中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：西醫(yī)操作總結(jié)-wenkub
2024-10-17 12 本頁(yè)面
【正文】 抗菌藥，%苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏等。傷口較小而較深時(shí)，應(yīng)將凡上林紗條送達(dá)傷口底部，但勿堵塞外口。先消毒傷口周?chē)つw，然后清拭傷口內(nèi)分泌物。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術(shù)區(qū)向外移。一般小手術(shù)只需一塊無(wú)菌小手術(shù)巾或帶孔的小手術(shù)巾。行污染傷口或會(huì)陰、肛門(mén)手術(shù)時(shí)則應(yīng)從切口的外周逐向切口行消毒。%%洗必泰涂擦二次消毒。近臍部手術(shù)的切口應(yīng)清潔臍部。檢查時(shí)要在兩側(cè)胸部對(duì)稱(chēng)部位比較聽(tīng)診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常?？煞譃楦蓡艉蜐駟簟＃捍朔N呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。③呼吸音：：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第7頸椎及第2胸椎附近可聽(tīng)到此種呼吸音。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。請(qǐng)檢查觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查?答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異常，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。第一篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：西醫(yī)操作總結(jié)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：西醫(yī)操作總結(jié)請(qǐng)演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診?答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。請(qǐng)演示對(duì)光反射檢查?答： A、直接對(duì)光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔有無(wú)立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。請(qǐng)演示肺部的間接叩診?答：間接叩診手指動(dòng)作、方法、順序正確。請(qǐng)演示肺部的直接叩診?答：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。如在其他部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常。正常人在胸骨兩側(cè)第2肋間隙，肩胛間區(qū)第4胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)到此種呼吸音。正常人聽(tīng)不到啰音。⑥胸膜摩擦音：聽(tīng)診胸膜摩擦音通常部位是腋中線(xiàn)胸部的下部，正常人無(wú)胸膜摩擦音。通常一般不需剃毛，但若手術(shù)野毛發(fā)重或行骨科、頭顱、腋下、會(huì)陰部手術(shù)則應(yīng)剃去毛發(fā)，剃發(fā)時(shí)不能剃破皮膚。②對(duì)嬰兒皮膚或成人面部、口腔、%新潔爾滅擦二次。②涂擦碘酊和酒精時(shí)，應(yīng)分別更換卵圓鉗再夾持有消毒劑的小方紗布?jí)K。大的手術(shù)切口四周鋪4塊無(wú)菌小手巾用巾鉗固定，然后再鋪大手術(shù)單，實(shí)際上鋪巾二層。由于一般鋪巾為普通織物，有透水性易通過(guò)細(xì)菌，手術(shù)切口亦未能與周?chē)つw嚴(yán)密分離，故目前有時(shí)在臨床上推廣用無(wú)菌性切口薄膜粘貼于手術(shù)區(qū)。沾染分泌物的棉球等，不應(yīng)再接觸其他部位，須放入專(zhuān)用的容器內(nèi)。分泌物很多(如消化液漏出)的傷口，可用膠管類(lèi)或負(fù)壓吸引。(4)注意肉芽組織生長(zhǎng)情況 肉芽組織生長(zhǎng)良好者，呈新鮮粉紅色或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。先將右手伸人右手手套內(nèi)，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套內(nèi)。戴濕手套法：手套內(nèi)先要盛放適量的無(wú)菌水，使手套撐開(kāi)，便于戴上。由護(hù)士解開(kāi)手術(shù)衣后背腰帶后，小心脫去手術(shù)衣，保存好手術(shù)手套。?用品?治療盤(pán)：粗細(xì)適宜的吸痰管數(shù)根、玻璃T形管一只(連接吸痰管及吸引器導(dǎo)管)、紗布數(shù)塊、棉簽、壓舌板、開(kāi)口器、治療碗內(nèi)盛生理鹽水或溫開(kāi)水，鑷子，彎盤(pán)。如口腔吸痰有困難時(shí)，可由鼻腔插入(顱底骨折患者禁用)。防止固定一處吸引而損傷粘膜。育網(wǎng)每次吸痰均應(yīng)更換消毒吸痰管。(二)清潔鼻孔，胃管前段涂以潤(rùn)滑油，用止血鉗夾閉管之末端。(三)用注射器抽吸胃內(nèi)容物，如有胃液吸出，即證明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法檢查： ，用注射器向胃管內(nèi)注入10～30ml空氣，如能聽(tīng)到氣過(guò)水聲，表示管在胃中。飼畢，用溫開(kāi)水少許沖洗胃管，然后用紗布包裹管外口，并用止血鉗夾閉胃管，固定于患者衣服上。(二)備齊用品，攜至患者處，說(shuō)明目的取得合作，并適當(dāng)遮擋患者。(四)術(shù)者站在患者右側(cè)。導(dǎo)尿盤(pán)放于兩膝之間，打開(kāi)導(dǎo)尿包。(六)導(dǎo)尿盤(pán)放于兩股之間，戴手套，鋪洞巾，進(jìn)行插管。無(wú)需保留者，取出導(dǎo)尿管，并擦凈外陰，協(xié)助穿好衣褲。如需留置導(dǎo)尿時(shí)，則以膠布固定導(dǎo)尿管，以防脫出。二尖瓣區(qū)位于心尖部，主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)位于胸骨左緣4肋間，肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨體下端近劍突稍偏左或右處。成人竇性心律時(shí)心率100次/分、嬰幼兒150次/分，為竇性心動(dòng)過(guò)速。非呼吸性竇律不齊指心率快慢與呼吸無(wú)關(guān)，常見(jiàn)于心臟病患者或洋地黃類(lèi)藥物中毒。女口每?jī)蓚€(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏或每個(gè)正常心搏后連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)早搏，稱(chēng)為三聯(lián)律。②第一心音強(qiáng)弱不等且無(wú)規(guī)律。(1)第一心音(S，)：主要由二、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。第一心音增強(qiáng)見(jiàn)于發(fā)熱、甲亢、心室肥大和二尖瓣狹窄。正常青少年肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)較主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(A2)強(qiáng)(A2P，)。(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液從心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳頭肌振動(dòng)而產(chǎn)生。(5)心音分裂：第一心音分裂偶見(jiàn)于正常兒童及青少年，病理情況下常見(jiàn)于右束支傳導(dǎo)阻滯、始于左室的異位心律。所占時(shí)間較短，與正常心音所占時(shí)間接近。(2)收縮期喀喇音：
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