、洗手有效的洗手可清除手上99％以上的各種暫居菌，是防止醫(yī)院感染傳播最重要的措施之一。關(guān)上水龍頭并取清潔劑均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。洗手方法正確，手的各個部位都需洗到、沖凈，尤其要認(rèn)真清洗指背、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染部位；沖凈雙手時注意指尖向下?！静僮髑皽?zhǔn)備】護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 【操作步驟】按洗手步驟洗手并保持手的干燥，并且要符合洗手的要求與要點?！咀⒁馐马棥啃l(wèi)生手消毒前先洗手并保持手部干燥，遵循洗手的注意事項。抑制微生物的快速再生。消毒 【注意事項】外科手消毒應(yīng)遵循的原則：①先洗手，后消毒；②不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。非無菌區(qū)： 指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。工作人員儀表符合要求無菌物品管理有序規(guī)范（1）存放環(huán)境符合要求：（2）標(biāo)識清楚：（3）使用有序：（4）儲存有效期：操作過程中加強(qiáng)無菌觀念（1）明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品、非無菌物品，非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；（2）操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持—定距離；（3）取、放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)；（4）取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗；（5）無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；（6）手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；（7）避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；（8）如無菌物品疑有污染或已