中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：西醫(yī)操作總結(jié)(存儲版)
【正文】 ）②中醫(yī)基本操作③西醫(yī)基本操作（3）第三站：臨床答辯①病史采集②臨床問答（師承和確有專長考生要結(jié)合其專業(yè)進(jìn)行）③輔助檢查臨床判讀（1）考生在指定考試地點(diǎn)，隨機(jī)分別抽取各站考試試題，分別完成各站考試；（2）第一站：考試為書面辨證論治；（3）第二站：考試系由考生相互進(jìn)行體格檢查和中醫(yī)、西醫(yī)基本操作；（4）第三站：現(xiàn)場答辯。在考試中，考官會要求考生操作同時(shí)進(jìn)行口述，這就更增加了難度。因?yàn)槲业暮芏嗤露汲榈搅水?dāng)時(shí)認(rèn)為比較偏的病證。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)（）提供。把大綱要求的四十個(gè)病的證型、治療、方藥等一定要記清。中醫(yī)操作大多考的是針灸，拔罐等內(nèi)容。陽痿——濕熱下注證——清利濕熱——龍膽瀉肝湯加減內(nèi)傷發(fā)熱——?dú)庥舭l(fā)熱證——疏肝理氣，清肝瀉火——丹梔逍遙散內(nèi)傷發(fā)熱 —— 陰虛發(fā)熱證——滋陰清熱——清骨散虛勞—腎陰虛證—滋補(bǔ)腎陰—左歸丸消渴—下消—陰陽兩虛證—滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀—金匱腎氣丸腰痛——寒濕腰痛——散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)——甘姜苓術(shù)湯腰痛——腎陽虛證——補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈——右歸丸腰痛——瘀血腰痛——活血化瘀，通絡(luò)止痛——身痛逐瘀湯頭痛——風(fēng)濕頭痛——祛風(fēng)勝濕通竅——羌活勝濕湯腹痛—濕熱壅滯證—泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯—大承氣湯產(chǎn)后發(fā)熱—感染邪毒證——清熱消毒，涼血化瘀——五味消毒飲合失笑散 脅痛——肝膽濕熱證——清熱利濕——龍膽瀉肝湯。③二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音為吹風(fēng)樣，、二尖瓣狹窄的舒張期雜音為隆隆樣，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音為嘆氣樣，感染性心內(nèi)膜炎或梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音可為樂音樣，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的雜音為機(jī)器聲樣。6，心臟雜音 是由心臟血管結(jié)構(gòu)異常或血流動(dòng)力學(xué)改變，在心臟或大血管內(nèi)引起的湍流場(漩渦)，使心壁和血管壁發(fā)生振動(dòng)而產(chǎn)生的。右室舒張?jiān)缙诒捡R律常見于右室擴(kuò)張及右心衰竭，如肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄和肺源性心臟病。(3)舒張期奔馬律：額外心音出現(xiàn)在S2之后，與原有的S1S2共同組成的韻律，在心率快時(shí)(100次/分)猶如馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱為奔馬律。所占時(shí)間較短，與正常心音所占時(shí)間接近。(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液從心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳頭肌振動(dòng)而產(chǎn)生。第一心音增強(qiáng)見于發(fā)熱、甲亢、心室肥大和二尖瓣狹窄。②第一心音強(qiáng)弱不等且無規(guī)律。非呼吸性竇律不齊指心率快慢與呼吸無關(guān)，常見于心臟病患者或洋地黃類藥物中毒。二尖瓣區(qū)位于心尖部，主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣4肋間，肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨體下端近劍突稍偏左或右處。無需保留者，取出導(dǎo)尿管，并擦凈外陰，協(xié)助穿好衣褲。導(dǎo)尿盤放于兩膝之間，打開導(dǎo)尿包。(二)備齊用品，攜至患者處，說明目的取得合作，并適當(dāng)遮擋患者。(三)用注射器抽吸胃內(nèi)容物，如有胃液吸出，即證明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法檢查： ，用注射器向胃管內(nèi)注入10～30ml空氣，如能聽到氣過水聲，表示管在胃中。每次吸痰均應(yīng)更換消毒吸痰管。防止固定一處吸引而損傷粘膜。?用品?治療盤：粗細(xì)適宜的吸痰管數(shù)根、玻璃T形管一只(連接吸痰管及吸引器導(dǎo)管)、紗布數(shù)塊、棉簽、壓舌板、開口器、治療碗內(nèi)盛生理鹽水或溫開水，鑷子，彎盤。戴濕手套法：手套內(nèi)先要盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。(4)注意肉芽組織生長情況 肉芽組織生長良好者，呈新鮮粉紅色或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。沾染分泌物的棉球等，不應(yīng)再接觸其他部位，須放入專用的容器內(nèi)。大的手術(shù)切口四周鋪4塊無菌小手巾用巾鉗固定，然后再鋪大手術(shù)單，實(shí)際上鋪巾二層。②對嬰兒皮膚或成人面部、口腔、%新潔爾滅擦二次。⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。正常人在胸骨兩側(cè)第2肋間隙，肩胛間區(qū)第4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。請演示肺部的直接叩診?答：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。請演示對光反射檢查?答： A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復(fù)原。請檢查觸覺語顫的檢查?答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異常，注意有無增強(qiáng)或減弱。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。檢查時(shí)要在兩側(cè)胸部對稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。%%洗必泰涂擦二次消毒。一般小手術(shù)只需一塊無菌小手術(shù)巾或帶孔的小手術(shù)巾。先消毒傷口周圍皮膚，然后清拭傷口內(nèi)分泌物。但某些細(xì)菌感染可侵襲傷口組織，需應(yīng)用抗菌藥，%苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏等。在手術(shù)未開始時(shí)，雙手應(yīng)微舉于胸前。若原手術(shù)手套已破裂或污染，則第二次手術(shù)前均需重新刷手。吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)自下慢慢上移，并左右旋轉(zhuǎn)，以吸凈痰液。用鹽水棉簽清潔口腔，同時(shí)檢查粘膜有無
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