病歷書寫基本規(guī)范考試試題1-免費(fèi)閱讀
【正文】 （）A、文字 B、符號(hào) C、圖表 D、影像 E、切片首次病程記錄的內(nèi)容包括 等。（）A、6 B、8 C、12 D、241首次病程記錄：入院 小時(shí)內(nèi)。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。手術(shù)安全核查記錄是指由（）、（）、（）三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。④、對(duì)于一個(gè)復(fù)雜的疾病診斷的填寫，病因在前，癥狀在后。⑧、病案首頁： 患者出院或者死亡24 小時(shí)內(nèi)完成。二、簡(jiǎn)答題（40分）：出院記錄內(nèi)容主要包括哪些？（10分）疾病診斷的書寫順序？（10分）有創(chuàng)診療操作記錄的主要內(nèi)容？（20分）參加人員：醫(yī)師、護(hù)士醫(yī)師書寫病歷及簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須（親自診查，調(diào)查），并按照規(guī)定及時(shí)書寫相關(guān)醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者醫(yī)學(xué)文書及相關(guān)資料。④、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄要求： 小時(shí)內(nèi)完成。④、對(duì)于一個(gè)復(fù)雜的疾病診斷的填寫，病因在前，癥狀在后。既往史內(nèi)容：包括一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或 藥物過敏史 等。②、搶救記錄：搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)。⑦、化驗(yàn)單、影像資料，結(jié)果出來后 小時(shí)內(nèi)歸入病歷。非醫(yī)囑離院代碼（）指患者未按照醫(yī)囑要求而自動(dòng)離院，如：患者疾病需要住院治療，但患者出于個(gè)人原因要求出院，此種出院并非由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情決 定，屬于非醫(yī)囑離院。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由 書寫，特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有 簽名。各種病歷資料完成的時(shí)限①、門（急）診病歷：。⑥、死亡病例討論記錄：患者死亡 周內(nèi)完成。如果接收患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確，需要填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱。④、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄要求： 小時(shí)內(nèi)完成。病歷書寫的基本原則：。⑦、化驗(yàn)單、影像資料，結(jié)果出來后 24 小時(shí)內(nèi)歸入病歷。疾病診斷的書寫順序？①、主要治療的疾病在前，未治的疾病及陳舊性情況在后。各種病歷資料完成的時(shí)限：①、門（急）診病歷：。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由 書寫，特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有 簽名。⑤、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄：入院48 小時(shí)內(nèi)完成。疾病診斷的書寫順序？①、主要治療的疾病在前，未治的疾病及陳舊性情況在后。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、擬診討論(診斷依據(jù)及鑒別診斷)、診療計(jì)劃等。由 醫(yī)師書寫？（）A、經(jīng)治醫(yī)師 B、實(shí)習(xí)醫(yī)師 C、試用期醫(yī)師 D、以上均可書寫日常病程記錄時(shí)，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少 天記錄一次病程記錄。（）A、5分鐘 B、10分鐘 C、30分鐘 D、60分鐘交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成，接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后 小時(shí)內(nèi)完成。（）A、12小時(shí) B、24小時(shí) C、36小時(shí) D、4
語文相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1