中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：西醫(yī)操作總結(jié)-免費(fèi)閱讀
【正文】 復(fù)習(xí)的時候多注意輔助檢查方面知識，因?yàn)橹嗅t(yī)專業(yè)的學(xué)生這個方面可能相對薄弱一些。病歷書寫考試。操作考試是我要著重強(qiáng)調(diào)的。運(yùn)動使瓣膜狹窄所致雜音增強(qiáng)。二(三)尖瓣狹窄引起舒張中晚期雜音。只見于二尖瓣狹窄的病人。②左心衰竭?？捎啥獍旰笕~或前葉在收縮中、晚期凸入左房，以致腱索驟然拉緊或瓣膜突然緊張所致。第二心音分裂在肺動脈瓣區(qū)聽診較明顯，正常情況下見于健康兒童及青少年，病理情況下見于二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、原發(fā)性肺動脈擴(kuò)張、右束支傳導(dǎo)阻滯。第二心音的強(qiáng)度取決于主動脈或肺動脈內(nèi)壓力及半月瓣的情況。S，的出現(xiàn)標(biāo)志著心室收縮期的開始，聽診以心尖部最強(qiáng)而清晰，音調(diào)較S2低，持續(xù)時間較S2長。早搏可見于正常人，更常見于心臟病患者、藥物的毒性作用、電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等。成人竇性心律時心率 是心臟跳動的節(jié)律，一般情況下心律基本規(guī)則。外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液溢出和污染。女患者：一手分開大小陰唇并固定不動，另一手用血管鉗夾消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夾持導(dǎo)尿管沾無菌液狀石蠟輕輕插入尿道，插入深度約6cm左右，將尿流入碗內(nèi)?；颊哐雠P，脫去褲管并適當(dāng)遮蓋。必要時記錄飲食量。順鼻腔下鼻道將胃管緩緩插入，到咽喉部時，清醒患者囑作吞咽動作。搜集](四)一次吸痰不應(yīng)超過15秒。氣管插管或氣管切開患者，可由插管或套管內(nèi)插入。然后，在確保原手術(shù)手套不觸及手部皮膚的情況下，分別用雙手指脫去雙側(cè)手套。整理雙手術(shù)衣袖口，避免觸及腕部皮膚，將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。注意避免引流物遺留在創(chuàng)腔內(nèi)，故應(yīng)將深部引流物用安全別針或膠布固定于傷口外。換藥要求達(dá)到充分引流傷口分泌物，除去壞死組織和減輕感染。③消毒鋪巾完畢后，執(zhí)行者仍需手臂浸泡酒精23分鐘或再度用碘伏涂擦雙手臂，然后方能穿手術(shù)衣及戴手套。(2)切口消毒的范圍 一般切口消毒的范圍包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，若術(shù)前估計(jì)到有延長切口的可能，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消毒的范圍。⑤語音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長音。：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。請演示墨菲征(Murphy)的檢查方法，并指出陽性的臨床意義?答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時觀察對側(cè)瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復(fù)原。②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部(部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個肋間，至少應(yīng)聽診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位)，左右對稱部位進(jìn)行對比聽診。④啰音：是呼吸音以外的附加音。如果手術(shù)野皮膚油脂過多或有污染殘跡，則用相應(yīng)的方法逐一去除。(4)切口消毒的注意點(diǎn) ①行清潔傷口消毒時，則用卵圓鉗夾持有消毒劑的小方紗布塊，由手術(shù)切口中心區(qū)還向外涂擦。鋪巾的順序是先鋪鋪巾者對面一側(cè)或不潔區(qū)如會陰部等，最后鋪在靠近鋪巾者一側(cè)一共四塊，然用巾鉗夾住無菌巾之交叉處使其有固定作用。分泌物多時可用鹽水紗布，外加多層干紗布。先取出手套袋內(nèi)無菌滑石粉涂抹雙手。 穿無菌手術(shù)衣(l)穿無菌手術(shù)衣的主要步驟：取一件折疊的手術(shù)衣后，用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，輕抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外，將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前，待巡回護(hù)士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口，雙手交叉提左右腰帶略向后遞送，由護(hù)土在身后給予系緊衣帶或腰帶(近年來，有些手術(shù)衣只需護(hù)土系緊衣帶，腰帶由參加手術(shù)者相互拉緊，自身向后旋轉(zhuǎn)，自行在腰前系緊腰帶)。(二)將患者頭側(cè)向一側(cè)，并略向后仰。[醫(yī)(一)協(xié)助患者取坐位、斜坡臥位或仰臥位，視病情而定。(五)用膠布條將胃管固定于鼻梁部。女患者清洗包括前庭部、大小陰唇和周圍皮膚。男患者是尿道口、龜頭、陰莖)。(七)需留尿培養(yǎng)者，無菌試管口在留尿前后均須經(jīng)火焰滅菌，直接導(dǎo)尿入試管，以防污染。數(shù)心率時以第一心音為準(zhǔn)。聽診時在原來整齊的心律中突然提前出現(xiàn)一個心臟搏動，繼之有一較長的代償間隙，早搏的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱甚至消失。常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。(2)第二心音(S2)：主要由半月瓣突然關(guān)閉的振動所產(chǎn)生。(4)第四心音(S4)：由與心房收縮有關(guān)的心室收縮前的震動所致，故也稱心房音。(1)收縮期噴射喀喇音：肺動脈瓣區(qū)收縮早期噴射音見于肺動脈高壓、肺動脈擴(kuò)張及輕中度肺動脈瓣狹窄。產(chǎn)生機(jī)制為心室快速充盈期，心房血液快速進(jìn)入心室，在心肌處于衰弱狀態(tài)下，肌張力減低，心室壁的振動增強(qiáng)所致。舒張中期奔馬律：亦稱重疊性奔馬律。(1)心臟雜音的特性：①一般而言，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變在該區(qū)相應(yīng)的瓣膜。⑤雜音常沿著產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo)，亦可借周圍組織向各方傳導(dǎo)。（2）第二站：基本操作①體格檢查（內(nèi)科基本體格檢查
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