【正文】 最強，音調(diào)較S，高而清脆，占時較S，短。主動脈瓣區(qū)收縮早期噴射音見于高血壓、主動脈擴(kuò)張、輕中度主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、主動脈瓣關(guān)閉不全等。舒張早期和晚期奔馬律同時存在，當(dāng)心率明顯增快時，兩個額外心音重疊在一起形成重疊型奔馬律。⑥吸氣使與右心相關(guān)的瓣膜的雜音都增強，呼氣使與左心相關(guān)的瓣膜的雜音都增強。因此提醒參加2007年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的廣大考生在復(fù)習(xí)時一定要注意針灸部分內(nèi)容。愿大家能順利通過今年的考試。其實，對于中醫(yī)的實踐技能考試操作部分中，真正比較難拿到分?jǐn)?shù)的是中醫(yī)的部分。動脈導(dǎo)管未閉引起連續(xù)性雜音。④大量左到右分流(如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉)或高心排血量狀態(tài)(如貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、妊娠)。.額外心音 為正常心音之外聽到的附加音。反之，Sl則減弱。常見于健康青年及兒童。排尿畢，須保留導(dǎo)尿管者，依留置導(dǎo)尿管法操作。?方法?()在治療室以無菌操作打開導(dǎo)尿包，準(zhǔn)備消毒物品。用鹽水棉簽清潔口腔，同時檢查粘膜有無損傷。若原手術(shù)手套已破裂或污染，則第二次手術(shù)前均需重新刷手。但某些細(xì)菌感染可侵襲傷口組織，需應(yīng)用抗菌藥，%苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏等。一般小手術(shù)只需一塊無菌小手術(shù)巾或帶孔的小手術(shù)巾。檢查時要在兩側(cè)胸部對稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強、減弱則為異常。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。請演示對光反射檢查?答： A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時觀察同側(cè)瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復(fù)原。正常人在胸骨兩側(cè)第2肋間隙，肩胛間區(qū)第4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。②對嬰兒皮膚或成人面部、口腔、%新潔爾滅擦二次。沾染分泌物的棉球等，不應(yīng)再接觸其他部位，須放入專用的容器內(nèi)。戴濕手套法：手套內(nèi)先要盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。防止固定一處吸引而損傷粘膜。(三)用注射器抽吸胃內(nèi)容物，如有胃液吸出，即證明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法檢查： ，用注射器向胃管內(nèi)注入10～30ml空氣，如能聽到氣過水聲，表示管在胃中。導(dǎo)尿盤放于兩膝之間，打開導(dǎo)尿包。二尖瓣區(qū)位于心尖部，主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣4肋間，肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨體下端近劍突稍偏左或右處。②第一心音強弱不等且無規(guī)律。(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液從心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳頭肌振動而產(chǎn)生。(3)舒張期奔馬律：額外心音出現(xiàn)在S2之后，與原有的S1S2共同組成的韻律，在心率快時(100次/分)猶如馬奔跑時的蹄聲，故稱為奔馬律。6，心臟雜音 是由心臟血管結(jié)構(gòu)異?；蜓鲃恿W(xué)改變，在心臟或大血管內(nèi)引起的湍流場(漩渦)，使心壁和血管壁發(fā)生振動而產(chǎn)生的。陽痿——濕熱下注證——清利濕熱——龍膽瀉肝湯加減內(nèi)傷發(fā)熱——氣郁發(fā)熱證——疏肝理氣，清肝瀉火——丹梔逍遙散內(nèi)傷發(fā)熱 —— 陰虛發(fā)熱證——滋陰清熱——清骨散虛勞—腎陰虛證—滋補腎陰—左歸丸消渴—下消—陰陽兩虛證—滋陰溫陽，補腎固澀—金匱腎氣丸腰痛——寒濕腰痛——散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)——甘姜苓術(shù)湯腰痛——腎陽虛證——補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈——右歸丸腰痛——瘀血腰痛——活血化瘀，通絡(luò)止痛——身痛逐瘀湯頭痛——風(fēng)濕頭痛——祛風(fēng)勝濕通竅——羌活勝濕湯腹痛—濕熱壅滯證—泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯—大承氣湯產(chǎn)后發(fā)熱—感染邪毒證——清熱消毒，涼血化瘀——五味消毒飲合失笑散 脅痛——肝膽濕熱證——清熱利濕——龍膽瀉肝湯。把大綱要求的四十個病的證型、治療、方藥等一定要記清。因為我的很多同事都抽到了當(dāng)時認(rèn)為比較偏的病證。（2）第二站：基本操作①體格檢查（內(nèi)科基本體格檢查）②中醫(yī)基本操作③西醫(yī)基本操作（3）第三站：臨床答辯①病史采集②臨床問答（師承和確有專長考生要結(jié)合其專業(yè)進(jìn)行）③輔助檢查臨床判讀（1）考生在指定考試地點，隨機分別抽取各站考試試題，分別完成各站考試；（2）第一站：考試為書面辨證論治；（3）第二站：考試系由考生相互進(jìn)行體格檢查和中醫(yī)、西醫(yī)基本操作；（4）第三站：現(xiàn)場答辯。(1)心臟雜音的特性：①一般而言，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變在該區(qū)相應(yīng)的瓣膜。產(chǎn)生機制為心室快速充盈期，心房血液快速進(jìn)入心室，在心肌處于衰弱狀態(tài)下，肌張力減低，心室壁的振動增強所致。(4)第四心音(S4)：由與心房收縮有關(guān)的心室收縮前的震動所致，故也稱心房音。常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。數(shù)心率時以第一心音為準(zhǔn)。男患者是尿道口、龜頭、陰莖)。(五)用膠布條將胃管固定于鼻梁部。[醫(yī) 穿無菌手術(shù)衣(l)穿無菌手術(shù)衣的主要步驟：取一件折疊的手術(shù)衣后，用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，輕抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外，將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前，待巡回護(hù)士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口，雙手交叉提左右腰帶略向后遞送，由護(hù)土在身后給予系緊衣帶或腰帶(近年來，有些手術(shù)衣只需護(hù)土系緊衣帶，腰帶由參加手術(shù)者相互拉