中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能輔導：西醫(yī)操作總結(jié)-預覽頁
【正文】 以同樣方法檢查右側(cè)。①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。請演示肺部聽診并說出聽診肺部的內(nèi)容?①聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診1～2個呼吸周期。：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。⑤語音共振：囑受檢者用一般的聲音強度重復發(fā)“Yi”長音。更多中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理信息請點擊：第二篇：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作 切口消毒及鋪手術(shù)巾(l)術(shù)前清潔皮膚 術(shù)前一日應行清潔手術(shù)野皮膚，包括洗澡換衣，局部皮膚清潔。(2)切口消毒的范圍 一般切口消毒的范圍包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，若術(shù)前估計到有延長切口的可能，應適當擴大消毒的范圍。③用絡合碘原液涂擦兩遍適用于任何部位。③消毒鋪巾完畢后，執(zhí)行者仍需手臂浸泡酒精23分鐘或再度用碘伏涂擦雙手臂，然后方能穿手術(shù)衣及戴手套。鋪巾時使每塊小手術(shù)巾一邊雙折少許，折部靠近切口。換藥要求達到充分引流傷口分泌物，除去壞死組織和減輕感染。(2)根據(jù)傷口情況選用引流物 一般淺部傷口常用凡士林紗布。注意避免引流物遺留在創(chuàng)腔內(nèi)，故應將深部引流物用安全別針或膠布固定于傷口外。若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮或生長過盛等，須分析其原因，可能為引流不暢、異物殘留、局部供血不足等。整理雙手術(shù)衣袖口，避免觸及腕部皮膚，將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。戴好手套后將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。然后，在確保原手術(shù)手套不觸及手部皮膚的情況下，分別用雙手指脫去雙側(cè)手套。?方法?(一)吸引前先檢查吸引器效能是否良好，吸引導管是否通暢。氣管插管或氣管切開患者，可由插管或套管內(nèi)插入。吸痰管取出后，吸水沖洗管內(nèi)痰液，以免阻塞。搜集](四)一次吸痰不應超過15秒。氣管切開患者更應注意無菌操作。順鼻腔下鼻道將胃管緩緩插入，到咽喉部時，清醒患者囑作吞咽動作。若有持續(xù)多量氣泡，則表示誤入氣管，應立即拔出……(四)如插管過程中發(fā)生咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表示誤入氣管，應立即撥出，休息片刻后重插。必要時記錄飲食量。(三)可讓患者自己用肥皂水和清水洗凈外陰，生活不能自理者，協(xié)助進行?；颊哐雠P，脫去褲管并適當遮蓋。(五)用無菌鑷子夾消毒液棉球(%苯扎溴銨、洗必泰或消毒凈)，消毒以尿道口為中心，由內(nèi)向外，由上到下(女患者順序是尿道口、前庭、大小陰唇、陰阜。女患者：一手分開大小陰唇并固定不動，另一手用血管鉗夾消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夾持導尿管沾無菌液狀石蠟輕輕插入尿道，插入深度約6cm左右，將尿流入碗內(nèi)。整理用品及床鋪，記錄尿量及性狀。外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液溢出和污染。 心率是每分鐘心跳的次數(shù)。成人竇性心律時心率 是心臟跳動的節(jié)律，一般情況下心律基本規(guī)則。(2)早搏：為較基本心律提早出現(xiàn)的異位搏動。早搏可見于正常人，更常見于心臟病患者、藥物的毒性作用、電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導管檢查等。③脈搏短絀。S，的出現(xiàn)標志著心室收縮期的開始，聽診以心尖部最強而清晰，音調(diào)較S2低，持續(xù)時間較S2長。第一心音減弱見于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全和P—R間期延長。第二心音的強度取決于主動脈或肺動脈內(nèi)壓力及半月瓣的情況?！?，聽診時在心尖部用鐘型體件聽診較好，常提示心功能不全。第二心音分裂在肺動脈瓣區(qū)聽診較明顯，正常情況下見于健康兒童及青少年，病理情況下見于二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、原發(fā)性肺動脈擴張、右束支傳導阻滯。在原有兩個心音基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)一個額外心音，即形成三音律。可由二尖瓣后葉或前葉在收縮中、晚期凸入左房，以致腱索驟然拉緊或瓣膜突然緊張所致。舒張早期奔馬律：實為加強的或病理性第三心音，為最常見者。②左心衰竭。舒張晚期奔馬律：又稱舒張期前奔馬律或房性奔馬律，心房加強收縮所致。只見于二尖瓣狹窄的病人。血流加速，心臟瓣膜的器質(zhì)性或相對性狹窄、關(guān)閉不全，心臟或大血管間的異常通道，心腔內(nèi)漂浮物，血管腔擴大等，均可產(chǎn)生湍流場而出現(xiàn)雜音。二(三)尖瓣狹窄引起舒張中晚期雜音。④收縮期雜音分為6級：一般而言，2/6級和以下的收縮期雜音多為功能性，3/6級和以上的收縮期雜音多為器質(zhì)性。運動使瓣膜狹窄所致雜音增強。痄腮——熱毒壅盛證——清熱消毒，軟堅散結(jié)——普濟消毒飲第四篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐操作考試流程中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐操作考試流程（1）第一站：辨證論治提供一個病例資料，要求考生完成四診摘要、辨證分析（病因、病機、病位、病性）中醫(yī)類證鑒別，提出中醫(yī)、西醫(yī)診斷依據(jù)、中醫(yī)治法、方藥（方名、藥物劑量、煎服法等）、中醫(yī)調(diào)護內(nèi)容或必要的診療計劃內(nèi)容。操作考試是我要著重強調(diào)的。很多考生都不是針灸專業(yè)畢業(yè)，取穴、針刺法等技能的操作功底較差。病歷書寫考試。不要抱有僥幸心理，認為自己會抽到簡單，常見的題目。復習的時候多注意輔助檢查方面知識，因為中醫(yī)專業(yè)的學生這個方面可能相對薄弱
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