【正文】 （4分） ①克匿格（Kernig）征與拉賽格征（又稱Lasegue征、直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？（1分） (2)克匿格（Kernig）征測(cè)試操作正確（6分）；頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部（4分）。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。 (3)提睪反射（4分） ②考生口述角膜反射臨床意義（3分）一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。 (1)腹壁反射（6分）②考生說(shuō)出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2—4節(jié)。 (1)聽(tīng)診操作方法正確并能指出主要聽(tīng)診部位（4分）； （3分） (1)脾臟觸診（10分）； (3)壓痛及反跳痛（6分） ②觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（3分）。 (3)能表述視診主要內(nèi)容（6分）。（2分） 肋弓下緣（）、腹上角（）、腹中線（）、腹直肌外緣（），髂前上棘（）、腹股溝（）、臍（）及分區(qū)（）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。（2分） 答：胸壁過(guò)厚。 ②心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？（1分）或說(shuō)出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）。 ②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。 (1)觸診手法正確（3分）；（1分） (2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分）； ①正常人肺部聽(tīng)診有何正常變異？（1分） (2)考生口述在正常人身上能聽(tīng)到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分） ④ 患者屏氣不宜過(guò)長(zhǎng)。③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。 答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。 ③一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么?。浚?分） ②考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 胸膜摩擦感。(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容（7分）。(3)水沖脈檢查方法正確（4分）；檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。②滑車上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么病？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。試題編號(hào)4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）①告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。試題編號(hào)3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分）(1)頸部淋巴結(jié)檢查（9分）① 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。(6)讀數(shù)正確（6分）；考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：開(kāi)放性胸外傷、右側(cè)氣胸 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 受傷部位、受傷方式、刀器情況（） ② 傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無(wú)皮下氣腫（2分） ③ 伴隨癥狀：有無(wú)心慌、紫紺、呼吸困難及胸痛程度（） ④ 有否合并其他部位損傷表現(xiàn)，如腹痛、腹脹（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 傷口是否覆蓋、按壓（1分） ② 是否作過(guò)簡(jiǎn)單處理或注射TAT（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 有無(wú)出血性疾病病史，有無(wú)心臟、肺部疾病史（2分） 試題編號(hào)：009 （胸痛）簡(jiǎn)要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛1個(gè)月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：冠心病，心絞痛 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 左胸痛部位（心前區(qū)、胸骨后），疼痛性質(zhì)，放射部位，每次持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素（3分） ② 胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，與吞咽的關(guān)系（2分） ③ 有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈（2分） ④ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） ② 用過(guò)何種藥物及其他治療、效果如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況（2分） 試題編號(hào)：002 關(guān)節(jié)痛簡(jiǎn)要病史：男性，15歲，游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。 診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)：游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛（2分） ② 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑（3分） ③ 發(fā)病前上呼吸道感染病史（1分） ④ 小關(guān)節(jié)有無(wú)腫痛和晨僵（1分） ⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） ② 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)結(jié)核病、風(fēng)濕病史（2分） 試題編號(hào)：005 腹痛、惡心簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí) 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：尿路結(jié)石 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)：包括疼痛部位，疼痛強(qiáng)度（絞痛？隱痛？頓痛？）有無(wú)向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛（3分） ② 發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等（3分） ③ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） ② 有無(wú)治療，治療的情況及效果如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 既往有無(wú)類似發(fā)作及腹部手術(shù)史（1分） 3. 有無(wú)高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無(wú)排尿困難（1分） 試題編號(hào)：007 腹痛簡(jiǎn)要病史：女性，60歲，右上腹疼痛伴發(fā)熱2天，面色蒼白，煩躁3小時(shí) 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：外科感染性休克（化膿性膽囊炎） 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 腹痛的部位、性質(zhì)、程度、有無(wú)放射性、誘因及緩解疼痛的方式（2分） ② 試表，體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)（2分） ③ 伴隨癥狀：黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、少尿（2分） ④ 是否測(cè)量過(guò)血壓，血壓值多少（1分） ⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） ② 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 有無(wú)膽道系統(tǒng)疾病、膽結(jié)石史（1分） 3. 有無(wú)潰瘍病史（1分） 試題編號(hào)：010 （腹痛）簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心1天 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：急性闌尾炎 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 腹痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛（3分） ② 誘發(fā)因素及伴隨癥狀（發(fā)燒、惡心、嘔吐）（2分） ③ 二便（有無(wú)腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及月經(jīng)情況（2分） ④ 有無(wú)類似發(fā)作史（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 其他科室診療情況（1分） ② 血、尿、便常規(guī)結(jié)果（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 胃腸道病史 2. 尿路結(jié)石史 3. 婦科病史 試題編號(hào)：017 腹痛簡(jiǎn)要病史：男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時(shí) 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：潰瘍病穿孔 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系（2分） ② 劇痛發(fā)作誘因（生活規(guī)律、情緒變化等）及伴發(fā)癥狀（2分） ③ 飲食、睡眠、二便及體重變化情況（2分） ④ 近日上腹部癥狀有無(wú)加重（2分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① “胃痛”診療情況（1分） ② X線診斷和胃鏡檢查所見(jiàn)（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)高血壓、胃腸疾病及家族史（1分） 2. 有無(wú)膽道疾病史（1分） 3. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 試題編號(hào)：011 水腫簡(jiǎn)要病史：男性，15歲，顏面水腫2天 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：急性腎小球腎炎 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 顏面部水腫發(fā)生的時(shí)間（晨起時(shí)），是否下肢或全身水腫（2分） ② 尿的變化，包括少尿、血尿等（2分） ③ 發(fā)病誘因及有無(wú)腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)（2分） ④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） ② 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營(yíng)養(yǎng)狀況（2分） 試題編號(hào)：012 水腫簡(jiǎn)要病史：男性，50歲，腹脹1個(gè)月，下肢水腫半個(gè)月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：肝硬化腹水 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 腹脹發(fā)展情況及其影響因素，有無(wú)腹痛、腹瀉（2分） ② 下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，壓陷性，何時(shí)重，其余部位水腫情況（2分） ③ 有無(wú)食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸（2分） ④ 誘發(fā)因素及有無(wú)心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀（2分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） ② 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：肝炎病史，血吸蟲(chóng)病史，心、腎、營(yíng)養(yǎng)不良病史，飲酒史（2分） 試題編號(hào)：013 呼吸困難簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽1周 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：支氣管哮喘 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 呼吸困難發(fā)作情況，每次持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素和緩解因素（3分） ② 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發(fā)熱等（2分） ③ 有無(wú)心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等（2分） ④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） ② 治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物及其他過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)，心臟病史，家族史（2分） 試題編號(hào)：014 咳嗽、咳痰簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，反復(fù)咳嗽、咳痰1年，咳大量膿痰1周 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：支氣管擴(kuò)張癥 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 咳嗽的性質(zhì)，咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律（晨起或改變體位時(shí)加?。?，咳