中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：西醫(yī)操作總結(jié)-全文預(yù)覽
【正文】 ，利濕退黃——茵陳蒿湯黃疸—陰黃—脾虛濕滯證——健脾養(yǎng)血，利濕退黃——黃芪建中湯。⑤雜音常沿著產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo)，亦可借周?chē)M織向各方傳導(dǎo)。主(肺)動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起舒張?jiān)缙?、或早中期、或全期雜音。(1)心臟雜音的特性：①一般而言，雜音在某瓣膜聽(tīng)診區(qū)最響，提示病變?cè)谠搮^(qū)相應(yīng)的瓣膜。為高調(diào)、短促而有拍擊性質(zhì)的聲響，一般在心尖部及其內(nèi)側(cè)較易聽(tīng)到，呼氣時(shí)增強(qiáng)。舒張中期奔馬律：亦稱重疊性奔馬律。③二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。產(chǎn)生機(jī)制為心室快速充盈期，心房血液快速進(jìn)入心室，在心肌處于衰弱狀態(tài)下，肌張力減低，心室壁的振動(dòng)增強(qiáng)所致。常見(jiàn)于二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、梗阻性肥厚型心肌病。(1)收縮期噴射喀喇音：肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮早期噴射音見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張及輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄。固定性第二心音分裂見(jiàn)于房間隔缺損，反常心音分裂見(jiàn)于左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄及左心功能不全。(4)第四心音(S4)：由與心房收縮有關(guān)的心室收縮前的震動(dòng)所致，故也稱心房音。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，見(jiàn)于高血壓病、主動(dòng)脈硬化。(2)第二心音(S2)：主要由半月瓣突然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。一般說(shuō)來(lái)，心肌收縮力強(qiáng)、心室充盈度小、瓣膜位置低且彈性好時(shí)，S，增強(qiáng)。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。(3)心房顫動(dòng)：是由心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)發(fā)出極高頻的激動(dòng)，或由異位激動(dòng)產(chǎn)生環(huán)形折返所致。聽(tīng)診時(shí)在原來(lái)整齊的心律中突然提前出現(xiàn)一個(gè)心臟搏動(dòng)，繼之有一較長(zhǎng)的代償間隙，早搏的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱甚至消失。常見(jiàn)的改變有：(1)呼吸性竇性心律不齊：指吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，屏氣時(shí)心律整齊。數(shù)心率時(shí)以第一心音為準(zhǔn)?；蚪由狭裟驘o(wú)菌塑料袋，掛于床側(cè)。(七)需留尿培養(yǎng)者，無(wú)菌試管口在留尿前后均須經(jīng)火焰滅菌，直接導(dǎo)尿入試管，以防污染。男患者：一手扶持陰莖，另一手如上述將導(dǎo)尿管插入尿道，深度約20cm左右。男患者是尿道口、龜頭、陰莖)。兩腿屈膝自然分開(kāi)。女患者清洗包括前庭部、大小陰唇和周?chē)つw。?用品?導(dǎo)尿盤(pán)，無(wú)菌導(dǎo)尿包，無(wú)菌手套一副，橡膠布及治療巾，檢驗(yàn)標(biāo)本容器(按醫(yī)囑準(zhǔn)備)，酒精燈及火柴。(五)用膠布條將胃管固定于鼻梁部?；杳曰颊?，將頭略向前傾，同時(shí)將胃管送下。(一)協(xié)助患者取坐位、斜坡臥位或仰臥位，視病情而定。吸痰后沖洗吸痰管，關(guān)上吸引器開(kāi)關(guān)，吸痰管放入治療碗內(nèi)，定期煮沸消毒備用。[醫(yī)(三)插入吸痰管前，打開(kāi)吸引器開(kāi)關(guān)，但應(yīng)放松T形管側(cè)孔，待吸痰管插入氣管一定深度時(shí)，立即按閉倒孔即可吸痰。(二)將患者頭側(cè)向一側(cè)，并略向后仰。若手術(shù)手套無(wú)破裂則雙手可浸泡酒精或新潔爾滅5分鐘即可再穿手術(shù)衣及手術(shù)手套。 穿無(wú)菌手術(shù)衣(l)穿無(wú)菌手術(shù)衣的主要步驟：取一件折疊的手術(shù)衣后，用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，輕抖開(kāi)手術(shù)衣，有腰帶的一面向外，將手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手同時(shí)插入袖筒，手伸向前，待巡回護(hù)士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口，雙手交叉提左右腰帶略向后遞送，由護(hù)土在身后給予系緊衣帶或腰帶(近年來(lái)，有些手術(shù)衣只需護(hù)土系緊衣帶，腰帶由參加手術(shù)者相互拉緊，自身向后旋轉(zhuǎn)，自行在腰前系緊腰帶)。手套外面的滑石粉需用無(wú)菌鹽水沖凈。先取出手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉涂抹雙手。(3)肉芽組織具有一定的抗感染能力，故一般無(wú)需在局部使用抗菌藥。分泌物多時(shí)可用鹽水紗布，外加多層干紗布。方法如下：(1)實(shí)行無(wú)菌術(shù)原則 用兩把鑷子，其一夾持無(wú)菌棉球、紗條等，另一夾持接觸傷口的敷料，二者不可混用。鋪巾的順序是先鋪鋪巾者對(duì)面一側(cè)或不潔區(qū)如會(huì)陰部等，最后鋪在靠近鋪巾者一側(cè)一共四塊，然用巾鉗夾住無(wú)菌巾之交叉處使其有固定作用。(5)手術(shù)切口的鋪巾 手術(shù)切口消毒后，需鋪無(wú)菌布巾，其能起一定的隔離作用，防止傷口感染。(4)切口消毒的注意點(diǎn) ①行清潔傷口消毒時(shí)，則用卵圓鉗夾持有消毒劑的小方紗布?jí)K，由手術(shù)切口中心區(qū)還向外涂擦。(3)切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：①%碘酊涂擦皮膚，略干后用70%酒精將碘酊拭凈兩次。如果手術(shù)野皮膚油脂過(guò)多或有污染殘跡，則用相應(yīng)的方法逐一去除。正?？陕?tīng)到柔和、模糊的聲音。④啰音：是呼吸音以外的附加音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，、減弱或消失，呼氣音延長(zhǎng)，呼吸音增粗均為異常。②聽(tīng)診順序：一般由肺尖開(kāi)始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部(部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個(gè)肋間，至少應(yīng)聽(tīng)診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2個(gè)部位)，左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比聽(tīng)診。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。B、間接對(duì)光反射：右手持手電筒，左手隔開(kāi)兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)瞳孔受檢者有無(wú)立即縮小，移開(kāi)光源瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止(不敢繼續(xù)吸氣)稱Murphy征陽(yáng)性。請(qǐng)演示墨菲征(Murphy)的檢查方法，并指出陽(yáng)性的臨床意義?答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。先檢查左側(cè)，然后
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1