ebv感染診治進展----20xx-免費閱讀
【正文】 依據(jù) HLH2024方案，以下 8條中有 5條符合即可診斷 HLH。 PTLD的治療： SCT和 SOT的差異 第五十四頁，共五十七頁。 EBVHLH診斷標準 ? EBVHLH的診斷包括 HLH的診斷和 EBV感染兩個方面 ? 依據(jù) HLH2024方案，以下 8條中有 5條符合即可診斷 HLH ? ① 發(fā)熱； ? ② 脾臟腫大； ? ③ 外周血至少兩系減少， Hb90g/L， PLT100 109/L，中性粒細 ? 胞 109/L； ? ④ 高甘油三酯血癥和 /或低纖維蛋白原血癥； ? ⑤ 骨髓、脾臟或淋巴結(jié)中有噬血現(xiàn)象； ? ⑥ NK細胞活力降低或缺乏； ? ⑦ 血清鐵蛋白 ≥500mg/L ； ? ⑧ 可溶性 CD25〔 SIL2R〕 ≥2400U/ml ? EBV感染的證據(jù) ? ① EBV感染的血清學(xué)證據(jù) 或 ② 血 EBV DNA陽性 第四十六頁，共五十七頁。 CAEBV的診斷標準 ? 1〕持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的 IM樣病癥 ? 2〕異常升高的抗 VCAIgG和 EAIgG ? 和 /或受累組織包括外周血檢測到 EBV基因組 ? 3〕慢性疾病不能以其他能看出的疾病解釋 ? Okana M, et al. Proposed guidelines for diagnosing chronic active EpsteinBarr virus infection. America J ,80:6469 第三十九頁，共五十七頁。 IM樣疾病的鑒別診斷 第三十一頁，共五十七頁。 Bauer CC. Serum EpsteinBarr virus DNA load in primary EpsteinBarr virus infection. J Med Virol. 2024,75:548 第二十三頁，共五十七頁。 EBV生物學(xué)特性 ? EBV溶解性感染期，表達： ? 早期抗原〔 EA〕： ? EA/R和 EA/D〔具 DNA多聚酶活性〕； ? EA出現(xiàn)說明 EBV活潑增殖， EA抗體出現(xiàn)在感染早期； ? 衣殼蛋白〔 VCA〕 ? 晚期表達的結(jié)構(gòu)蛋白 ? VCAIgM出現(xiàn)在急性感染早期， VCAIgG出現(xiàn)在急性感染期并持續(xù)存在 ? 膜抗原〔 MA〕： ? 細胞外表包膜糖蛋白〔 MA gp350/220,gp85)，是 EBV的中和性抗原 ? 抗 MAIgM可用于早期診斷 第十六頁，共五十七頁。 綱要 ? EBV感染的生物學(xué) ? EVB感染的實驗室診斷 ? 臨床常見和重要的 EBV感染相關(guān)性疾病的診治 ? 傳染性單核細胞增多癥〔 IM〕 ? 慢性活動性 EBV感染〔 CAEBV〕 ? EBV肝炎 ? EBV相關(guān)的移植后淋巴細胞增生癥〔 PTLD〕 第十頁，共五十七頁。 病例 1病史 ? 男， 9歲 10個月，浙江昆山人， ? 現(xiàn)病史：反復(fù)發(fā)熱 8個月伴皮疹入院，皮疹分布于面部和肢體，曾被描述為暗紅色水皰疹，屢次就診外院擬診“單純皰疹病毒皮膚感染〞，曾給與阿昔洛韋治療但發(fā)熱和皮疹反復(fù) ? 既往史無特殊，按時預(yù)防接種 ? 體檢：神智清，反響較冷淡，怠倦面容，眼瞼浮腫，肢體遠端和面部可見陳舊疤痕，枕部見 1枚黃豆大小水皰疹，全身淺表淋巴結(jié)可及腫大，如蠶豆和花生米大小，心肺〔 〕，腹軟，肝肋下 2cm，劍下 ，質(zhì)軟，脾肋下 2cm，關(guān)節(jié)無紅腫， NS〔 〕 第二頁，共五十七頁。 病例 2第二次病史 ? 女， 11歲 4個月，浙江人， . 2次住我院 ? 現(xiàn)病史：反復(fù)發(fā)熱伴淺表淋巴結(jié)腫大 8個月入院 ? 體檢：神智清，怠倦面容，全身淺表淋巴結(jié)彌漫性腫大，頸部局部融合成塊，心肺〔 〕，腹軟，肝肋下 ，質(zhì)韌，脾肋下 4cm ? 實驗室檢查： ? 血象： WBC *109/L,L 19%，異淋 6%， HB 98g/L， PLT 305*109/L, ? 血清： EBVVCAIgM〔 〕， EBVVCAIgA〔 +〕， EBVEADIgG〔 +〕 ? 免疫學(xué)： g/L ,IgA、 IgM、 IgE正常 ? CD4+ 71% CD8+ 18% CD16+56+ 6% ， CD19+ 16% 第七頁，共五十七頁。 第十三頁，共五十七頁。 EBV感染的血清學(xué)診斷評價 ? 抗 VCAIgM和 IgG可以同時出現(xiàn)，通常 IgG出現(xiàn)較 IgM晚，但偶爾較 IgM出現(xiàn)早 1~2周，抗 VCAIgM幾周后檢測不到 ? 抗 EAIgG在發(fā)病后 34周后升高， 3~4月后檢測不到 ? 抗 EBNA1IgG在發(fā)病后 3~4周被檢測到，持續(xù)終身，局部慢性 EBV感染者檢測不到 ? 抗 VCAIgG和抗 EBNA1IgG終生持續(xù)陽性 第二十頁，共五十七頁。 兒童 IM的診斷標準 ? 臨床病癥：至少 3項以上陽性 ? ① 發(fā)熱；② 咽炎、扁桃體炎；③ 頸部淋巴結(jié)腫大； ? ④ 肝
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